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帕金森病的饮食调理
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- 2. PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
- 6. 营养不良对呼吸系统的影响 呼吸中枢： 通气驱动 呼吸肌的结构和功能 肺的防御机能 营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响 肺部感染 ↑ 肺表面活性物质减少 细胞免疫机能 ↓ 呼吸肌纤维体积↓ 呼吸肌力↓ 损害呼吸道上皮细胞再生 ↑ 呼吸肌疲劳 ↓ 通气驱动力 《实用临床营养学》 2006 年 2 月 吴国豪 隔肌萎缩、最大通气量和呼吸肌力下降
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- 13. 恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等引起食物摄入减少 后果：身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病 对策： （ 1 ）处理可能引起体重下降的各种因素 （ 2 ）每周测一次体重，及时发现体重的改变 （ 3 ）适当增加食量，少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为主 （ 4 ）可以在烹调时适当加用植物油。 1 、体重 减轻 四、常见饮食营养问题对症处理方法 体重下降通常是一 个逐渐的过程，发 生在若干年内
- 16. 微量营养素建议 老年帕金森病人血中维生素 K 和 D 水平明显低于同龄正常人群 ♠ 膳食摄取不足 ♠ 肾脏生成 1 ， 25(OH)2 D3 缺陷有关 ♠ 功能障碍严重的帕金森病人每日接受日照少甚至无 ♠ 影响钙的吸收，使骨质减少、骨密度降低，特别容易发生骨折 推荐： Ca 摄入 1000~1500mg/d ， VitD10 μ g/d 美国国立老化研究所的麦森教授指出，对于 有帕金森家族史遗传的病人 和 正常人 ，每天补充 叶酸 400 μ g/d ，对于 保持黑质功能 和 修复已受损伤的神经细胞 是适宜的，也对老年人大脑预防其他神经退行性变具有实际意义。 钙 & 维生素 D 需要 叶酸需要
- 17. ♠ 氧化应激及自由基损害是引发帕金森病的重要发病原因。 ♠ 具有清除自由基功能的营养素，如维生素 E 、 C 、 β －胡萝卜素、辅酶Ｑ、硒及锌等，对于延缓病情发展，改善早期出现的症状，减轻药物治疗中出现的副作用或并发症，均有一定效果。 ♠ 从 天然食物 中摄取抗氧化成分 更安全更重要 。 蔬菜和水果中含有丰富的维生素、微量元素以及天然的抗氧化植物化学物质，还含有促进肠道蠕动的膳食纤维 抗氧化营养素需要
- 19. PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
- 22. 目的是确定那些病人需要营养支持，是确定肠外肠内营养支持适应症的工具 总分：≥ 3 具有营养风险 结合临床要求制定营养治疗计划； < 3 每周复查营养风险筛查
- 23. 向 “计量控制膳食” 发展 问题将细化到每个独立个体每天各类营养素的 摄入量确立、相对应的食物选择、量化及安排 和分布，有强烈的个体化特点，需要与专业的 营养医生面对面沟通完成。
- 24. 帕金森患者饮食管理的三个关键环节 限制肉类食物 平衡膳食结构 合理安排餐次
- 25. 50 岁以上帕金森患者每日膳食结构调整 为了限致蛋白质摄入，需要适量选择 食物类别 健康人群 帕金森患者 油脂类 25~30g 35g 盐 6g 6g 奶类 300ml 300ml 大豆及坚果 30 ～ 50g 10g 畜禽肉类 50 ～ 75g 50g 鱼虾水产类 50 ～ 100g 50g 蛋类 25 ～ 50g 25g 蔬菜 300 ～ 500g 500g 水果 200 ～ 400g 400g 谷薯类 200 ～ 350g 200g 杂粮杂豆类 50g 20g 淀粉类 —— 100g 水分 1200ml 1500ml
- 26. 营养咨询门诊 / 每周四上午开诊 / 个性化营养饮食 / 治疗生活方案
