presentacion para clase de tecnicas de anestesia del Dr.OLVERA CONTRERAS GUILLERMO uaeh : Manuel fernando cervnates chavez.

1. Nombre de la asignatura TECNICAS DE ANESTESIA BUCAL
I Programa académico
I Escuela
I LICENCIATURA DE CIRUJANO
DENTISTAI AREA ACADEMICA DE
ODONTOLOGIA
I Semestre
I Grupo
I 5° SEM
I GPO 2
Horario oferta
Día (Hora)
MARTES (10-12)
VIERNES (07-09)
Catedrático(s)
I Nombre Dia (Hora)( * ) = Titular
I OLVERA CONTRERAS GUILLERMO ( * ) MARTES (10-12)
VIERNES (07-09)
Lugar
I Aula - Edificio - Zona Dia (Hora)
I AULA 4 (PLANTA BAJA)-MODULO B
(ICSA)-INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA
SALUD
MARTES (10-12)
I CLINICA-AREA DE POSGRADO
(ODONTOLOGIA)-CIUDAD
UNIVERSITARIA

2. HISTORIA DE LA ANESTESIA

3. A través del tiempo el hombre se ha inquietado y
preocupado por mitigar o al menos controlar el dolor
físico. En ocasiones con buenos resultados, en otras con
menos suerte.

29. CLASIFICACION DE
ANESTESICOS

30.  Los anestésicos locales de uso clínico en
odontología se los puede clasificar de
acuerdo a su estructura química en:
 1.-Anestésicos del grupo ester
2.- Anestésicos del grupo amida
 Según la duración del efecto anestésico en:

 1. Anestésico de corta duración
 2. Anestésicos de duración intermedia
 3. Anestésicos de larga duración
 No todos los anestésicos locales que se han
sintetizado tienen aplicación clínica;
Anestésicos locales de uso clínico.

31.  En el grupo ester se han usado:
 · Procaína
 · Propoxicaina
 · Tetracaína
 · Benzocaína
 Los anestésicos del grupo amida que tiene aplicación clínica son:
 · Lidocaína
 · Mepivacaína
 · Prilocaína
 · Etidocaína
 · Bupivacaína
 · Articaína

32. ESTRUCTURA

33.  Subunidad 1: núcleo aromático
 Es el principal responsable de la liposolubilidad de la molécula.
Está formada por un anillo benzénico sustituido. La adición de
más grupos a este nivel aumentará la liposolubilidad.
 Subunidad 2: unión éster o amida
 Es el tipo de unión del núcleo aromático con la cadena
hidrocarbonada y determinará el tipo de degradación que sufrirá
la molécula: los amino-ésteres son metabolizados por las
pseudocolinesterasas plasmáticas y los amino-amidas a nivel
hepático, siendo estas últimas más resistentes a las variaciones
térmicas.
 Subunidad 3: cadena hidrocarbonada
 Generalmente es un alcohol con dos átomos de carbono. Influye
en la liposolubilidad de la molécula que aumenta con el tamaño
de la cadena, en la duración de acción y en la toxicidad.

34.  Subunidad 4: grupo amina
 Es la que determina la hidrosolubilidad de la molécula y su
unión a proteínas plasmáticas y lo forma una amina terciaria
o cuaternaria. Según los sustituyentes del átomo de
nitrógeno variará el carácter hidrosoluble de la molécula.
 Otra característica de estas moléculas, excepto la de
lidocaína, es la existencia de un carbono asimétrico, lo que
provoca la existencia de dos esteroisómeros "S" o "R", que
pueden tener propiedades farmacológicas diferentes en
cuanto a capacidad de bloqueo nervioso, toxicidad o de
ambos.
 En general las formas "S" son menos tóxicas. La mayoría de
preparados comerciales están disponibles en forma
racémica de anestésico local, excepto la ropivacaína,
constituida tan solo por el enantiómero S-ropivacaína.

