Historia y pensamiento enfermero Tema 3: El cuidado de la salud en la Edad Media

1. Tema 3
EL CUIDADO DE LA
SALUD EN LA EDAD
HISTORIA Y PENSAMIENTO ENFERMERO
SALUD EN LA EDAD
MEDIA
Dr. Manuel Amezcua
mamezcuam2@gmail.com
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Dr. Manuel Amezcua - mamezcuam2@gmail.com
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Cómo citar este documento
Amezcua, Manuel. Historia y pensamiento enfermero. III. El
cuidado de la salud en la Edad Media [material docente].
Granada: Cátedra Index de Investigación en Cuidados de
Salud. UCAM-Fundación Index, 2018. Disponible en
http://index-f.com/gomeres/?p=312.

3. Lo que queremos saber
¿Cuál era el concepto de salud-
enfermedad en la Edad Media?
¿cómo se organizaba la asistencia a
¿Es la EM tan
oscura como se
dice?
¿cómo se organizaba la asistencia a
los enfermos?
¿en qué emplazamientos se realizaba
el cuidado?
¿qué personas, grupos y
organizaciones se dedicaban al
cuidado?
Manuel Amezcua

4. Las falacias sobre la Edad Media
Oscuridad y retroceso intelectual
y cultural
Aletargamiento social y
económico secular
Aislamiento, ignorancia, teocracia,Aislamiento, ignorancia, teocracia,
superstición y miedo milenarista
Inseguridad endémica, violencia y
brutalidad de guerras
Invasiones constantes
Epidemias apocalípticas
Manuel Amezcua

5. Sevilla, año 634
Un anciano clérigo va a
sorprender a los intelectuales de
su tiempo con la más importantesu tiempo con la más importante
recopilación de los saberes de su
época.
Isidoro de Sevilla escribe sus
Etimologías, que sirvieron
para organizar las primeras
universidades europeas
Manuel Amezcua

6. Claves de Las Etimologías
Libro IV Medicina
“Se cree que se le ha puesto [Medicina] por la medida,
es decir por la moderación… pues en lo mucho se
constriñe la naturaleza y en cambio se goza en lo
mediano”
“A esta atañen, por tanto, no solo las cosas que
contiene el arte de aquellos que se llaman médicos, sinocontiene el arte de aquellos que se llaman médicos, sino
también la comida, la bebida, el techo y el vestido. En
fin toda defensa y fortificación con la que nuestro
cuerpo se mantiene a salvo de los accidentes y golpes
externos”
“La salud y la integridad del cuerpo y la temperancia de
la naturaleza procede de lo cálido y húmedo, que es la
sangre; de donde proviene el nombre de sanidad, como
si dijese el estado de la sangre”
Manuel Amezcua

7. Claves de Las Etimologías
Libro IV Medicina
El concepto de cuidado alude a las
actividades esenciales para la supervivencia
y satisfacción de las necesidades (naturaleza
indefensa del hombre)
Tres tipos de medicina: metódica (conjuros y
ritos), empírica (experiencia) y lógica o
racional (teoría hipocrática de los humores)
Sus planteamientos se sitúan en los límites
del conocimiento científico y religioso,
mezclando principios de la astrología, la
etimología y la magia.
Manuel Amezcua

8. Claves para entender el
contexto medieval
DECADENCIA
DOMINIO CULTURAL
GRECO-LATINO Y
CRISTIANISMO
INFLUENCIA
CULTURAL
CRISTIANA-ISLAMICA
CRISTIANISMO
Manuel Amezcua

9. Claves para entender el
contexto medieval
Comprende desde la caída del Imperio romano
de Occidente (476) hasta el s. XV (caída del
Imperio bizantino, invención de la imprenta,
descubrimiento de América, etc.).
Dos periodos: Alta Edad Media (siglos V-X)
y Baja Edad Media (siglos XI-XV).
Una sociedad estamental de base
predominantemente rural pero que presenció
el nacimiento de una incipiente vida urbana y
una burguesía que con el tiempo desarrollarán
el capitalismo.
Manuel Amezcua