- 27. 抗 PD 药的影响 药物种类及名称 副作用 复方左旋多巴制剂 美多芭（左旋多巴、苄丝肼） 息宁（左旋多巴、卡比多巴） 促多巴释放剂 金刚烷胺 多巴胺受体激动剂 溴隐亭 协良行 泰舒达 普拉克索 恶心、呕吐、厌食 便秘 直立性低血压 * 异动症 意识错乱、精神症状（大剂量 ） 抗胆碱能药物 安坦 口干 脱水 便秘 视物模糊 尿潴留 意识错乱 单胺氧化酶 B 抑制剂 司来吉兰 增强左旋多巴类药物的副作用 严重睡眠困难 加重胃溃疡 与高酪氨酸食物相互作用引起高血压 （大剂量使用可变为非选择性） 儿茶酚 - 氧位 - 甲基转移酶抑制剂 托卡朋 恩托卡朋 恶心、呕吐、厌食 腹泻
Notes de l'éditeur
- 帕金森病人的饮食营养管理 帕金森病并发症多与饮食因素有关，如患者出现骨折、脱水、便秘、体重丢失等。这是由于帕金森病人骨密度下降、唾液减少、失水严重、膳食纤维摄入不足，常发生便秘、肠嵌塞、恶心、呕吐、消瘦等。因此，必须加强饮食营养管理。 英国学者发现，帕金森病人中 52% 的病人消瘦、体重减轻，其中 22% 病人体重丢失达 12.8 千克以上；有 67% 的病人存在饮食与营养摄入不足，能量与蛋白质均很低；血浆蛋白、维生素 A 、维生素 E 、铁、锌也均低于健康人。有学者提出：帕金森病人服药期间适当限制蛋白质，对于减少震颤、提高药物疗效有益，但也将使钙、铁、磷、维生素 B2 和烟酸等其他营养素摄入降低。因此，应注意随时调配病人的膳食供给。 为了预防帕金森病人脱水，应鼓励病人多喝水，最理想的饮料是富含矿物质和微量元素的矿泉水。也可推荐病人适量喝咖啡和绿茶，这可能与咖啡因、绿茶中的多酚类对神经分子有很强的保护作用有关，有利于降低帕金森病的危险性。由于帕金森病人营养不良的发生率很高，做好其饮食营养管理将是一项艰巨而重要的任务。
- 自主神经功能紊乱
- 1. 焦虑和抑郁评分上升。特殊维生素缺乏（ B6/12 ）以及钙磷镁变化能够损害大脑功能。 2. 心肌萎缩，导致低心排量、心动过缓、低血压。心脏容量与体重成比例下降。严重衰竭的病人可有外周循环衰竭、肾血流量和肾小球滤过率下降。 3. 隔肌萎缩、最大通气量和呼吸肌力下降。这类病人机械通气时，撤机更显困难。 4. 肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降。有脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良。 5. 中心温度下降 1 ～ 2 ℃ 即可引起认知功能受损，运动失调，意识模糊，肌肉无力等。 （ 1 ）营养不良对机体器官的生理功能和结构都有很大的影响。 （ 2 ）营养不良导致焦虑、抑郁评分升高，并且在营养状态改善后评分逐渐降低。维生素 B1 、 B12 钙镁磷的缺乏会影响大脑正常的生理功能。 （ 3 （ 4 ）营养不良损害机体细胞免疫和对感染的抵抗力，包括 T 细胞和整个补体系统。
- （ 1 ）即使无呼吸系统疾病，营养不良患者的呼吸肌力、最大通气量和肺活量也可分别减少 37% 、 41% 和 63% 。 （ 2 ）因为各种原因死亡的体重过轻的患者中，膈肌的重量降低到正常值的 60% 。 营养状态与营养素摄入影响病人的代谢功能。降低代谢可减少通气驱动。高碳水化合物的摄入增加代谢率和通气驱动力，导致病人减少体内二氧化碳潴留的呼吸努力增加，增加呼吸做功，加重呼吸肌疲劳。 营养不良可导致骨骼肌显著耗竭。表现为肌纤维体积减少。导致患者呼吸肌力量和最大通气量显著降低。另外矿物质、电解质缺乏对于呼吸肌功能的影响不容忽视； 低磷血症患者膈肌收缩力下降，低镁血症导致呼吸肌无力，低钙血症和低钾血症均可引起呼吸肌力的下降； 营养不良损害全身及肺的免疫防御机制，导致肺炎的发生率显著上升。 肺表面活性物质减少，使肺萎缩发生肺不张，气道的损害，对吸入的微生物清除能力下降，导致肺部感染机会增加
- 帕金森病人的饮食营养管理 帕金森病并发症多与饮食因素有关，如患者出现骨折、脱水、便秘、体重丢失等。这是由于帕金森病人骨密度下降、唾液减少、失水严重、膳食纤维摄入不足，常发生便秘、肠嵌塞、恶心、呕吐、消瘦等。因此，必须加强饮食营养管理。 英国学者发现，帕金森病人中 52% 的病人消瘦、体重减轻，其中 22% 病人体重丢失达 12.8 千克以上；有 67% 的病人存在饮食与营养摄入不足，能量与蛋白质均很低；血浆蛋白、维生素 A 、维生素 E 、铁、锌也均低于健康人。有学者提出：帕金森病人服药期间适当限制蛋白质，对于减少震颤、提高药物疗效有益，但也将使钙、铁、磷、维生素 B2 和烟酸等其他营养素摄入降低。因此，应注意随时调配病人的膳食供给。 为了预防帕金森病人脱水，应鼓励病人多喝水，最理想的饮料是富含矿物质和微量元素的矿泉水。也可推荐病人适量喝咖啡和绿茶，这可能与咖啡因、绿茶中的多酚类对神经分子有很强的保护作用有关，有利于降低帕金森病的危险性。由于帕金森病人营养不良的发生率很高，做好其饮食营养管理将是一项艰巨而重要的任务。
