Tema 5: Los cuidados de Enfermería en la Edad Contemporánea: el Reformismo

Tema 5
LOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN LA
EDAD CONTEMPORANEA
HISTORIA Y PENSAMIENTO ENFERMERO
EDAD CONTEMPORANEA
El Reformismo
Prof. Dr. Manuel Amezcua
mamezcuam2@gmail.com
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@manuamezcua
Cómo citar este documento
Amezcua, Manuel. Historia y pensamiento enfermero. V. Los
Cuidados de Enfermería en la Edad Contemporánea: el
Reformismo [material docente]. Granada: Cátedra Index de
Investigación en Cuidados de Salud. UCAM-Fundación Index,
2018. Disponible en http://index-f.com/gomeres/?p=523.

Lo que queremos saber
¿Qué supuso el reformismo para la
evolución de los cuidados?
¿qué avances se produjeron en el
conocimiento y la ciencia en torno a la
La decadencia y
resurgir de la
Enfermería
conocimiento y la ciencia en torno a la
salud?
¿cómo se organizaba la asistencia, en
qué emplazamientos y qué personas,
grupos y organizaciones se dedicaban al
cuidado?
¿qué ocurrió con la profesión enfermera?
Manuel Amezcua

Comprendiendo la Edad
Contemporánea (el Reformismo)
El Reformismo aparece a finales del XVIII en Gran
Bretaña en demanda de una mayor justicia electoral,
inspirando la Revolución Francesa de 1789
Crecimiento exponencial de la población, que tiende a
urbanizarse, movimiento migratorios
Manuel Amezcua
Revolución industrial, burguesía y capitalismo
Movimiento obrero, proletariado, sindicalismo y lucha de
clases
Teorías sociales: socialismo y comunismo (supremacía del
grupo sobre el individuo)
Desarrollo de la ciencia y su aplicación en la vida
cotidiana

Consecuencias para la salud y la
asistencia
Revolución industrial: mala alimentación, viviendas insalubres, barrios
mal urbanizados, jornadas laborales de 12 o más horas sin descanso
semanal, trabajo de niños en fábricas…
Dificultad de los obreros para enfrentarse a situaciones de enfermedad:Dificultad de los obreros para enfrentarse a situaciones de enfermedad:
Bajos salarios, Paro frecuente
Nuevas formas de protección social (aumento del coste de la atención
médica): mutualidades de origen obrero, patronal o caritativo.
Inicios del Estado Providente, como desarrollo de los principios de la
Revolución francesa. Son los primeros exponentes de la concepción de
la asistencia como misión del Estado.
La asistencia social tiene sus primeras manifestaciones bajo en nombre
de Beneficencia Pública.
Manuel Amezcua

Las enfermedades
-Nuevas epidemias: gripe, viruela, difteria, fiebre amarilla,
fiebre tifoidea, cólera
-Problemas de salud ligados a la revolución industrial:
Adaptación: accidentes laborales, alcoholismo, neurosisAdaptación: accidentes laborales, alcoholismo, neurosis
Ambientales: patologías respiratorias asociadas a
contaminación del aire
Intoxicaciones y enfermedades profesionales
Desnutrición y enfermedades carenciales por falta de
alimentos, sobre todo en los obreros de las ciudades
-Mortalidad infantil (25% primer año, 50% primeros cinco
años) y fiebres puerperales
Manuel Amezcua

1847
Semmelweis
y las fiebres
maternales
Manuel Amezcua

Siglo XIX: el siglo de la microbiología
La medicina se orienta principalmente hacia la búsqueda
de un factor causal responsable de la enfermedad
Se abandona la teoría miasmática y de generación espontánea de la
enfermedad
Pasteur
microorganismos
Koch
tuberculosis
Hansen
Lepra
Lister
Antisepsia
Jenner
Vacuna Viruela
Manuel Amezcua

Los grandes descubrimientos
-Instrumentos diagnósticos: radio y rayos X (Los
Curie, Röentgen), estetoscopio (Laennec),
laringoscopio, electrocardiógrafo,laringoscopio, electrocardiógrafo,
esfingomanómetro…
-El psicoanálisis y las neurosis (Charcot, Freud)
-Teorías de la evolución y la selección natural
(Darvin, Huxley)
-Embriología y leyes de la herencia (Mendel)
-Sistema nervioso (Cajal)
Manuel Amezcua

