1. EXAMEN
CARDIOVASCULAR

2. CONDICIONES PARA SU REALIZACIÒN
 Px debe encontrarse en decúbito dorsal. Se completa el examen en
decúbito lateral y en posición erecta, sentado e inclinando el tórax hacia
adelante.
 Examinador; sentado a la derecha del px y enfrentando a la región a
examinar.
 Ambiente con buena iluminación.
 PASOS:
• INSPECCION Y PALPACIÒN
• PERCUCIÒN.
• AUSCULTACIÒN

3. INSPECCIÒN
 Se inicia el examen con la observación del precordio:
 Area del proyección del corazón, pericardio y grandes vasos sobre la
pared torax.
 Limitados:
 ARRIBA: 2da costilla.
 ABAJO:6ta costilla
 DERECHA: borde esternal derecho.
 IZQUIERDA: línea media clavicular
izquierda

4. PALPACIÒN
 Se debe colocar la mano derecha bien extendida con la cara
palmar(superficie de los dedos), sobre las distintas zonas de palpación.
• REGION APEXIANA:5º EIC LMC
• BASE: 2º ESPACIO INTERCOSTAL D E I
• MESOCARDIO: 3ER ESPACIO INTERCOSTAL IZQ

5. CHOQUE DE PUNTA

6. Concepto:
Se denomina choque de la
punta al levantamiento que
experimenta la región
apexiana, por el empuje de la
punta del ventrículo izquierdo
hacia delante.

7.  El choque de la punta es un fenómeno generado por la
contracción de las cavidades del corazón, y dura solo una parte del
período contráctil.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN

8. SISTOLE
AURICULAR
CONTRACCIÓ
N VENTRICULAR
EL CORAZÓN
ROTA SOBRE SU
EJE
LONGITUDINAL
EL CORAZON
CAMBIA SU
FORMA
DISMINUYE
EL TAMAÑO
DEL
CORAZON
EXISTE UN
VACIO EN LA
VECINDAD
DEL
CORAZON
MOVIMIENTOS
DE RETROCESO
DEL CORAZON

9. El cambio de consistencia y forma de
los ventrículos, así como el movimiento
de retroceso del corazón, son los
elementos más importantes en el
origen del choque de la punta .
Resumiendo:

10. LOCALIZACIÓN
FORMA
INTENSIDAD
EXTENCIÓN
FRECUENCIA
RITMO
CARACTERES CLÍNICOS :
En la
inspección

11. Normalmente en el adulto, el
choque de la punta se encuentra
en el quinto espacio intercostal
izquierdo sobre la línea medio
clavicular (foco mitral)
LOCALIZACIÓN

13.  De acuerdo:

La localización sufre variaciones
en estado fisiológico:
constitución
presión
abdominal
posición del
paciente.

14. En los pícnicos, y en las embarazadas, el
latido de la punta asciende y puede
observarse por encima del quinto
espacio intercostal

15. En decúbito lateral izquierdo (posición
de Pachón), la punta se desvía de 2-5
cm hacia la región axilar.

16. Las alteraciones fisiológicas del
choque de la punta se observan
mejor con el paciente sentado.

17.  La intensidad del choque de la punta depende:

INTENSIDAD
Fuerza de su contracción
Tamaño del corazón
Del grosor de la pared

18. Es mucho más fácil, y más seguro,
determinar la frecuencia cardiaca y el
ritmo, por la auscultación, que por
inspección.
FRECUENCIA Y RITMO

19.  Con la persona en supino, palpe toda el área precordial con la
palma de la mano.
 La mano que palpa, se aplicará en forma plana abarcando;
PALPACIÓN TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
PRIMERO EL MESOCARDIO Y LA PUNTA
SEGUNDO LA REGIÓN XIFOIDEA Y SUS
CERCANÍAS,
ÚLTIMO LA BASE, AMBOS LADOS DEL ESTERNÓN