- · 肉类食物对帕金森患者药效的影响 · 蛋白质食物对左旋多巴药物的影响 · 高脂肪饮食对左旋多巴药物的影响 饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收 尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏：用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效，这是饮食对于病人最大的影响的一方面。 也将使钙、铁、磷、维生素 B2 和烟酸等其他营养素摄入降低。因此，应注意随时调配病人的膳食供给。
- 帕金森病人的饮食营养管理 帕金森病并发症多与饮食因素有关，如患者出现骨折、脱水、便秘、体重丢失等。这是由于帕金森病人骨密度下降、唾液减少、失水严重、膳食纤维摄入不足，常发生便秘、肠嵌塞、恶心、呕吐、消瘦等。因此，必须加强饮食营养管理。 英国学者发现，帕金森病人中 52% 的病人消瘦、体重减轻，其中 22% 病人体重丢失达 12.8 千克以上；有 67% 的病人存在饮食与营养摄入不足，能量与蛋白质均很低；血浆蛋白、维生素 A 、维生素 E 、铁、锌也均低于健康人。有学者提出：帕金森病人服药期间适当限制蛋白质，对于减少震颤、提高药物疗效有益，但也将使钙、铁、磷、维生素 B2 和烟酸等其他营养素摄入降低。因此，应注意随时调配病人的膳食供给。 为了预防帕金森病人脱水，应鼓励病人多喝水，最理想的饮料是富含矿物质和微量元素的矿泉水。也可推荐病人适量喝咖啡和绿茶，这可能与咖啡因、绿茶中的多酚类对神经分子有很强的保护作用有关，有利于降低帕金森病的危险性。由于帕金森病人营养不良的发生率很高，做好其饮食营养管理将是一项艰巨而重要的任务。
- 帕金森患者的早餐食谱 用植物油做菜。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪酸和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。 早餐：牛奶 250 克，发糕 ( 面粉 50 克 ) ，拌二丝 ( 胡萝卜丝 50 克、白萝卜丝 50 克 ) 。
- 帕金森病人的饮食营养管理 帕金森病并发症多与饮食因素有关，如患者出现骨折、脱水、便秘、体重丢失等。这是由于帕金森病人骨密度下降、唾液减少、失水严重、膳食纤维摄入不足，常发生便秘、肠嵌塞、恶心、呕吐、消瘦等。因此，必须加强饮食营养管理。 英国学者发现，帕金森病人中 52% 的病人消瘦、体重减轻，其中 22% 病人体重丢失达 12.8 千克以上；有 67% 的病人存在饮食与营养摄入不足，能量与蛋白质均很低；血浆蛋白、维生素 A 、维生素 E 、铁、锌也均低于健康人。有学者提出：帕金森病人服药期间适当限制蛋白质，对于减少震颤、提高药物疗效有益，但也将使钙、铁、磷、维生素 B2 和烟酸等其他营养素摄入降低。因此，应注意随时调配病人的膳食供给。 为了预防帕金森病人脱水，应鼓励病人多喝水，最理想的饮料是富含矿物质和微量元素的矿泉水。也可推荐病人适量喝咖啡和绿茶，这可能与咖啡因、绿茶中的多酚类对神经分子有很强的保护作用有关，有利于降低帕金森病的危险性。由于帕金森病人营养不良的发生率很高，做好其饮食营养管理将是一项艰巨而重要的任务。
- 可能是由于，但有时原因并不明确。体重下降通常是一个逐渐的过程，发生在若干年内，少数患者可能发生在数月或数周内。明显体重下降的不良后果是身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病。
- 精神忧郁或药物的因素都可能引起食欲不振。如果长期精神忧郁、食欲不振，应在医生的指导下采取必要的药物治疗措施。 对策：
- 便秘 水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纤维能增加粪便量，水分则能软化粪便，二者共同促进肠道排出粪便。如果单纯增加膳食纤维的摄入而忽视了水分的补充、粪便会变得更干结、难以排出。 对策： 、可按以下方法训练咀嚼、吞咽功能： 1 ）多吞咽口水，说话前记住吞咽口水 ; 2 ）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次 ; 3 ）喝水时每口的水量宜少，慢慢喝。为了防止水吸入气管，喝水时勿仰起头 ; 4 ）用吸管喝水时吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿将太长的吸管含在口腔内 ; 5 ）口中含有食物时不说话 .
