Presento mi experiencia profesional en la Hipertrofia benigna de prostata HBP, desde la fisiopatologia con el componente estatico y dinamico, a la sintomatologia de presentacion con sintomas irritativos y de vaciado, historia clinica pasada en algunas costumbres de beber antes de dormir, o la medicacion que toma, que puede ser el causante de la sintomatologia, en el tratamiento calco mucho en 1.- Vigilancia expectante: esto es muy importante, asi a muchos paciente se les pued evitar el tratamiento farmacologico, que debe ser consensuado con el paciente, por los efectos indeseables, de lo 2.- Tratamiento farmacológico: Alfa-1-bloqueantes: Mareo (10-25%), astenia (10-13.5%), hipotensión ortostática (5.5-7.5%) y congestión nasal (6%). Estos efectos suelen mejorar con la dosificación progresiva o al poco tiempo de seguir el tratamiento. No alteran los niveles de PSA. Tambien distingui en tre los alfabloqueantes hipotensores o no, a la hora de eligir el farmaco • Inhibidores de la 5 alfa–reductasa. Reducen el tamaño prostático y la progresión de la HBP, evitan episodios de RAO.La terapia combinada podría resultar complementaria en algunos pacientes por este mismo motivo. Los efectos secundarios más frecuentes son de índole sexual presentándose en aproximadamente un 10% de los pacientes tratados impotencia, disminución de la libido o alteraciones de la eyaculación. Preparación para el examen de PSA, hay que der los consejos oprtunes al paciente para relizar PSA en condicionos idoneas como por ejempo abstencion de realizacion sexual antes de prueba. Tambien ante la deteccion de Psa alto, conviene descarta prostatis oculta.doy las precauciones oportunas despues de la realizacion de biopsia prostatica con efectos de poca importancia como uretroragia o la espermorragia, pero la rectorragia puede ser importante y la temible sepsis urologica, cuidado con los protocolos antibioticos despues de biopsia, Septrin o ciprofloxaciono, si no funcioa uno pasar rapidamente al otro, sin demora incluso ecribirlo en la hoja de alta del paciente, la mejora clinica es expectacular y explicar al paciente, la sepsis puede comenzar como se fuera un sindrome gripal, acoampañado de disuria y tenesmo rectal y urteral. Y cuidado con el tratamiento combinado ( alfa bolqueantes y alfa reductasa), no todo vales, hay que distingui entre sintomatologia, irritativa y obstructiva, los efectos segundarios de ambos, y si hay que darlo, es para poco tiempo y luego solo uno. espero que esta esperiencia sea util. Gracia Dr Fari

1. La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es el tumor benigno más
frecuente envarones mayores de 60 años. Su presencia está directamente
relacionada con laedad, de forma que la evidencia anatómica o histológica de HBP
encontrada enestudios sobre autopsias se ha estimado a los 50–60, 60–70 y 70-80
años en un40%, 60% y 80% respectivamente. Sin embargo solo un 50% de estos
pacientescon cambios histológicos de HBP van a presentar manifestaciones
clínicas prostáticas.
SÍNTOMAS.
Dos son los componentes que contribuyen a producir los síntomas
relacionadoscon la HBP:
– Componente estático: Debido a la obstrucción mecánica sobre el cuellovesical
que produce el agrandamiento de la próstata por la hiperplasia del tejidoglandular
bajo el estímulo de la dihidrotestosterona (DHT).
– Componente dinámico: Debido al aumento y disfunción en el tono muscularque
de forma reactiva se produce en el músculo liso prostático y vesical mediadopor
alfa-receptores.
Las manifestaciones clínicas por las que suele consultar el paciente
puedendividirse en:
1.- Obstructivas o de vaciado:
Vaciado incompleto.
Micción intermitente.
Menor calibre y fuerza del chorro de orina.
Disuria.
2.- Irritativas o de llenado:
Urgencia miccional.
Polaquiuria.
Nicturia.
Pesadez y dolor suprapúbico.

2. VALORACIÓN INICIAL.
• ANAMNESIS:
– Antecedentes personales
Enfermedades neurológicas: Neuropatía periférica (diabetes), enfermedad de
Parkinson, esclerosis múltiple, AVC, lesiones medulares.
Intervenciones quirúrgicas pélvicas e instrumentaciones uretrales.
– Fármacos:
Diuréticos por aumento de la frecuencia miccional.
Calcio antagonistas que disminuyen la contractibilidad vesical.
Antidepresivos tricíclicos por aumento del tono prostático.
Antihistamínicos de 1ª generación que disminuyen la
contractibilidadvesical.
TRATAMIENTO.
Los objetivos fundamentales del tratamiento de la HBP van a ser la mejoría
clínica,diminución del grado de obstrucción y en lo posible prevenir la aparición
decomplicaciones.
Cada vez más en la decisión del propio paciente una vez informado de los riesgos-
beneficios que las pautas terapéuticas conllevan.
1.- Vigilancia expectante:
La introducción de simples cambios en el estilo de vidaproducen una mejoría
sintomática y de la calidad de vida hasta en un 45% de lospacientes. Entre los
cambios cabe destacar:
• Evitar el exceso de líquidos sobre todo en la cena.
• Regular el ritmo intestinal.
• Orinar antes de salir de casa y al acostarse.
• Evitar en lo posible el uso de los fármacos que pueden agravar la HBP:
diuréticos,calcioantagonistas, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, y
antihistamínicosde 1ª generación entre otros.
En ausencia de complicaciones, si los síntomas prostáticos son bien aceptadospara
el paciente (bien por su levedad o por circunstancias individuales),
resultaadecuado indicar la vigilancia expectante como único tratamiento.
Los resultados de la vigilancia expectante en este tipo de pacientes se
puedenresumir en: sobre un 40 – 45% mejoran de sus síntomas, el 40% se