La Cirugía supera sus
barreras
DOLOR 1847 anestesia porDOLOR 1847 anestesia por
medio del uso del éter y el
cloroformo
HEMORRAGIA 1848
hemostasia
INFECCION 1867
pulverizaciones de ácido fénico
Manuel Amezcua

La Terapéutica
Farmacoterapia: descubrimiento de los principios
activos de las plantas, medicamentos sintéticos e
inmunoterapia
Dietética: fisiología de la nutrición y el
metabolismo, vitaminas, proteínas
Fisioterapia: uso terapéutico del agua fría, los
baños y los balnearios.
Radioterapia: tratamiento del cáncer de mama.
Psicoterapia: hipnotismo y psicoanálisis
Manuel Amezcua

Los Cuidados en el s. XIX
1789: La Declaración de los Derechos del Hombre de la
Asamblea Constitucional Francesa incluye la asistencia en
caso de enfermedad
1883: leyes de seguridad social en la Alemania de
Bismarck
La asistencia sanitaria se torna curativa, individual yLa asistencia sanitaria se torna curativa, individual y
fraccionada, en función de la clase social
Alta: atención domiciliaria, casas de reposo, balnearios
Media: formas de aseguramiento para cubrir gastos
médicos, farmacia, entierros, etc.
Baja: hospitales benéficos (centros de enseñanza y
experimentación)
Manuel Amezcua

El cuidado hospitalario
Debilitamiento de las instituciones de la
Iglesia: el Estado asume la organización
hospitalaria
Reorientación hacia la actividad médica
hospitalaria (intervencionismo)hospitalaria (intervencionismo)
Déficit de cuidado: escasez de recursos,
personal no preparado, hacinamiento, nula
asepsia= elevada mortalidad
Rediseño del modelo hospitalario:
arquitectónico, servicios y procedimientos
médicos y de enfermería
Manuel Amezcua

Rediseño hospitalario
Organización por pabellones,
unidos por corredores, en pisos
superpuestos, con espacio interior
para convalecencia
Edificios adyacentes:Edificios adyacentes:
administración, cocina, lavandería,
capilla, servicios médicos
Salas de pacientes alargadas (25-
30 pacientes) con amplios ventanales
Quirófanos y laboratorios equipados
Emplazamientos secos y saneados
Manuel Amezcua

Impulsores de la Enfermería
Dama inglesa profundamente religiosa, preocupada por la
reforma de las cárceles y de la Enfermería.
Defendía que las mujeres bondadosas podían ser buenas
enfermeras sin necesidad de afiliarse o pertenecer a
ninguna orden religiosa, siendo merecedoras de
remuneración.remuneración.
1840 Fundó una sociedad de enfermería domiciliaria:
Sociedad de Hermanas Protestantes de la Caridad
(Instituto de Hermanas Enfermeras Bishopgate).
Cuidaban enfermos de todas clases en sus domicilios.
Con escasa formación teórica, la práctica la realizaban
algunas horas al día durante varios meses en el Guy's
Hospital de Londres.Elisabeth
Gourney Fry
(1780-1845)
Manuel Amezcua

Escritora alemana de Hamburgo,
influenciada por E. Fry
Organiza,un grupo llamado Amigos de los
Pobres con funciones benéficas dePobres con funciones benéficas de
enfermería domiciliaria, visitaban a los
enfermos pobres y les prestaban ayuda y
cuidados.
Al principio había tanto hombres como
mujeres, a la mujeres se les llamaba
enfermeras.Amalie
Sieveking
(1794-1859)
Manuel Amezcua

Theodor Fliedner, pastor de la comunidad evangélica de
Kaiserswerth (Dusseldorf), junto a su esposa Frederike
fundan la Asociación Evangélica para el Cuidado Cristiano
de los Enfermos.
1836 funda un pequeño hospital con una escuela de
formación para diaconisas.
Las diaconisas no hacían votos, solo prometían trabajar
por Cristo.
No recibían sueldo, pero eran cuidadas de por vida.
Debían tener un nivel de formación elevado.
El programa de tres años incluía: aprendizaje teórico y
practico del cuidado de los enfermos, rotación por
servicios clínicos hospitalarios, enfermería domiciliaria,
conocimientos de ética y de farmacia.
Theodor Fliedner
(1800-1864)
Friederike
Münster (1800-
1842) Manuel Amezcua

