1. Doç. Dr. Fatih ÖZAN
AİBÜ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ
AĞIZ DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI

3.  Yüz mimik kasları N. facialis tarafından
innerve edilir
 2. faringeal arktan oluşurlar
 Hem kemik hem de fasya’dan orijin alırlar ve
cilde bağlanırlar

5.  Cilt (Skin)
 Bağ dokusu (Connective tissue)
Aponeurosis (galea aponeurosis)
 Gevşek aerolar bağ dokusu (Loose aerolar
connective tissue)
Perikraniyum

7.  Oldukça vaskülarizedir
 Arterler external ve internal carotid arterden
kaynak alırlar
 Arterleri ve venöz drenajları sağlayan a. ve v.:
1. Supratrochlear
2. Supraorbital
3. Superficial temporal
4. Posterior auricular
5. Occipital

9.  Trigeminal sinirin tüm üç dalı, servikal pleksüsün
dalları ve üst servikal dorsal kök duyusal sinir
desteğini sağlar
 Tüm bu sinirler kafa derisinin bağ dokusu
tabakasında yer alır
 Sinirler:
1. Supratrochlear n.
2. Supraorbital n.
3. Zygomaticotemporal n.
4. Auriculotemporal n.
5. Lesser occipital n.
6. Greater occipital n.
7. 3. occipital n.

11.  İnnervasyonları N. facialis
 2. faringeal arktan gelişirler
 Hareketliliği sağlamak için cilde girerler
 Kasların çoğu ağzın etrafındadır
 Yüzde derin fasya bulunmaz
 Dört grup kas bulunur:
1. Oral grup
2. Nazal grup
3. Orbital grup
4. Auricular grup

12. KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ EK BİLGİ
Orbicularis oris Mandibula v e
maksillanın orta
hattından başlar.
Ağız köşesinde
levator anguli
oris, depressor
anguli oris,
zygomaticus
major ve risorius
kasları ile
bağlanır
Ağzı kapatır
Dudakları ileri
hareketlendirir
Dudakları büzer
Facial (bukkal
ve mandibular
dalları)
Ağzın sfinkteri
görevini görür
Kas fibrilleri
ağzın etrafını
sarar
Depressor anguli
oris
Eksternal oblik
çıkıntı bölgesinde
mandibula
Ağız köşesini aşağı
çeker
Levator anguli oris
kasının antagonistidir
Levator anguli
oris kasının
antagonistidir

13. Lavator anguli
oris
İnfraorbital
foramenin
altından, fossa
kanina
Ağız köşesini
yukarı kaldırır
Facial
(zygomatik ve
bukkal dalları)
İnfraorbital
enjeksiyonda
iğne levator
anguli oris ile
lavator labii sup
arasında uzanır
Zygomaticus
major
Zygomatik kemik Ağız köşesini
yukarı ve yana
çeker
Gülme kası olarak
da adlandırılır
Zygomaticus
minor
Zygomatik kemik Üst dudağın
yukarı
kaldırılması
Levator labii
sup.
İnfraorbital
foramenin
üstünde orbital
kenarın altında
Üst dudağı yukarı
kaldırır
İnfraorbital
enjeksiyonda iğne
levator anguli
oris ile lavator
labii sup arasında
uzanır
Levator labii
sup. alaeque
nasi
Üst çene burun
köprüsünün
bitişiğinde
Üst dudağı yukarı
kaldırır
Burun deliklerini
açar
Levator labii sup
kasın angular
kısmı olarak da
adlandırılır

14. Risorius Parotid bez
üzerindeki fasya
tabakası
Ağız köşesini
laterale doğru
çeker
Sırıtma kası
olarak bilinir
Depressor labii
inferior
Mental foramenin
altında
Alt dudağı aşağı
çeker
Depressor anguli
oris kasının
fibrilleri bu kasın
fibrilleinin üzerini
örtmüştür
Mentalis Mandibulanın
insisiv fossası
Alt dudağı ileri
iter
Somurtma kası
Buccinator Pterygomandibula
r raf
Maksilla ve
mandibulanın
alveolar sırtı
Emme hareketi
Yutulacak
besinlerin dişler
ve yanak arasında
tutulması
Yanağın iskeletini
oluşturur

15. 1. Orbicularis oris
2. Depressor anguli oris
3. Levator anguli oris
4. Zygomaticus major
5. Zygomaticus minor
6. