Este documento proporciona información sobre la realización de un AngioTC coronario. Describe los protocolos de adquisición prospectiva y retrospectiva, así como los requisitos técnicos y del paciente. También explica cómo realizar un análisis volumétrico funcional cardiaco a partir de las imágenes obtenidas, incluyendo la detección automática y manual de bordes, y el cálculo de parámetros como la fracción de eyección.

1. Fabián Marcel Correa.

2. • Anginea de pecho.
• Test de esfuerzo alterado.
• Stent o Bypass coronario.
• PostQx valvular.
• Ateromatosis coronaria.
• Factor de riesgo: <50 a con
antecedentes familiares
directos.

3. • Movimiento cardiaco.
• Arritmias.
• Arterias coronarias
pequeñas.
• Movimiento
respiratorio del
paciente.
• Uso de contraste
endovenoso.
• Insuficiencia cardiaca.

4. Estudios
• Anatopatológicos:
• CalcioScore: Nivel de
calcio en arterias
coronarias.
• AngioTc de arterias
coronarias.
• Funcionales:
• Análisis volumétrico
funcional: Función de
paredes ventriculares.
Limitaciones
• No evalúa directamente
perfusión Usar MN.
• No es sensible a necrosis
 Usar MRI o MN.
• No es sensible a
fibrosis Usar MRI.
• No determina viabilidad
cardiaca post isquemia
Usar MN.

5. Requisitos técnicos:
• Inyectora automática de
doble cabezal.
• Tc de ≥16 canales.
• Sincronización con ECG.
• Software de post proceso.
Requisitos del paciente:
• Ayuna.
• Considerar uso de β-
bloqueadores 24 Hrs.
• Suspender estimulantes:
café, cocaína,
metilxantinas. 24Hrs.
• Vía endovenosa 18G.

6. Modalidades de
adquisición
Prospectiva Retrospectiva

7. • Se trata de un modo de adquisición
secuencial basado en la predicción
del intervalo entre ondas R
detectadas por el ECG, lo cual hace
imposible realizar esta adquisición
en casos de arritmia.
• Podría tener irregularidades al no
tener un traslape.
• Synthetic Trigger, para evitar la
perdida del estudio si falla la señal
del ECG.

8. Desventajas Ventajas
CalcioScore.
Menor dosis
Muestra solo
una fase.
Sujeta a
irregularidades

9. • Adquisición helicoidal continua
con traslape, teniendo un pitch
de ¼ o ⅓, el ECG se va
guardando simultáneamente
con la adquisición.
• Se elige la fase en la cual se
desea reconstruir.
• Synthetic Sync, para evitar
perdida del estudio en caso de
falla de señal de ECG.

10. Desventajas Ventajas

11. Uso relativo
• Es un % predefinido de
lapso entre ondas R.
Uso absoluto
• Es un lapso de tiempo
definido en ms entre las
ondas R.

12. Anamnesis
Exámenes
β-
bloqueadores
Atenolol 50mg
2 Hrs antes
Atenolol 50mg
c/ 12 Hrs 24
Hrs antes.

13. • Ambiente tranquilo, explicar el
examen.
• Electrodos del ECG con gel y
rasurando la zona.
• Pulso <65ppm, paciente en
reposo.
• Si el pulso excede 65ppm,
aplicar Propanolol ev. (0,1mg x
Kg).
• Antes del CalcioScore aplicar
nitroglicerina sublingual.

14. • 1ml / Kg, se debe aumentar el flujo en pacientes de más
de 70Kg.
• 70-80Kg  5 – 5,5ml/s.
• 80-90Kg  6ml/s.
• 90-100Kg  6,5ml/s.
• >100Kg  7ml/s.

15. • Probar vía inyectando suero fisiológico.
• Realizar Test de bolo: ROI en aorta ascendente.
• Luego la inyección para el examen.

16. • Importante que no
queden ubicados sobre
el corazón.
• Blanco: Derecha, línea
media clavicular, bajo la
clavícula.
• Rojo: Derecha, línea
media clavicular, en 6to
o 7to espacio
intercostal.
• Negro: Izquierda, línea
media clavicular, en el
6to o 7mo espacio

17. ECG-Trace Editor
• Capacidad de modificar la
señal ECG luego de la
adquisición de datos.
• Borrar, desactivar o
insertar información en el
ECG.
• Aumenta la calidad de
imagen cuando existen
latidos extrasistolicos
antes de la reconstrucción
ECG-Pulsing
• Modulación de dosis de
acuerdo al ECG del
paciente, definiendo fases
cardiacas.
• Disminuye el output del
tubo en un 20%,
volviendo al 100% en
450ms.
• Disminución de SNR.
• Disminución del 30-50%
de la dosis.

19. • Identificación y cuantificación de lesiones calcificadas en
las coronarias.
• Compatible con ECG-gated y trigger.
• Modalidades:
• CaScore: Amplio uso clínico, uso de ECG-gated.
• CaScoreFast: CaScore usando modalidad de adquisición
de 16 canales.
• CaScoreSeq: Usando ECG-triggering, menor dosis.
• Uso de kernel B35f

23. • Imágenes de arterias coronarias
usando contraste yodado y
sincronización con ECG, se
recomienda la modalidad ECG-
gated para tener imágenes 3D
de alta calidad.
• Usar un ancho de colimación
pequeño favorece la calidad de
imagen, de esta manera se
pueden tener buenas imágenes
de postproceso VRT, MIP, MPR.

24. • Amplio uso clínico, modalidad ECG-gated

25. • Similar a CoronatyCT, utilizando adquisición de 16
canales.

26. Muy similar al anterior (Fast), pero disminuye el Pitch, lo cual aumenta
la dosis.

27. • CoronaryCT100kV: CoronaryCTFast, bajando de 120kV
a 100kV, aumentando el mAs effectivo en razón de 10%
para mantener SNR. Este protocolo reduce hasta un
30% la dosis.
• CoronaryCTAdaptSpeed: CoronaryCTFast, aumentando
el tiempo de rotación de 0,42s a 0,5s, hecho para
pacientes obesos, y para pacientes con 70ppm. La
resolución temporal es de 125ms para 69ppm.

28. • Uso de bolus tracking es muy necesario para obtener un
reralce arterial diagnostico, buscando 100HU en la aorta
ascendente.
• Ubicar el ROI correctamente es fundamental.
• Protocolo de inyección recomendado:
• 100ml de contraste yodado a 4ml/s seguido de un bolo
de 40ml de suero.

29. • Video de motilidad ventricular.
• Detección de limites cardiacos.
• Software de evaluación.
• Cuantificación de función cardiaca
• Volumen ventricular.
• Volumen del miocardio.
• Fracción de eyección.
• Stroke Volume.

30. • Se obtienen de imágenes MPR
desde la data adquirida por
CoronaryCT ECG-gating.
• Las imágenes MPR se
reconstruyen en el eje largo,
corto o neutral (sagital, coronal
o axial).
• La detección automática solo
es posible en el eje corto.

31. • Se debe contar con cualquiera de las siguientes
adquisiciones:
• CoronaryCTVol, CoronaryCTAdaptSpeedVol,
CoronaryCTLowHeartRateVol.
• Las reconstrucciones predefinidas son:
• Axiales:
• 3mm cada 3mm para video.
• 1mm cada 0,5mm para MIP.
• Reconstrucciones 3D, en fase 55% con 60ppm
orientadas según:
• LM/LAD; RCA; Spider View.
• Eje corto:
• Fase entre 10-100% con intervalos de 10%.
• Fracción de eyección: 20% sistólica, 80% diastólica.

32. • Elegir imágenes axiales en
“free mode”.
• Abrir nueva reconstrucción y
activar “Multiphase” en la
ventana del ECG.
• Seleccionar la configuración en
“HeartView”:
• Protocol: Según el procolo
seleccionado en la adquisición.
• Auto: Selección de una fase con un
intervalo regular, para Argus Movie.
• Manual: Definir fases irregulares
con un intervalo definido, para
calculo de fracción de eyección.

33. • Argus Movie, del ciclo cardiaco:
• En multiphase seleccionar “Auto” y elegir 10% en “Start” y 100 en
“Stop” con intervalo de 10%, se obtendrán 10 series con las fases
entre 10% y 100%.
• Reconstrucción de fases irregulares:
• Para función de eyección: En multiphase seleccionar “Manual” y
elegir los valores % requeridos. Para ES seleccionar 20% y para
ED 80%, de esta forma se obtendrá una serie por cada fase
cardiaca, en ES y ED.
• Para arterias coronarias: En multiphase, seleccionar valores % de
50; 52; 55; 58; 60%, luego elegir cual valor representa mejor la
visión “LAO”.

34. • Para una calidad de imagen
constante durante el uso de
“Multiphase Reconstruction” se
debe apagar “ECG-Pulsing”.
• De no estar seguro sobre que
fase utilizar durante el uso de
“Multiphase Reconstruction”,
evaluar las series de
previsualización.
• Tener encendido el “Recon
Button” para cada
reconstrucción 3D.

35. • Abrir el primer ED en 3D TaskCard, obtener el eje corto
con 8mm de espesor y 8mm de incremento. Guardar el
MPR para el reformat de otras series.
• Guardar el MPR, rotulada como “Short-Axis 25%”, y
repetir con las siguientes series.

36. • Cargar todas las series en “eje
corto” con “Argus”, se pueden
seleccionar columnas o filas, cada
matriz contiene las series
completas, se pueden ordenar
según:
• Numero de serie: Cada celda
corresponde a un numero de serie.
• Posición: Cada celda corresponde a
la posición de un corte.
• Película: Seleccionar todo el ciclo
cardiaco (10-100%) en el eje corto
usando “Argus Viewer”, y se elige
el corte de interés como primer
segmento.

37. • Seleccionar “Evaluation
modeVentricular Analysis”.
• Las imágenes se ordenan en
filas según la posición de corte,
con incremento %. Ó, en
columnas según la fase
cardiaca (xx%).
• Los bordes cardiacos pueden
ser definidos automaticamente
o manualmente.

38. • Automáticamente:
• ED y ES son dispuestos en columnas.
• Apex y Base son identificados en cada
fase con flechas.
• Revisar, de estar correcto, presionar
“Accept ED/ES”.
• Manualmente: Cuando se estima
que es incorrecto el detector
automático.
• “Drag&Drop” las columnas ED y ES.
• Se mantendrán las selecciones de
apex y base, se pueden quitar con
“Drag&Drop”, y deben moverse en
cada fase correspondiente a la
columna.
• Free hand drawing; Splice tool,
Propagation Button.

39. • Ir a “result tabcard”
• Elegir el intervalo “R-R”, altura y peso del paciente, para
calculo de superficie corporal.
• Elegir “Display volume results” y “save results” para
guardar las imágenes y los resultados.
• Para análisis de espesor ventricular:
• En “result tabcard” las imágenes estarán en varias casillas, se
puede ajustar el numero de casillas y definir la casilla de
referencia.
• En “Display” se obtendrán los resultados, y usar “save data” para
guardar.
• Puede ser vista como tabla o como “Thickening Bulls Eye”.

40. Thickening Bulls Eye Thickening Result Tables
Anillo central: Representa al Apex.
Anillos externos: Representan la
base.