10. Claves para entender el
contexto medieval
El choque de civilizaciones entre cristianismo
e islamismo y la ruptura de la unidad del
Mediterráneo produce un fértil intercambio cultural.
Nuevas formas políticas: califato islámico,Nuevas formas políticas: califato islámico,
Pontificado e Imperio cristiano, ciudades estado
(episcopales, repúblicas), monarquías feudales.
En sus últimos siglos los antiguos caminos se
reparan y modernizan con puentes para toda
clase de viajeros (guerreros, peregrinos,
mercaderes, estudiantes, goliardos), encarnando la
metáfora espiritual de la vida como un viaje.
Manuel Amezcua

11. Claves para entender el
contexto medieval
Sucesión de estilos artísticos (prerrománico, románico
y gótico), que en las zonas fronterizas se mestizaron con
el arte islámico (mudéjar, andalusí, árabe-normando) o
con el arte bizantino.
La diferenciación entre oficios viles y mecánicos yLa diferenciación entre oficios viles y mecánicos y
profesiones liberales vinculados al estudio intelectual
convivió con una teórica puesta en valor espiritual
del trabajo en el entorno de los monasterios.
Fuerte descenso poblacional debido a epidemias,
guerras, desastres, etc.
Reducción del comercio debido a la inseguridad de
las vías de comunicación terrestres y marítimas.
Manuel Amezcua

12. Manuel Amezcua
Guadalupe, un modelo de ciudad medieval

13. Claves para entender el
contexto medieval
LOS QUE LUCHAN
Acaparan la
posesión de la
tierra ofreciendo a
cambio protección
LOS QUE SIEMBRAN
Autarquía: producen
lo que consumen,
trueque, siervos y
vasallos
VER
LOS QUE REZAN
Obispos y monjes
prestan auxilio social
El papel jurídico, social y militar del Estado se pierde en
beneficio de pactos hombre a hombre
Manuel Amezcua

14. La vida cotidiana en el medievo
Casas de madera con muros de adobe y techos de
paja. Entre el campesinado se compartía espacio con
los animales.
En ciudades y entre gente acomodada, la vivienda
se divide en piezas, cobrando importancia la alcoba y
la cama (compartida) como mueble principal.
Letrinas en las casas principales y públicas en las
ciudades. Los residuos, fuera de las murallas.
Ropa amplia y forrada, pero dormían desnudos.
Los baños se reservaron para enfermos (salvo Islam,
con un sentido público y social).
Alimentación: pan, carne y vino, en exceso cuando
era posible.
Manuel Amezcua

15. Los problemas de salud
ENFERMEDADES COMUNES
Procesos febriles (cuartanas, tercianas)
Parálisis, atrofias y deformación de las
extremidades
Trastornos psíquicos (melancolía,
ENFERMEDADES INFECTO-
CONTAGIOSAS Y EPIDEMICAS
Peste
Lepra
Fuego de San Antonio (ergotismo,Trastornos psíquicos (melancolía,
posesiones)
Padecimientos oculares
Dolor de costado, romadizo (resfriado)
Disentería o flujo de sangre o vientre
Hidropesía (ascitis)
Podagra o gota
Problemas quirúrgicos
Fuego de San Antonio (ergotismo,
intoxicación ergotamina)
Sarampión
Viruela
Escrófula o mal del rey (infección
ganglionar
Tisis o peste blanca (tuberculosis)
Manuel Amezcua

16. La terapéutica
Fidelidad a la teoría hipocrática de los humores, el
diagnóstico se basa en la inspección de la orina, la
sangre, el esputo y la toma del pulso.
Tratamiento basado en el Principio de los Contrarios:
Sangría, por flebotomía (eliminar el humor excesivo
responsable de la discrasia o desequilibrio o plétora).
Dieta, para evitar que a partir de los alimentos seDieta, para evitar que a partir de los alimentos se
siguiera produciendo el humor responsable de la
discrasia.
Purga, para facilitar la eliminación del exceso del
humor causante de la enfermedad.
Drogas de muy distintos tipos, obtenidas la mayoría
de diversas plantas.
Cirugía: basa en los conocimientos grecoárabes
Manuel Amezcua

17. La terapéutica: la dietética
Tratados genéricamente consagrados al mantenimiento de la
salud de cualquier persona (Regimen sanitatis salernitanum,
De conservanda iuventute et retardanda senectute por
Arnau de Vilanova).
Las instrucciones sanitarias dedicadas a una persona
específica, generalmente un rey o un noble.
Las reglas higiénicas relativas a una profesión, una
actividad o un estado de vida.
Las pautas concernientes al género de vida de los
enfermos, como base del tratamiento médico.
Las prescripciones para evitar una enfermedad, mediante
un determinado régimen de vida. Por ejemplo los tratados
contra la peste.
Manuel Amezcua

18. La lepra
Era considerada contagiosa e incurable
Atribuida al tránsito de peregrinos (la lepra
estaba entre las enfermedades curables por el
apóstol)
Desde el s. VI, los afectados eran recluidos de
por vida en Leproserías o Lazaretos al cargo depor vida en Leproserías o Lazaretos al cargo de
la Iglesia (la primera el Hospital de Santa
Margarita o “casa dels masells” en Barcelona en
el s. IX, cerca de 200 en la Península)
La segregación del leproso o gafo se cumplía
con un ritual religioso que sacralizaba la muerte
civil que imponía la enfermedad (ceremonia
separatio leprosarum)
Manuel Amezcua

19. La peste negra
En forma de pandemias, a finales del s. VI y
primer tercio del XIV, con origen en China,
transmitida a Europa a través de las
relaciones comerciales y las guerras
Tres modalidades:
Forma bubónica (aparición de bubonesForma bubónica (aparición de bubones
en ganglios inguinales y axilares)
Forma neumónica (neumonía aguda)
Forma septicémica (infección
generalizada con hemorragias en piel en
forma de placas oscuras, que le dio el
nombre de peste negra)
Manuel Amezcua

20. La peste negra: la propagación
Etiología: bacilo pasteurella pestis,
transmitido por la pulga de la rata.
Los puertos de mar como centros de
difusión: la rata viajaba en las bodegas
de los barcos
La pulga se instalaba en las pieles
apiladas para su comercio
La humedad y el movimiento de gentes
Condicionante: la peste venía precedida
por épocas de carestías, que habían
debilitado a la población
Manuel Amezcua

21. La peste negra: la mentalidad
Clima apocalíptico y estado de pánico colectivo
ante la mortandad
La enfermedad como castigo divino ante la
maldad de los hombres, en su dimensión colectiva
Religiosidad:
tensionamiento religioso (conciencia de la
muerte imprevisible),
rogativas públicas y privadas,
penitencias (flagelantes),
incremento de la piedad,
literatura moralizante (danzas de la muerte)
Manuel Amezcua

22. La peste negra: la mentalidad
El hombre como causa:
-excesos e inseguridad (saqueos
de casas de apestados fallecidos)
-acusaciones a los judíos o a los-acusaciones a los judíos o a los
peregrinos
Frente al pietismo,
desencadenamiento de un
vitalismo explosivo y de una
auténtica pasión por el disfrute
de los bienes terrenales
Manuel Amezcua

23. La peste negra: la mentalidad
médica
Explicación astral: conjunciones de planetas,
eclipses propiciatorios
Explicación ambiental: corrupción del aire
desencadenada por lagunas pútridas,
cadáveres o terremotos que permiten exhalecadáveres o terremotos que permiten exhale
la tierra vapores perniciosos
Explicación dietética: ingestión de alimentos
en mal estado (trigos mareados, transportados
por mar y parcialmente germinados; carnes
corrompidas; hierbas y raíces que
engendraban humores pútridos y
corromperían la sangre)
Manuel Amezcua