35.  Acción corta: procaína, propoxicaína.
 Acción intermedia: lidocaína, mepivacaína, prilocaína.
Tienen una duración en la pulpa de 20 a 30 minutos,
en tejidos blandos 1-1,5 hrs.
 Acción prolongada: etidocaína, bupivacaína. En
tejidos blandos de 10 hrs.
Clasificación según duración de su acción

36. PROCAINA

37. En el año 1904, EINHORN, químico alemán sintetiza la procaína a partir del ácido para
amino benzoico, sustancia segura que produce una anestesia de
corta duración pero que no provoca reacciones semejantes a las inducidas por la
cocaína; fue usada como anestésico local por mas de 50 años en combinación
con otras sustancias.
A partir de la segunda mitad del siglo XX se inicia la síntesis de nuevos
anestésicos con características mejoradas con respecto a la procaína, entre ellos
cabe mencionar la lidocaína sintetizada en el año 1948; posteriormente se
sintetizó la mepivacaína, la prilocaína y otros de aparición mas reciente como la
articaína, bupivacaína y etidocaína.
Todos estos anestésicos mejoraron la calidad y duración de la anestesia;
son sustancias seguras pero que no dejan de tener algunas limitaciones que el
odontólogo debe conocer para prevenir o tratar complicaciones o reacciones
adversas que suelen provocar.

38.  Nombre genérico. Un nombre comercial es novocaína.
 Con este anestésico se evitaron reacciones adversas
de la cocaína. Se uso por 50 años. Actualmente se usa
como patrón de medida de la potencia y toxicidad,
asignándole un valor de 1.
 Buen anestésico de infiltración.
 No tiene acción como anestésico tópico.
 Tiene un gran efecto vasodilatador.

39.  Efectos colaterales:
Por ser vasodilatador aumenta el sangrado en la zona. Al ser
absorbidos rápidamente, el efecto era corto y aumentaba su
toxicidad.
Otros inconvenientes, al igual que los demás del grupo ester:
Es alergizante, llega a la formación de ácido para
aminobenzoico.
 Tiene antagonismo con las sulfas.
 Período de inducción largo. Surte efecto al rato.
 Hipersensibilidad por pertenecer al grupo éster.
 Toxicidad: ¼ de la cocaína.
 Dosis máxima: 6 mg por Kg de peso hasta un máximo de
400 mg.

40.  Cálculo cantidad de anestesia
 El tubo de anestesia tiene un volumen de 1,8 cc.
La concentración de la solución de anestesia
puede ser al 2%, al 3%, al 0,5%, al 4%.
Principalmente las primeras 2, según tengan o no
vasocontrictor.
 Una solución al 2% en 1 cc cúbico tiene 20 mg., si
esto se multiplica por 1,8 cc, se obtienen 36 mg
de solución anestésica. Si es al 3%, se tienen 30
mg. x 1,8 cc = 54 mg. de solución anestésica.

41. PROPOXICAINA

42.  Nombre comercial: rabocaína.
 Potencia anestésica: 7 – 8 comparado con procaína.
 Toxicidad: 7 – 8.
 Concentración: 0,4%
 Período de inducción: 2 – 3 minutos


43.  Siempre viene combinada con procaína, combinación conocida como
cartucho cook: procaína al 2%, procaína al 0,4%.
 Así se lograba un período de inducción corto (por acción de
propoxicaína) y una acción profunda y prolongada (cuando
terminaba el efecto de uno, continuaba el otro). Como ambos son del
grupo éster, dan reacciones de hipersensibilidad, a su vez de gran
poder vasodilatador, por lo que siempre debían venir con
vasocontrictor.
 Dosis máxima: 6 mg por kilo con maximo de 400 mg. Máximo 11
tubos al 2%.
 El cartucho cook se dejó de usar porque venía con metil o propil
parabenceno, bactericida y bacteriostático, durante su período de
metabolización se producía ácido para amino benzoico, alergizante,
provocando también problemas de sensibilidad.
 Al comprar soluciones anestésicas no deben tener metil o propil
parabenceno, por lo mismo.