3. mantiene igualy un 15-20% empeoran y requieren tratamiento farmacológico o
quirúrgico.
2.- Tratamiento farmacológico:
• Alfa-1-bloqueantes: Actúan sobre el componente dinámico de la
obstrucción.Presentan un efecto inmediato (días). No hayevidencias de que algún
alfa-bloqueante en particular tenga efectos superiores alos demás, las diferencias
entre unos y otros radican en su posología y probablementeen la incidencia de
efectos secundarios. Puede que sean especialmente útilesen pacientes hipertensos
con HBP ya que también reducen la presión arterial.
Los efectos secundarios más frecuentes son: Mareo (10-25%), astenia (10-13.5%),
hipotensión ortostática (5.5-7.5%) y congestión nasal (6%). Estos efectossuelen
mejorar con la dosificación progresiva o al poco tiempo de seguir el tratamiento.
No alteran los niveles de PSA.
– VIDA MEDIA CORTA:
Alfuzosina 5 mg/12 h. 10 mg/retard/24 h. BENESTAN
– VIDA MEDIA LARGA:
Terazosina 5-10 mg/24 h ZAYASEL
Doxazosina 4-8 mg/24 h.CARDURANPRAZOSINMINIPRES
– ALFA 1 SELECTIVO y VIDA MEDIA LARGA:
Tamsulosina 0.4-0.8 mg/24 h. OMNIC, UROLOSIN
1. Si la tensión arterial no está controlada: Pautamos Terazosina o
Doxazosina.
2. Si la tensión arterial está controlada: Pautamos, Alfuzosina o Tamsulosina,

4. Inhibidores de la 5 alfa–reductasa. Reducen el tamaño prostático y la
progresión de la HBP, evitan episodios de RAO.
– Dutasteride 0,5 mgrs/24 h. AVIDARTDUGEN Inhibe la isioenzima 1 y 2 de la
5 alfa reductasa y sus beneficios aparecen antes de los seis meses, reduce
nivel DHT 90%.
– Finasteride 5 mg/24 h. Proscar Inhibe la isoenzima 2, sus beneficios
aparecen a los seis meses, reduce nivel DHT 70%.
Requiere un mínimo de 6-12 meses para que pueda percibirse su
acciónterapéutica sin embargo su efecto se mantiene a largo plazo (>3 años).
Reducen el PSA sérico a la mitad lo que habrá que tener en
consideración(multiplicando por 2 el resultado) en caso de que se solicite el
antígenoprostático en un paciente en tratamiento con este fármaco.
La terapia combinadapodría resultar complementaria en algunos pacientes por
este mismo motivo.Los efectos secundarios más frecuentes son de índole sexual
presentándose enaproximadamente un 10% de los pacientes tratados impotencia,
disminución de lalibido o alteraciones de la eyaculación.
Preparación para el examen de PSA
La preparación es sencilla pero debe seguirse estrictamente. En caso contrario, los
resultados se alteran.
Ayuno previo de 12 horas
Abstinencia sexual una semana antes de la toma de la muestra pues la actividad
sexual incrementa el PSA

5. Evitar con una semana de anticipación el tacto rectal y la ecografía transrectal
pues estas incrementan el PSA
Evitar el estreñimiento o diarrea exagerados con una semana de anticipación,
pues ellas elevan el PSA
Algunos medicamentos utilizados para tratar la próstata suelen reducir la
concentración sanguínea del PSA por lo cual es prudente suspenderlos desde
una o dos semanas antes del examen (Dutasteride y Finasteride)
Si se ha practicado masaje prostático debe esperar al menos un mes para hacer
el PSA
Actitud ante el primer examen de PSA alto:
Septrinforte un comprimido al día durante un mes, para investigar posible
prostatitis oculta.
Urocultivo negativo, no descarta prostatitis.
Actitud después de la biopsia de próstata:
Un día antes se toma Septrin Forte y luego uno al dia, durante dos semanas, y
durante el acto se administra una dosis de Tobramicina IM.
En caso de aparecer clínica de prostatitis: Síndrome gripal. Con mal estado
general, dolores osteoarticulares, fiebre, clínica urológica de tenesmo rectal e
uretral, disuria, polaquiuria, emergencia miccional, etc. Inmediatamente cambiar el
Septrin por ciprofloxacino (Resistencia al septrin). Si aparecen signos de gravedad,
ingreso hospitalario(Enfermedad de Rubalcaba)para descartar Sepsis urológica
(prostatitis aguda post biopsia).
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