- 5. 铁与帕金森病： 西班牙和德国学者报告：铁在氧化还原过程中可产生大量有毒的羟自由基，而黑质——纹状体神经细胞对氧化应激的敏感性较高，易被蓄积的铁诱发损伤，甚至死亡。因此这在防治方面应引起重视。 6. 抗氧化营养素与帕金森病： 帕金森病是一种慢性、进行性神经退行性病变，除遗传因素外，多数学者认为，氧化应激及自由基损害是引发帕金森病的重要发病原因。用大剂量具有清除自由基功能的营养素，如维生素 E 、 C 、硒及锌等辅助药物治疗，补充营养需要，对于延缓病情发展，改善早期出现的症状，减轻药物治疗中出现的副作用或并发症，均有一定效果。 。
- 帕金森病人的饮食营养管理 帕金森病并发症多与饮食因素有关，如患者出现骨折、脱水、便秘、体重丢失等。这是由于帕金森病人骨密度下降、唾液减少、失水严重、膳食纤维摄入不足，常发生便秘、肠嵌塞、恶心、呕吐、消瘦等。因此，必须加强饮食营养管理。 英国学者发现，帕金森病人中 52% 的病人消瘦、体重减轻，其中 22% 病人体重丢失达 12.8 千克以上；有 67% 的病人存在饮食与营养摄入不足，能量与蛋白质均很低；血浆蛋白、维生素 A 、维生素 E 、铁、锌也均低于健康人。有学者提出：帕金森病人服药期间适当限制蛋白质，对于减少震颤、提高药物疗效有益，但也将使钙、铁、磷、维生素 B2 和烟酸等其他营养素摄入降低。因此，应注意随时调配病人的膳食供给。 为了预防帕金森病人脱水，应鼓励病人多喝水，最理想的饮料是富含矿物质和微量元素的矿泉水。也可推荐病人适量喝咖啡和绿茶，这可能与咖啡因、绿茶中的多酚类对神经分子有很强的保护作用有关，有利于降低帕金森病的危险性。由于帕金森病人营养不良的发生率很高，做好其饮食营养管理将是一项艰巨而重要的任务。
- 肿瘤病人必须在接受手术、化疗，或放疗，有可能去除或大大减少肿瘤负荷的情况下方可考虑作为一种支持肿瘤病人营养支持应在病人发生或可能发生严重营养不良，并因之影响手术成功率，影响有效的化疗和放疗的情况下方可考虑使用。 摄入能量应满足维持生命和身体活动需要且不过剩以达到能量平衡。 合理营养是健康的物质基础， 而平衡膳食是合理营养的唯一途径
- 中国居民 50~60 岁体重代表值男 65kg 、女 58kg ，蛋白质推荐据此卡在 50~60g/d 。 每日需要量为 0.8-1.2g/kg 体重。如有发热、褥疮等情况应增加蛋白质的供给量 50 岁以上中体力推荐能量 2000~2600kcal/d ， 60 岁以上 2000~2200kcal/d ，我的表上取平均数 2300kcal/d 。 正常成人 24 小时基础代谢约需热量 5857.6 ～ 7531.2 千焦 (1400 ～ 1800 千卡 ) ，卧床病人一般需供给热量 6276 ～ 8368 千焦 (1500 ～ 2000 千卡 ) ，下床活动的病人一般需供给热量 8368 ～ 9623.2 千焦 (2000 ～ 2300 千卡 ) ，仍在从事体力劳动的轻症患者，需供给热量 10041 ～ 12552 千焦 (2400 ～ 3000 千卡 ) 。以上数据，在为具体病人选择饮食时可作参考。 营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。 帕金森病患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则，但还需要根据自身病情对饮食作适当调整。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则： 食物多样，愉快进餐 一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。 多吃谷类和蔬菜瓜果 通常每天吃 300 ～ 500 克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素 B 等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。 每天大约吃蔬 300 克的蔬菜或瓜类， 1 ～ 2 只中等大小的水果。从中获得维生素 A 、 B 、 C 、多种矿物质和膳食纤维。 经常适量吃奶类和豆类 奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝 1 杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。 据研究报导，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物 （如息宁 ）的释放时间从通常的 2 小时延长至 5 小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。 限量吃肉类 由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约 50 克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。 1 只鸡蛋所含的蛋白质相当于 25 克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。 尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏 用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。 每天喝 6 至 8 杯水及饮品 水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天 6 － 8 杯。 服药半小时后进餐 通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。 饮食治疗个体化 由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。
- 容易出现的营养问题，弱化副作用