44. LIDOCAINA

45.  Del grupo amida, no tiene las reacciones adversas de la
procaína. Tiene poder vasodilatador menor que la procaína. El
bisulfito de sodio se le adiciona a la solución para proteger la
oxidación del vasocontrictor. Las soluciones anestésicas
deben ser claritas, si se ve de color café, el vasocontrictor se
ha oxidado y el tubo se debe desechar.
 Da una anestesia profunda, tiene buen poder de difusión
dentro de los tejidos. Antes había que introducirse dentro del
conducto suborbitario para anestesiar, por ejemplo, el
dentario inferior, con lo que se lesionaba el nervio,
produciéndose parestesia.

46.  Nombre comercial: xilocaina, xylotol, lignocaína, lidocaton, octocaína, dimecaína
 Potencia: 2
 Toxicidad 2
 Acción vasodilatador menor que la procaína, pero igual considerable.
 Período de inducción: 2 – 3 min.
 Se puede usar como tópico (dimecína) e infiltración.
 Se puede usar con o sin vasocontrictor.
 Cuando se usa sin vasocontrictor 3%
 Con vasocontrictor (generalmente epinefrina a una concentración 1:50000, 1:100000,
1:200000), 2%.
 Administración 4,4 mg por kilo
 Se debiera usar vasocontrictor a una concentración 1:100.000. Para niños 1:200.000.
1:50.000 se usa solamente cuando se quiere aprovechar la epinefrina para provocar
zona de isquemia en cirugía.


47.  Sin vasocontrictor a 2% - 3%:
 Tejido pulpar: 5 – 10 minutos.
 Tejidos blandos: 40 – 60 min.
 Con vasocontrictor al 1:50.000 o 1:100.000
 Tejido pulpar: 60 – 90 minutos.
 Tejidos blandos: 2 – 3 horas.

48. MEPIVACAINA

49.  Nombre comercial: carbocaína, arestocaína, isocaína. Semejante a
lidocaína.
 Es el anestésico sintético que tiene menos acentuado el efecto
vasodilatador. Se indica en aquellos enfermos en los que está
prohibido el uso de vasoconstrictores.
 Período de inducción corto.
 Potencia y toxicidad 1,5 – 2.
 Exenta de complicaciones alérgicas.
 Concentraciones: al 2% con vasoconstrictor, al 3% sin vasoconstrictor.
 Dosis máxima 4,4 mg por kilo. Máximo 300 mg.
 Ver tiempo de anestesia de mepivacaína con y sin v vasoconstrictor.

50. PRILOCAINA

51.  Tipo amida.
 Concentración 4%
 6 mg por Kg de peso hasta un máximo de 400 mg.
 Metabolización en hígado y pulmones.
 Efectos colaterales: cuando se sobrepasa la dosis de los 400
mgrs, provoca metahemoglobinemia. En la metabolización
de la prilocaína se produce propil-amida y ortotolhuidina.
 La metahemoglobinemia es una condición en la cual se
desarrolla un estado de cianosis con problemas
respiratorios y cardíacos en el cual la sangre aparece de
color café achocolatado.

52.  La hemoglobina está unida a 4 átomos de fierro al estado ferroso, unido a su
vez cada Fe++ a una molécula de oxígeno. La molécula de hemoglobina es
inestable y está continuamente siendo oxidada, quedando al estado férrico
(Fe+++), caso en que no se produce entrega de oxígeno. La hemoglobina
oxidada con ión férrico se llama metahemoglobina.
 Existe la enzima metahemoglobinemia reductasa, que continuamente reduce
Fe+++ a Fe++. En un individuo normal el 99% es Fe++.
 Los productos de metabolización de la prilocaína bloquean la
metahemoglobinemia reductasa, por lo que la hemoglobina se encuentra al
estado de metahemoglobina.
 Luego de 4 o 5 horas aparece letargo, problemas respiratorios, cianosis en
piel y mucosas.
 El tratamiento no es oxígeno puro, sino azul de metileno, 1,5 mgrs por kilo de
peso por vía intravenosa, o ácido ascórbico en 200-300 mgr vía
intramuscular.
 Lo mismo pasa con la articaína.

53. BUPIVACAINA

54.  De larga duración, 10 hrs. Concentración 0,5%.
 Indicación de uso en casos de procedimientos quirúrgicos con
períodos dolorosos post anestésicos. Así se posterga el uso de
analgésicos. Se dice que incluso al final tendría un poder
analgésico.
 Es tóxico a nivel cardíaco. Todavía no está en uso en Chile a nivel
odontológico.
 Contraindicación: no darlo en niños, sobre todo en anestesias
que involucran el labio, porque se pueden provocar
autolesiones. Lo mismo para personas discapacitadas.
 Se administran 1,3 mgr por kg de peso, máximo 90 mgrs.

55.  Etidocaína
 Igual que la bupivacaía. Pero la concentración es 1,5%. 8 mgrs
por kilo de peso, máximo 400 mgrs.
 Articaína
 Del grupo amida, concentración 4%, produce
metahemoglobinemia.
 Tiene un alto poder de difusión, el que se manifiesta en que
podría evitar las anestesias por el lado palatino al hacer
procedimientos quirúrgicos en maxilar superior.
 Recién está llegando a Chile.

57.  Musculos temporales
 Origen:porcion escamosa del temporal
 Insercion:apofisis coronoides del maxilar inferior
 Accion: cierre, retrusion

58.  Musculos maseteros
Origen:arco cigomatico
Insercion:cara externa de la rama ascendente del
maxilar inferior
Accion: cierre

59.  Pteriogoideo externo:
 Origen: fasciculos superior.ala
mayor del esfenoides
 Insercion: fasciculo superior.disco
articular de la ATM
 Fasciculo inferior:condilo del
maxilar inferior.
 Accion: contraccion de amos
pterigoideos.
 Protusion
 Apertura
 Contraccion unilateral: lateralidad

60.  Pteriogoideo interno
 Origen: apofisis pteriogoides esfenoides
 Insercion
 Cara interna rama escendente mandibula.
 Accion: cierre

62. NERVIO TRIGEMINO V PAR CRANEAL

73. Tecnicas de anestesia

74. Preparacion de la jeringa
Colocacion del cartucho
Colocacion de la aguja
Consideraciones antes de aplicar un
anestesico local

75. Tenemos jeringas con las que podemos aspirar, la
jeringa lleva un dispositivo que se clava al émbolo del
carpule y permite desplazarlo hacia atrás y crear una
presión negativa y en el caso de estar dentro de la luz
de un vaso sanguíneo penetrará sangre dentro del
carpule de anestesia, y otras que hacen la
autoaspiración, o sea al punzar un vaso penetra sangra
directamente al interior del carpule
Jeringas tipo carpule

76.  Jeringas tipo carpule. De aspiración y autoaspiración
Partes que componen la Jeringa:
Anillo para el dedo pulgar.
Sujetador para los dedos.
Barril de la jeringa para el cartucho.
Vástago con arpón.
Adaptador para la aguja.

77.  Partes
 Bisel
 Hueco
 Rancor
 Adaptador plástico
 Extremo penetrante
 Calibre
 Se refiere al diámetro del lumen de la aguja.
 Mientras menor es el número mayor es el diámetro.
 Las mas usadas en odontología son:
 25 G – 27G - 30G
La 25G provee mejor acción de aspiración
 LONGITUD
 Las agujas dentales están disponibles en 3 tamaños:
 Largas: 40 mm
 Medianas: 25 mm
 Cortas : 15mm
 Las agujas nunca deben ser introducidas hasta el rancor
Xq es el punto mas débil de la aguja
agujas

78.  El cartucho consta de 4 partes:
Tubo cilíndrico de vidrio
Cubierta de aluminio
Diafragma
 Stopper (freno de goma)

79. Anestesia Local:
Puede ser:
I. Tópica.
II. Infiltrativa.
III. Troncular o regional, intra o extraoral.

80. Son 6 técnicas:
1.-Submucosa superficial.
Consiste en la aplicación de un anestésico local justo por debajo de la
mucosa.
2.-Supraperiostica.
Es la mas común o denominada infiltrativa ,es el deposito de la solución
anestésica entre la mucosa y el periostio.
3.-Subperiostica.
Es la que se aplica entre la cortical externa y el periostio, es una técnica muy
dolorosa.
4.-Intraosea.
Es el deposito del anestésico en pleno espesor de la medula del hueso maxilar.
5.-Intraseptal.
Consiste en inyectar la solución anestésica dentro del ligamento periodontal.
6.-Intrapulpar.
Se requiere tener la pulpa expuesta , consiste en inyectar la solución anestésica
dentro de la cámara o conducto pulpar
Anestesia infiltrativa

81.  Referencia Anatómica.
Bóveda palatina, línea media detrás de los incisivos centrales superiores que
se encuentra este orificio por donde sale este nervio que coincide con la
papila incisivo o palatina, la única vía es la intra bucal
 Existen 3 técnicas.
Punción directa.
Punción lateral.
Punción anterior.
 Inervación.
Incisivo central.
Incisivo lateral.
Canino.
Anestesia del nervio nasopalatino

82. • Referencia Anatómica.
Se ubica en la apófisis horizontal del hueso palatino y a
nivel de la raíz de la 2 y 3 molar se encuentra una depresión
que sale el nervio palatino anterior
• La única vía es la intra bucal.
Complicaciones si es la punción esta muy atrás tendremos
problemas deglutorios o fonatorios. Por anestesia del
paladar blando
• Inerva.
La fibra mucosa y encía palatina
Anestesia del nervio palatino
anterior

83. Referencia Anatómica.
El nervio bucal rama del maxilar inferior se separa
después que este atraviesa el agujero oval, cursa hacia abajo entre las 2
porciones del pterigoideo externo para poder llegar al borde anterior del
musculo masetero , o a un nivel oclusal similar al de la 3 molar
Se realiza la infiltración sub mucosa en el fondo del surco vestibular frente a la
raíz distal de la 2 y 3 molar.
Inervación .
Mucosa y periostio de la región vestibular de los molares.
Región geniana.
Comisura y tercio externo del labio inferior.
Anestesia del nervio bucal

84. Referencia Anatómica.
Por difusión del dentario inferior también se puede
anestesiar este nervio , aisladamente a la misma altura a nivel de la raíz distal
de 2 y 3 molar encía lingual
se introduce la aguja en el espacio de la rama ascendente y el pterigoideo
interno a lo largo de la cara interna, por debajo de la mucosa se introduce
2/3 de la aguja.
Se utiliza en casos de intervenciones en piso de voca
Inervación.
2/3 anteriores de la lengua piso y cara interna de boca y encia del
maxilar inferior
Nervio lingual

85. Referencia Anatómica.
Se encuentra entre la 1 y 2 Pre molar
en la parte media de la mandíbula.
En un paciente adulto se ubica en tercio superior.
En un niño se ubica en el tercio inferior.
Inervación.
Labio inferior.
1Pre molar.
Caninos y Incisivos.
Nervio mentoniano

86. • Nervios:
– Palpebral inferior
– Nasal lateral
– Labial superior
• Áreas anestesiadas:
– Vestíbulo de la zona incisivo – canina homolateral
– Cara interna del labio superior
– Piel de parpado inf., ala nasal, región nasogeniana
y labio superior

87. • Técnica Básica
- Esta situado en la misma línea del
eje del 2do premolar.
- En el punto de unión entre los
tercios medio e interno del reborde
orbitario inferior.
- Con la mirada fija hacia adelante,
esta 1 – 4 mm por dentro de la
línea pupilar.
- Esta a 5 – 10 mm, 8 mm como
promedio aprox. por debajo del
reborde orbitario inferior.
 Se busca al nervio a la salida
del foramen infraorbitario, en
una situación siempre mas
baja para evitar herir al
tronco nervios y vasos que
acompañan.
 Solución Inyectada: 1,8 cc