Diaconisas de Kaiserswerth
Ejercían tanto en casas como en hospitales,
distribuyéndose en países de Europa y en EE UU.
Se expandieron otras casas madre independientes
por toda Alemania, como federaciones nacionales
y una federación internacional.y una federación internacional.
1849 se crea la primera en Estados Unidos
(Pittsburgh).
1861, 28 casas madre en las que desarrollan su
actividad unas 1200 diaconisas. En Kaiserswerth
hay 380 diaconisas.
En la actualidad se dedican a la rehabilitación de
prostitutas.
Theodor Fliedner
(1800-1864)
Friederike
Münster (1800-
1842) Manuel Amezcua

1820 Nace en Florencia en una familia inglesa acomodada
(esmerada educación, obras caritativas)
Tuvo que vencer la resistencia de su familia cuando quiso
dedicarse a la enfermería.
1853 Londres, primer trabajo como Superintendente en la
Institución de Damas inválidas inglesas.
Tuvo gran dificultad en encontrar enfermeras que se
adaptasen a sus planteamientos de cuidados.
Florence
Nightingale
(1820-1910)
Manuel Amezcua

Hospital de Scutari: hacinamiento, atención médica
insuficiente, sin medicación, comida escasa, falta de agua
potable, de calefacción, condiciones higiénicas penosas y una
mortalidad del 42%.
Afrontó la obstaculización de las autoridades militares y la
informalidad del personal de enfermería.informalidad del personal de enfermería.
Medidas organizativas: utensilios de higiene, 5 cocinas
dietéticas, suministro de agua, desagües, lavandería con
calderas, almacén de suministros, casa de maternidad para
esposas y viudas de soldados, mesas de operaciones, curas y
visitas médicas diarias, etc.
Registró minuciosamente la morbilidad: a los 6 meses de su
llegada a Scutari, Nightingale consiguió un descenso de
mortalidad total hasta el 2%.
Florence Nightingale
Gestora Manuel Amezcua

Regreso a Inglaterra: escribe numerosos informes y obras
divulgativas
1859 Notas sobre hospitales: necesidad de ventilar y limpiar
adecuadamente las dependencias de los hospitales, para
reducir la tasa de mortalidad.
1858 Notas sobre Enfermería, destinada a la formación de1858 Notas sobre Enfermería, destinada a la formación de
mujeres cuidadoras
La naturaleza es la que cura, la enfermedad no es sino un
obstáculo para la salud:
“Enfermería es algo más que administrar medicinas y cataplasmas,
debe hacer uso adecuado del aire, luz, calor, higiene, reposo, y de una
adecuada relación y administración de la dieta, todo ello con la menor
pérdida de energía por parte del enfermo. Es poner al enfermo en las
mejores condiciones para que la naturaleza actúe.”
Escritora Manuel Amezcua

1860 Con el aporte del Fondo Nightingale, funda la
Nightingale Training School for Nurses en el St Thomas‘
Hospital de Londres
La escuela comenzó con 15 alumnas y fue un éxito, pronto
las solicitudes para acceder a los estudios eran muchas
más de lo que el centro podía admitir. Las enfermerasmás de lo que el centro podía admitir. Las enfermeras
Nightingale eran solicitadas desde todo el país.
1880 las enfermeras de los grandes hospitales de las Islas
Británicas, Canadá, Alemania, Suiza y Estados Unidos, se
habían formado en la escuela Nightingale
1889 5.000 candidatas habían sido admitidas, y del total,
602 desempeñaron su labor en hospitales
públicos.
Reformadora Manuel Amezcua

Nightingale Training School for Nurses
-Selección muy rigurosa, evaluación moral y técnica
-1 año en régimen de internado, con una estricta disciplina,
y 2 años de prácticas en el hospital.
-3 categorías: enfermeras hospitalarias, de distrito-3 categorías: enfermeras hospitalarias, de distrito
(domiciliarias) y docentes
-Contenidos formativos: ética, prevención de enfermedades,
aspectos de higiene familiar y de atención comunitaria,
estado mental del enfermo y su bienestar físico.
-2 grados: medio (de nivel social aceptable, becadas) y
superior o damas enfermeras (alta jerarquía social, pagaban
sus estudios, destinadas a la dirección de hospitales)
Reformadora Manuel Amezcua

