Presentation focused on catheter related bloodstream infection.

1. PROGRAMA DE RESIDÊNCIA
MULTIPROFISSIONAL
COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
INFECÇÕES RELACIONADAS À
CORRENTE SANGÜÍ NEA
Fabiano Nagel
18 de Setembro de 2013

2. Epidemiologia
• 300 milhões de catéteres/ano nos EUA
• 3 milhões de catéteres venosos centrais (CVC)
• Taxas de infecção de 1,3 a 5,6/ 1000 catéteres-dia
Clev Clin J Med 7 8(1), 2 0 1 1: 10-17

3. N Engl J Med 2003;348:1123-33

4. N Engl J Med 2003;348:1123-33

7. O Biofilme
N Engl J Med 2002, Vol. 347, No. 14: 1110-1111

9. Tipos de infecções
relacionadas a Catéter
N Engl J Med 2003;348:1123-33

10. Diagnóstico de infecção
de corrente sangüínea
relacioanda a catéter
(ICSRC)
(ICSRC)

11. ICSRC
• Pelo menos UMA HMC periférica + cultura
de ponta de catéter com o mesmo germe

12. ICSRC
• HMC pareadas: HMC do catéter com
crescimento pelo menos 2 horas ANTES da
HMC periférica
• HMC quantitativa: Contagem de UFC da HMC
do catéter pelo menos 3 vezes MAIOR que
contagem de UFC da HMC periférica

13. CVC de curta
permanência
• Obtenha culturas ANTES de iniciar ATB!

14. CVC de curta
permanência
• Preparação da pele para coleta de HMC
periférica
• Preparação do conector do catéter para
coleta de HMC

15. CVC de curta
permanência
• Obtenha HMC pareadas: do catéter e
periférica

16. CVC de curta
permanência
• Se não for possível coletar HMC periférica,
coletar ≥ 2 HMC de mais de um lúmen
• Não é conhecido se existe necessidade de
coletar amostras de todos os lúmens

17. CVC de curta
permanência
• Cultura da ponta de catéter (5 cm distais)
• Se Swan-Ganz: cultura da ponta do
introdutor valvulado
• Catéteres arteriais estão inclusos

18. Colonização de catéter
• Cultura semiquantitativa com > 103
UFC
pela técnica de rolagem
• Cultura quantitativa com > 102
UFC pela
técnica de rolagem
• Cultura qualitativa é contra-indicada

19. Exsudato no orifício de
entrada do catéter
• É válido coletar “swab” para Gram e
cultura de exsudatos de orifício de entrada
de catéter caso haja suspeita de infecção de
catéter

20. Bacteremia
Demora ≥ 72 em iniciar ATB adequado
para Klebsiella triplica chance de morte
Inadequação e demora em iniciar ATB causam
aumento da morbi-mortalidade
Mortalidade de 26% X 39% em sepse com
bacteremia quando há terapia inadequada
Bacteremia no PO de cirurgia cardíaca aumenta
4 vezes o risco de morte
Magnitude da bacteremia está associada com maior
mortalidade em 30 dias
Fungemia está sempre associada
com alta mortalidade
Gram-positivos
Gram-negativos
Fungos

21. ICR - Brasil
Estudo SCOPE
Estudo SCOPE
• Avaliados 2563 pacientes com ICR nosocomial
entre junho/2007 e março/2010
J. Clin. Microbiol. doi:10.1128/JCM.00376-11
published online ahead of print on 16 March 2011

22. ICR - Brasil
Estudo SCOPE
Estudo SCOPE
• 95,5% das ICR foram monomicrobianas
• De todas as ICR, BGN causaram 58,5%, Gram-
positivos 34,5% e fungos 6,1%
J. Clin. Microbiol. doi:10.1128/JCM.00376-11
published online ahead of print on 16 March 2011

23. ICR - Brasil
Estudo SCOPE
Estudo SCOPE
• Staphylococcus aureus (14%)
• Staphylococcus Coagulase-negativo (12,6%)
• Klebsiella spp (12%)
• Acinetobacter spp (11,4%)
Patógenos mais comuns:
J. Clin. Microbiol. doi:10.1128/JCM.00376-11
published online ahead of print on 16 March 2011

24. Enterobacteriáceas
J Clin Microbiol. 2011 May;49(5):1866-71. Epub 2011 Mar 16

25. Gram-positivos
Estudo SCOPE
Estudo SCOPE
J Clin Microbiol. 2011 May;49(5):1866-71. Epub 2011 Mar 16
Frequência Mortalidade

26. ICR - Brasil
Estudo SCOPE
Estudo SCOPE
• Condição subjacente: Neoplasia
J Clin Microbiol. 2011 May;49(5):1866-71. Epub 2011 Mar 16

27. ICR - Brasil
Estudo SCOPE
Estudo SCOPE
• Fator de risco: CVC (70,3%)
J Clin Microbiol. 2011 May;49(5):1866-71. Epub 2011 Mar 16

28. ICR - Brasil
Estudo SCOPE
Estudo SCOPE
• S. aureus: 43,7% de resistência à meticilina
• Klebsiella: 54,9% de resistência às
cefalosporinas de 3a
geração
• Acinetobacter: 55,9% de resistência ao
imipenem
• Pseudomonas: 36,8% de resistência ao
imipenem
J Clin Microbiol. 2011 May;49(5):1866-71. Epub 2011 Mar 16

29. Medidas Preventivas
N Engl J Med 2003;348:1123-33

30. Medidas Preventivas
N Engl J Med 2003;348:1123-33

31. OBRIGADO