88. La aguja se introduce en dirección al hueso, la aguja se
introduce aprox. De 3 a 5mm.
Técnica de anestésica sublingual:
- consiste en una anestesia por infiltración en el área del
piso de la boca, es necesario cuidar la profundidad de la
aguja, ya que se encuentra la glándula Sublingual.
nervio incisivo

89. Referencia Anatómica.
Discurre entre la cara interna de la rama
hacendente mandibular y el musculo pterigoideo externo penetra en
un orificio superior conocido como el conducto dentario inferior
Existen 2 técnicas
Directa e indirecta.
Inervación .
maxilar inferior periostio , encía y dientes de cada emiarcada
Falla de la anestesia tróncular.
conocimiento deficiente de la anatomía local de la región.
Variantes anatómicas individuales.
Variaciones debido a la edad.
Técnica incorrecta.
Anestesia del nervio dentario
inferior

90. Tecnica directa
 Para el Plano Vertical
 Usaremos como referencia digital
la cresta oblicua externa y nos
imaginamos una línea imaginaria
paralela al plano oclusal de los
molares inferiores entre 6 a 10
mm por encima.
 Para el Plano Horizontal
 Se visualiza la depresión o Fosa
pterigotemporal que se forma
lateralmente al ligamento
pterigomandibular.

91. Tecnica indirecta
 Tiempo 1:
 El cuerpo de la jeringa reposa
sobre la cara oclusal de los
molares homolateral, resbalando
hacia atrás se perfora la mucosa y
el musculo buccinador hasta
chocar con el hueso del trígono
retromolar.
 El recorrido suele ser de unos
5mm como máximo

92.  Tiempo 2:
 Se lleva la jeringa forzadamente
hacia la comisura labial homolateral
para salvar el obstáculo que supone
la cresta temporal. Se avanza la
aguja, paralelamente a la superficie
del trígono retromolar, y cuando se
sobrepasa la cresta temporal, hay
que detenerse porque ya se ha
penetrado al espacio
pterigomandibular.
 El recorrido de la aguja en este
tramo es de 10 mm como máximo.

93.  Tiempo 3:
 Se lleva la jeringa hacia el lado
contralaterales, mas o menos hasta
la región de los premolares. Se la
hace resbalar por encima de la
cortical interna de la rama
ascendente de la mandíbula hasta
llegar al obstáculo que representa la
espina de Spix. Justo al inicio de este
recorrido se inyecta un volumen de
unos 0,3cc para anestesiar el lingual.
 Al llegar ahí se retira 1 mm y se
inyecta el resto del cartucho.

94. Intraligamentosa:
- Inyeccion en el espacio
periodental
- Diagnostico en caso de
dolor difuso
de origen desconocido
- Lidocaina con o sin
adrenalina

95. Intraseptal:
-Entre los dientes y en
el tejido esponjoso
-Evita anestesia tejidos
blandos
-Rapida y de corta
duracion

96. Intra-osea:
 Anestesia en el hueso
alveolar
 Extraccion, pulpitis
inmediata, hiperestesia
dental
 Tratamiento de la
neuralgia del nervio
dental inferior

97. Intra-pulpar:
- Como complemento
cuando la anestesia
inicial sea inadecuada
- Se hace solo se hay
exposicion pulpar
- Pequeña cantitad de
anestesico en gel, se
dolorosa

98. Para apical:
Técnica más empleada en
odontología.
- El anestésico tiene que
sobrepasar el periostio,
cortical externa y parte
de la médula ósea del
maxilar.

99.  Carlos Macouzet Olivar. Anestesia local en
odontologia.
 www.slideshare.net/feita123/tecnicas-anestesicas
 ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-
bucal/34715mats10.pdf
 Stanley F.Malamed. Manual de anestesia local
Bibliografias