Labor eficaz y relevante en el mismo campo de batalla
en la Guerra de Crimea
Injusta y escasamente reconocida por cuestiones
raciales y su edad (50 años)
Soportó el rechazo de los oficiales militares británicos ySoportó el rechazo de los oficiales militares británicos y
del propio cuerpo de enfermeras de Nightingale
Adquirió un almacén de alimentos y medicinas a dos
millas de Balaclava
Construyó una casa de cuidados que llamaba The
British Hotel
Priorizaba la dieta como el principal cuidado para el
restablecimiento de la enfermedad
Mary Seacole (1805-
1881)
La Nightingale
Negra
Manuel Amezcua

El interés por la creación de cuerpos de enfermeras se
estimula con la Guerra de Secesión (las asociaciones
religiosas fueron insuficientes ante el número de
heridos)
Numerosos voluntarios se ofrecieron para prestar
servicios, algunos famosos como Louise May Alcott o
Enfermería
en EEUU
servicios, algunos famosos como Louise May Alcott o
Walt Witman
Destacaron enfermeras como Clara Barton (1821-
1912), que fundó la Sociedad Americana de la Cruz
Roja
Algunas asociaciones de mujeres creadas en la
guerra pervivieron dedicadas a labores caritativas,
como el cuidado de los enfermos en los hospitales
Manuel Amezcua

1869 Informe Gross (Americam Medical Association)
propone que todo hospital bien organizado ha de tener
una escuela de Enfermeras
1873 Se erigen tres escuelas de Enfermería:
- Bellevue Training School del Hospital Bellevue Nueva
Enfermería
en EEUU
- Bellevue Training School del Hospital Bellevue Nueva
York, según sistema Nightingale (Manual de Enfermería
en 1876)
-Connecticut Training School de New Haven, fundada por
el Dr. Bacon y su esposa (Manual de Enfermería en 1876),
primera en adscribirse a la Universidad (Yale, 1924)
-Boston Training School, en el Hospital General de
Massachusetts, fundada por la Woman’s Educational
Association
Escuelas de
Enfermeras como
fuerza laboral
hospitalaria Manuel Amezcua

Fundada por el suizo Henri Dunant (1828-1910), de
familia burguesa, piadosa y caritativa
1859 Al contemplar los estragos en la batalla de
Solferino, decide socorrer los heridos con la ayuda de
un grupo de mujeres
CRUZ
ROJA
un grupo de mujeres
1862 Publica Un souvenir de Solferino, donde siente
las bases de una organización de voluntarios de
carácter neutral para socorro en las guerras
1863 Convención de Ginebra, con representantes de
catorce naciones, entre ellas España.
Desde sus inicios, la historia de la
Cruz Roja y la Enfermería han
discurrido en paralelo
Manuel Amezcua

Cronología de la Enfermería en
la E. Contemporánea
1833 Italia: Manuale dell'infermiere ossia istruzione sul di assistere i malati”, Ernesto Rusca; España: El
Arte de Enfermería., José Bueno y González.
1836 Alemania: fundación del Instituto de Diaconisas de Kaiserswerth (Fliedner). “Escuela de Formación
para Enfermeras Diaconisas”.
1840 Inglaterra: Instituto de Hermanas Enfermeras Bishopgate (Elisabeth Fry) con prácticas en el Guy’s
Hospital de Londres.
1851 Nightingale ingresa en la Escuela de las Diaconisas de Fliedner durante tres meses.
1854-1855 Nightingale logra reducir la tasa de mortalidad en el Hospital de Scutari (42.7% al 2.2%),
con medidas higiénicas, organizativas, administrativas… proveyendo de recursos humanos y materiales
el hospital de heridos de guerra.
1850-1860 Expansión de la Escuela de las Diaconisas de Fliedner, a través de sus alumnas, llegando a
Beirut, Bucarest, Budapest, Constantinopla, El Cairo, Esmirna, Jerusalén…
1859 Nightingale publica “Notas sobre enfermería: qué es y qué no es”.
1860 Fundación de la Nightingale Training School for Nurses en el St Thomas’ Hospital de Londres.
Manuel Amezcua