24. La peste negra: la lucha
La medicina no se hallaba preparada para
actuar con contundencia ante la epidemia
Las autoridades civiles desarrollaron diferentes
normativas para detener el avance de la
epidemia (cierre de ciudades, información
sobre lugares contagiados, control desobre lugares contagiados, control de
extranjeros, examen de mercancías y
embarcaciones, exámenes sanitarios, control
diario de fallecidos, etc.)
A partir del s. XIV se toman medidas
sanitarias en las ciudades (amplitud de calles
y plazas, fuentes públicas, control de excretas y
basuras, primeras cloacas, etc.)
Manuel Amezcua

25. La peste negra: la lucha
Dos soluciones
AISLAMIENTO
en las casas del morbo,
para asistencia y
cuarentena (difícilmente
aceptada)
HUIDA
Primera reacción: Cito,
longue, tarde (huir
pronto, lo más lejos
posible y regresar cuando
todo pase) era el remedio
de los ricos
Manuel Amezcua

26. La peste negra: la lucha
TRATAMIENTO DE APESTADOS
Médico: sangría y apertura del bubón con
cauterio o bisturí.
Sanitario:
Limpieza de calles y rápido enterramiento
de cadáveres.de cadáveres.
Sellado de casas de apestados y quema de
ropas y utensilios
Purificación con perfumes y plantas
aromáticas (hogueras de enebro)
Reglamentación alimentaria: tipos de
comidas y alimentos prohibidos
Manuel Amezcua

27. La peste negra: las consecuencias
Sociales: despoblamiento y catástrofe
demográfica, cebándose especialmente
entre la gente más desfavorecida
Económicas: abandono de tierras, alza
de precios, disminución de rentas, escasade precios, disminución de rentas, escasa
recaudación de peajes
Políticas: cesaron enfrentamientos
bélicos, reuniones de Cortes, etc.
Médicas: Incremento de la literatura
sobre descripción, etiología y terapéutica
Manuel Amezcua

28. Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos
La medicina del profeta: reglas higiénicas e indicaciones
dietéticas en el Corán
Raíces helenísticas y cristianas (toma de Bizancio)
Importancia del bienestar del paciente
FISIOLOGIA PATOLOGIA TERAPEUTICAFISIOLOGIA
Doctrina de la Salud
PATOLOGIA
Doctrina de la Enfermedad
TERAPEUTICA
Doctrina de la Curación
DIETETICA
Luz y aire, alimentos y
bebidas, trabajo y
reposo, sueño y vigilia,
excreciones y
secreciones, efectos del
alma
FARMACOLOGIA
Medicamentos
procedentes dela
botánica, zoología y
mineralogía (desarrollo
hospitalario)
CIRUGIA
Oftalmología,
odontología, otología,
obstetricia (ejercida
por matronas)
Manuel Amezcua

29. Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos Médicos destacados
AVICENA (980-1037)
El más influyente a
través de su Canon de
Medicina
AVERROES (1126-1198)
Cordobés, destacó
también como filósofo y
jurídico
MAIMONIDES (1135-1204)
Cordobés, filósofo y teólogo
judeo-árabe, médico de
Saladino
Manuel Amezcua

30. Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos
LOS HOSPITALES ARABES
Maristán (del persa bimaristán, lugar para enfermos)
Los más evolucionados distribuyen los enfermos por
patologías (problemas agudos, infecciosos, quirúrgicos) y
contaban con biblioteca y mezquita
Atendidos por personal laico, más énfasis en lo sanitario
que en lo espiritual
Había ambulantes para el ejército y situaciones de
catástrofes, además de asistencia ambulatoria
Los médicos se formaban en la Madrasa junto a teólogos y
juristas, y se agrupaban de forma gremial
El muthasib se encargaba de la salud pública (mataderos,
cocinas, baños públicos)
Manuel Amezcua

31. Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos
LOS HOSPITALES ARABES
Cronología básica
Siglo VIII: creación en la ciudad persa de
Gundishapur el primer hospital conocido
Siglo X: Bagdad contaba con 6 hospitales
1154: Se erige en Damasco el Nuri, que se
conserva en la actualidad
1248: Se levanta en El Cairo el Mansuri, con
capacidad para 8000 enfermos de ambos sexos
1365: Mohamed V crea en Granada el maristán
para enfermos mentales
Manuel Amezcua

32. Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos
La Torá y el Antiguo Testamento recogen aspectos de la salud,
como normas higiénicas, desinfección, prevención y curación
de enfermedades (peste, lepra, epilepsia, tisis, lumbago,
hernia, de los ojos, mentales, etc.).
Interpretación teológica de la salud-enfermedad (el
judaísmo impone la hospitalidad y la ayuda a criados,
huérfanos, ancianos y pobres, así como la visita a loshuérfanos, ancianos y pobres, así como la visita a los
enfermos).
Profesionales: médicos, botánicos, sacerdotes, enfermeras y
comadronas.
El templo contaba con salas para el cuidado de enfermos.
Terapéutica hebraica: abluciones, baños de aguasal, fuentes
medicinales, tratamiento de heridas y fracturas, vendajes
ortopédicos, plantas medicinales, musicoterapia, cirugía, etc.
Manuel Amezcua

33. Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos
EL MONACATO
Movimiento fundado por Benito de Nursia en el s. VI, que
elabora el código monástico benedictino para regular la vida en
comunidad
Los monasterios contaban con Hospital o Enfermería para
pobres, Hospedería para peregrinos ricos y Enfermería para los
monjesmonjes
La actividad intelectual de los copistas de textos clásicos
favoreció la difusión de conocimientos médicos a través de
escuelas monásticas y luego Universidades
El monasterio condensaba una mezcla de saberes provenientes
de los textos que se traducían, de la experimentación en las
enfermerías y las huertas y boticas, así como de las creencias
religiosas y tradiciones populares de origen mágico
Manuel Amezcua

34. La organización de los cuidados
ORGANIZACIONES DEDICADAS AL CUIDADO DE LOS ENFERMOS
ORDENES
CONVENTUALES
ORDENES DE Caballeros hospitalarios de San Juan de Jerusalén -
Hermanas agustinas - Hermanos hospitalarios de
San Antonio- Hospitalarios del Espíritu Santo
ORDENES DE
CABALLERIA
ASOCIACIONES
LAICAS
LIBRES Y
OTROS
Caballeros hospitalarios de San Juan de Jerusalén -
Caballeros de San Lázaro - Caballeros Teutónicos
Terciarios
Beguinas
Hospitaleros
Matronas
Manuel Amezcua

35. ORDENES CONVENTUALES
Hermanas
Agustinas
S. XII, Hôtel- Dieu de París. Había una rama masculina.
Actividad: Administración del hospital, admisión y alta del paciente,
cuidados directos, organización de las cocinas, lavado de ropas,
sepultura de difuntos
La organización de los cuidados
Hospitalarios de
San Antonio
Hospitalarios del
Espíritu Santo
Francia, 1095 (regla en 1218). Dedicados a enfermos del Fuego de
San Antonio (Antonianos).
Hábito: túnica con una cruz azul en el pecho en forma de Tau.
Fundó casas en Francia, España e Italia.
A los enfermos se les daba una poción taumatúrgica: el santo
encabezado, obtenido en contacto con los restos del santo eremita.
París, 1075. Religiosos de ambos sexos y oblatos. Extendida en
Europa, en España tuvo 187 casas, algunas perviven.
Manuel Amezcua

36. ORDENES DE CABALLERIA
Hospitalarios de San Juan
de Jerusalén 1099, con la conquista de
Jerusalén por los cruzados, con
una rama femenina. Votos de
pobreza, castidad y obediencia
La organización de los cuidados
pobreza, castidad y obediencia
más un cuarto voto de asistencia
al peregrino. También llamados
Caballeros de Malta por
instalarse en esta isla.
Hábito: capa y túnica negras con
cruz blanca de 8 puntas (cruz de
Malta).
Manuel Amezcua