21. La palma de la mano es más sensible a la
vibración.
La punta de los dedos es más sensible a
las pulsaciones, como el choque de la
punta.
Después seguido de la palpación con las
yemas de los dedos

22. En decúbito supino.
Con el individuo sentado.
En decúbito lateral izquierdo
.
Sentado con ligera
inclinación a la izquierda.
La palpación debe realizarse en distintas
posiciones:

23. Dolor en la región precordial, a la
palpación con la yema de los dedos las
causas son :
 Osteomioarticulares.
Neurológicas.
DEBE DESCARTARSE LA EXISTENCIA DE
DOLOR

24. •–Movimientos pulsátiles
•–Vibraciones valvulares palpables
•Estremecimiento cardiaco
•–Ritmo de galope diastólico.
.
• –Roces pericárdicos
palpables.
En la palpación, debemos buscar
elementos importantes como:

26. NORMALES
 DIAFRAGMATICO O ABDOMINAL
 COSTODIAFRAGMATICO
 COSTAL SUPERIOR
PATOLOGICAS
 POLIPNEA
 CHEYNE STOKES
 KUSSMAUL
 BIOT
TIPOS DE
RESPIRACION

27. disminución de la frecuencia respiratoria ,
se presenta en enfisema pulmonar grave ,
acidosis metabólica urémica o diabética
Bradipnea:

28. Es una respiración rápida y superficial.
Estas formas de respiración se pueden ver
en estados febriles, sepsis, embolías
pulmonares, neumonía .
LA POLIPNEA O TAQUIPNEA

29.  Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de
duración, la amplitud de la respiración va aumentando
progresivamente y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta
llegar a un nuevo período de apnea.
 Se observa en insuficiencia cardíaca y algunas lesiones del sistema
nervioso central
RESPIRACION PERIODICA DE
CHEYNE STOKES :

31. Es parecida a la anterior, pero los
períodos de ventilación empiezan y
terminan abruptamente.
Se observa en lesiones del sistema
nervioso central.
RESPIRACION DE BIOT

32. Es una respiración de mayor amplitud, que se
puede observar en acidosis metabólicas.
Respiración de Kussmaul

33. El abdomen se contrae en forma
perceptible durante la inspiración.
Se observa en casos de inestabilidad
torácica por fracturas costales múltiples
RESPIRACIÓN PARADOJAL
(RESPIRACIÓN DE CZERNY):

34. LATIDOS PATOLÒGICOS
 LATIDOS EN LA REGIÒN BASAL
DERECHA: aneurisma de aorta ascendente.
IZQUIERDA: dilatación patológica de la arteria pulmonar.
 LATIDOS PARA APEXIANOS aneurisma ventricular en la coronaria.
 LATIDO DIAGONAL: mov de elevación y traslación a la izq y debajo de la cara
anterior del HTX izquierdo.
 LATIDO SAGITAL: impulsión sistólica de la zona paraesternal izq y xifoidea desde
la 3ra hasta la 6ta costilla con depresión en ambas caras laterales del tórax
 LATIDO EPIGASTRICO: existen dos tipos de latidos epigástricos; uno que es
trasmitido y llega a la región epigástrica propagado de la aorta a través de
otros órganos, o propagado de la región precordial; y otro que pertenece en
propiedad a aquella región, porque el corazón, la aorta o el hígado lo originan
en el propio epigastrio (latido autóctono o propio del epigastrio).
LOCALIZADOS
GENERALIZADOS

35. FRÈMITO O THRILL
 Percepcion palpatoria de vibraciones anormales en el torax dando la
sensación de un ronroneo de gato.
 Es la sensación tactil del soplo, se atenúa y aún desaparece en la asistolia.
La turbulencia responsable del soplo cuando es intensa, transmite
vibraciones a la pared torácica y se recogen por palpación. La
sensibilidad vibratoria (articulaciones metacarpofalángicas) es
fundamental para la clasificación de los soplos. Pueden ocurrir en la sistole,
diástole o abarcar los dos tiempos. Los thrill de la base se exploran con el
paciente reclinado hacia adelante y en apnea espiratoria forzada.