España es diferente
Comprendiendo la Enfermería
Contemporánea en España
REZAGO REFORMADOR
SUPRESION-RESTAURACION DESUPRESION-RESTAURACION DE
TRADICIONES CUIDADORAS
AGREGACION DE MODELOS
ASISTENCIA NO REMUNERADA
Manuel Amezcua

Factores condicionantes
Problemas socio-políticos (conflictos sucesorios, guerra
de la Independencia, pérdida de las colonias) producen un
cierto rezago en la adopción de las reformas producidas por
los avances científicos
La reforma de la actividad asistencial (Supresión de
las órdenes hospitalarias, la reducción de hospitales y la
instauración de la Beneficencia Pública) introduce un
problema de discontinuidad en el sistema de cuidados
hospitalario
Feminización de la actividad cuidadora: los
enfermeros religiosos, sustituidos por practicantes y
ministrantes, darán paso a enfermeras religiosas y laicas
Manuel Amezcua

El proyecto reformista de
Concepción Arenal
Concepción Arenal (1820-1893), importante
escritora española realista vinculada al pionero
movimiento feminista de finales del siglo XIX.
movimiento feminista de finales del siglo XIX.
1859 Funda el grupo femenino de las Conferencias de
San Vicente de Paúl para ayuda de los pobres
1870 Critica las pésimas condiciones asistenciales en
los hospitales y aboga por unificar los roles cuidadores
en la figura de la Enfermera
Termina defendiendo la actividad de las Hijas dela
Caridad
Manuel Amezcua

Corrientes cuidadoras en el s. XIX
ENFERMERIA
RELIGIOSA
Dominancia masculina, aunque no exclusiva
Tras la desamortización de los bienes eclesiásticos subsisten en
pequeñas instituciones (desaparecen las órdenes hospitalarias
masculinas). Ordenes femeninas
OFICIOS
LIBERALES
División de roles: se regula la actividad de ministriles y
practicantes (ejercicio libre e institucional), que incorpora la
actividad de barberos sangradores y cirujanos romancistas; y de
las parteras (ejercicio libre)
ORDENES
FEMENINAS
Se concierta la atención hospitalaria laica con congregaciones
religiosas de otros países o nuevamente fundadas en España
Se crea la primera Escuela de Enfermeras, en
el contexto de una institución privada, según
corrientes europeas adaptadas a la tradición
ibérica
ESCUELAS
LAICAS
Manuel Amezcua

1833: Arte de la Enfermería de José Bueno
-Se reclama el carácter de Ciencia de la Enfermería, que
ha de enseñarse por principios y desde corta edad, con
ENFERMERIA RELIGIOSA TRADICIONAL
ha de enseñarse por principios y desde corta edad, con
contenidos humanísticos y técnicos
-El discurso caritativo se abandona a favor de la
conciencia de justicia social (beneficencia)
-El cuidado se sostiene en la observación del paciente y
su entorno
Culmina en el primer tercio de siglo con las leyes
desamortizadoras de los bienes eclesiásticos, la
supresión de las órdenes hospitalarias y la
exclaustración de los enfermeros
Manuel Amezcua

1846 Regulación de ministrantes o cirujanos menores
(sangrías generales o tópicas, aplicación de medicamentos,
extracción dental y molar y arte del callista, arte de los apósitos,
vendajes, aplicación de pomadas y emplastos, inyección de
REORDENACION DE LOS EMPIRICOS
vendajes, aplicación de pomadas y emplastos, inyección de
medicamentos por vías naturales). 2 años de prácticas en hospitales
de más de 100 camas.
1857 Ley de Instrucción Pública (Ley Moyano) Suprime
ministrantes y parteras y regula los Practicantes, formados en las
Facultades de Medicina
1861 Se aprueban los conocimientos teórico–prácticos requeridos
para la obtención del título y se encarga al Dr. José Calvo y Martín la
elaboración de un Manual de Practicantes dirigido a su formación.
Manuel Amezcua