37. ORDENES DE CABALLERIA
Caballeros de
San Lázaro La más antigua, ya existía en
Jerusalén atendiendo a leprosos y
sifilíticos. Al principio el Gran
Maestre era un noble leproso. Más
La organización de los cuidados
Maestre era un noble leproso. Más
de 3000 casas en Europa,
decayeron debido a su desatención
a los leprosos, primando su función
militar. Suprimidos entre finales del
XV y mediados del XIX.
Hábito: cruz de 4 brazos iguales.
Manuel Amezcua

38. ORDENES DE CABALLERIA
Caballeros
Teutónicos
La organización de los cuidados
Jerusalén, 1190. Unos
caballeros alemanes establecen
un hospital para recibir a
peregrinos. Guerreros y
enfermeros, desapareció su
función hospitalaria.
Manuel Amezcua

39. ORDENES TERCIARIAS
Ideadas por San Francisco de Asís
Eran seglares que, viviendo en sus casas, llevaban el
mismo espíritu de penitencia y pobreza que inspiraba a
los hermanos franciscanos. Con este propósito escribió
La organización de los cuidados
Terciarios más conocidos
los hermanos franciscanos. Con este propósito escribió
la regla de la Orden Tercera en 1221.
Otras órdenes mendicantes fundaron así mismo sus
propias órdenes terciarias.
Santa Isabel de Hungría, San Luís rey
de Francia, Santa Catalina de Siena
Manuel Amezcua

40. BEGUINAS
Grupos de mujeres piadosas que viven con austeridad,
castidad y servicio al prójimo.
Se reúnen en casas propias o donadas por algún familiar,
pero no seguían una regla establecida.
La organización de los cuidados
Se podían unir al grupo en cualquier momento de la vida y
con edad que quisieran.
Solían vivir de su trabajo y trabajaban en hospitales
cercanos, en leproserías o cuidaban enfermos pobres en su
casas.
Se extendieron sobre todo por las ciudades del noroeste de
Europa y se ganaban el respeto de la comunidad en la que
se establecían.
Manuel Amezcua

41. HOSPITALEROS
Personal de enfermería seglar en España.
En pequeños hospitales solía haber un hombre
y una mujer, muchas veces matrimonio.
Funciones:
La organización de los cuidados
Funciones:
• Recibir a los enfermos
• Limpiar la casa
• Hacer las camas
• Lavar a los enfermos
• Lavar la ropa
• Verter y limpiar los vasos de las excretas
• Guisar y dar de comer a los enfermos.
Manuel Amezcua

42. COMADRONAS
El personal de enfermería más preparado de la
época. Había gran cantidad de ellas.
El arte se aprendía con una comadrona
experimentada, y la candidata era examinada
después por un médico elegido por el municipio.
La organización de los cuidados
después por un médico elegido por el municipio.
Eran las únicas que asistían a los partos y también
cuidaban algunas afecciones ginecológicas.
Su oficio fue regulado por diferentes normativas,
en España eran examinadas por el Protomedicato.
Algunas fueron procesadas por brujas.
Manuel Amezcua

43. COMADRONAS
Trótula de Salerno
Siglo XI, Escuela Médica de Salerno (primer centro
médico sin conexión con la iglesia, considerada
como la primera universidad europea)
La organización de los cuidados
como la primera universidad europea)
Autora del tratado Passionibus mulierum
curandorum (Las enfermedades de las mujeres
antes, durante y después del parto), muy difundido
hasta el s. XVI
Prescribía opiáceos para mitigar los dolores del
parto
Fue denominada como la Sapiens matrona.
Manuel Amezcua

44. Consulta los materiales complementarios que
hemos alojado en la entrada de Gomeres
referidos a este tema:
Video-reportajes
Documentos de apoyo
Textos clásicos
Coloquios virtualesColoquios virtuales
Etc.
Mira las entradas que han realizado
otros alumnos y alumnas y anímate a
proponer tu propia entrada.
http://index-f.com/gomeres/?p=312
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