36. AREAS DONDE SE ENCUENTRA FRÈMITO
Frémito diastólico en la punta: estenosis mitral
Frémito sistólico en la punta: insuficiencia mitral, estenosis aórtica.
Frémito sistólico en la región de la válvula tricuspide: defecto del tabique
ventricular, estenosis pulmonar infundibular, insuficiencia tricuspidea
acentuada.
Frémito sistólico en la región de la pulmonar: estenosis pulmonar,
persistencia del conducto de Botal
Frémito sistólico en la región aórtica: estenosis aórtica

37. Latidos del cuello

38.  SE DEBE OBSERVAR LA
AMPLITUD Y LA CRONOLOGIA
DE LAS PULSACIONES VENOSAS
YUGULARES Y CAROTIDEAS
SE DEBE TOMAR EN CUENTA:
• A. CARÓTIDAS
• V. YUGULARES

39. Arterias carótidas
SU RECORRIDO SE LOGRA
IDENTIFICAR DESDE LA
REGIÓN DEL EXTREMO
INTERNO DE LAS CLAVÍCULAS
(POR ABAJO), SUBIENDO EN
DIRECCIÓN OBLICUA EN
DIRECCIÓN DEL ÁNGULO DE
LA MANDÍBULA, QUEDANDO
INMEDIATAMENTE POR
DELANTE O POR DEBAJO DEL
BORDE ANTERIOR DEL
MÚSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO,
A AMBOS LADOS.

40. inspección
LATIDO DE ARTERIAS

41. PALPACIÓN
 En personas mayores se debe efectuar con más delicadeza para
evitar lesionar placas de ateroma y generar pequeñas embolías
de colesterol y plaquetas.

42. AUSCULTACIÓN
 Es conveniente buscar soplos.
 Si estos se ubican inmediatamente por arriba de las clavículas, pueden
corresponder a soplos irradiados desde el corazón (ej.: en una estenosis
aórtica o en estados hiperdinámicos).
 Si se ubican en la parte más alta del cuello, donde la arteria carótida
común se bifurca, pueden deberse a una estrechez por placas
ateromatosas que generan flujos turbulentos.
SOPLOS

43. Ingurgitación venosa

44. ESTA UBICADA EN EL
CUELLO A LO LARGO
DE LA YUGULAR
INTERNA
LA INGURGITACIÓN
YUGULAR ES UN SIGNO
QUE APARECE
CUANDO EXISTE
AUMENTO DE LA
PRESIÓN VENOSA EN EL
SISTEMA DE LA CAVA
SUPERIOR.

45. YUGULAR INTERNA

47. MÉTODO DE INSPECCIÓN
ILUMINACIÓN
POSICIÓN
DEL
PACIENTE

48. POSICIÓN DEL PACIENTE
 POSICIÓN DE SEMI-FOWLER (ÁNGULO DE 30°-45°).

49. NORMAL
DISTENSIÓN YUGULAR
ENFERMEDAD
CARDIOPULMONAR
AVANZADA

50. distensión yugular
Valore la presión venosa
yugular (PVY).
Se consideran valores
elevados las alturas
bilaterales mayores de 3-
4 cm.
Distensión unilateral.
INSUFICIENC
IA
CARDIACA
DERECHA
OBSTRUCCIÓ
N LOCAL

51. COR
PULMONARE
MIOCARDIOPATIA
DERECHA
CORTOS
CIRCUITOS
D-I
ESTENOSIS TRICUSPIDE
ESTENOSIS
PULMONAR
PERICARDITIS TRICUSPIDE
CAUSAS DE LA PRESIÓN VENOSA ALTA

52. punto más elevado de distensión de la
vena yugular interna