1861 cont. Competencias de los Practicantes: El arte de
los vendajes y apósitos; la realización de curas y aplicación
de sustancias blandas, líquidas y gaseosas; el arte de
practicar sangrías generales y locales, vacunación,
perforación de orejas, escarificaciones y ventosas; aplicación
perforación de orejas, escarificaciones y ventosas; aplicación
de tópicos, irritantes, exutorios y cauterios; y el arte del
dentista y del pedicuro.
-Sus funciones se limitaban a la parte puramente mecánica
subalterna de la cirugía
-Acceso con 16 años de edad, enseñanza elemental
completa, cuatro semestres.
La mujer quedó excluida hasta entrado el siglo XX
Manuel Amezcua

1804 Ordenanza de formación de matronas
1861 Se regula el título de Matrona
-Enseñanza en casas de maternidad o en hospitales con salas de partos
-Enseñanza en casas de maternidad o en hospitales con salas de partos
-20 años, enseñanza elemental, casadas (con autorización del marido) o
viudas (con certificado de buena conducta del párroco)
-Conocimientos de obstetricia (fisiología y anatomía); fenomenología del
parto natural y laborioso; asistencia a parturientes y recién nacidos; primeros
auxilios a recién nacidos y “administración de agua de socorro a los niños
cuya vida peligrase al nacer”
-1866 Manual de partos para la enseñanza de las matronas, escrito por el
cirujano y obstetra Francisco Alonso Rubio
Manuel Amezcua

S. XVIII Contratos de contraprestación de servicios con
congregaciones femeninas en hospitales laicos
-Asistencia no remunerada, a cambio de alojamiento y manutención de
religiosas en el hospital
NUEVA ENFERMERIA RELIGIOSA
1789 El gobierno de Floridablanca favorece la incorporación de las Hijas de la
Caridad en los establecimientos de Beneficencia pública, extendiéndose por
todo el país (Real Noviciado en Madrid en 1803)
Nuevas órdenes religiosas femeninas dedicadas al cuidado de los enfermos y
desvalidos, entre otras:
1851 Siervas de María Ministras de los Enfermos, por Soledad Torres Acosta
para asistencia domiciliaria y hospitalaria
1881 Hospitalarias del Sagrado Corazón de María, rama femenina de la
Orden de San Juan de Dios tras su restauración.
Manuel Amezcua

en la E. Contemporánea
1896 Fundación de la Real Escuela de Enfermería de
Santa Isabel de Hungría en el Instituto de Terapéutica
Operatoria del Hospital de la Princesa en Madrid, que ya
funcionaba como escuela de Cirugía
ESCUELAS DE ENFERMERAS LAICAS
funcionaba como escuela de Cirugía
-Fundada por Federico Rubio (1827-1902), médico y
político liberal, tras una prolongada estancia en Londres
(época de reformas de Nightingale)
-Inspiración: corriente krausista que defendía el acceso de
la mujer a las carreras sanitarias y corriente higienista ante
la alta mortalidad por infecciones
Manuel Amezcua

en la E. Contemporánea
-Requisitos: mujer católica, 23-40 años, leer y escribir,
sanas y vacunadas, buena conducta
-2 años teoría-práctica, certificado de aptitud como
ESCUELAS DE ENFERMERAS LAICAS
-2 años teoría-práctica, certificado de aptitud como
enfermera en medicina y cirugía
- Formación: nociones de higiene general e higiene
personal; infección y desinfección; arte de la asepsia y de
manejar y cuidar enfermos; cocinar para los enfermos;
lavar y planchar; rapar, afeitar y amasar; y aprender a
curar asépticamente úlceras y heridas; aplicar apósitos,
vendajes, tópicos e inyecciones
-No remuneración, subordinación médica
Manuel Amezcua

Secularización de la sociedad: enfermeras
maternales y abnegadas se constituyen en
De una Enfermería basada en la Experiencia
a una Enfermería basada en la Obediencia
maternales y abnegadas se constituyen en
reservorio del espíritu caritativo
Estatalización del sistema asistencial: el cuidado de
enfermería hospitalario es invisibilizado por la
fascinación de la lucha contra la enfermedad
Medicalización de lo cotidiano: enfermeras técnicas
al servicio de la práctica médica
Manuel Amezcua

Consulta los materiales complementarios que
hemos alojado en la entrada de Gomeres
referidos a este tema:
Video-reportajes
Documentos de apoyo
Textos clásicos
Películas
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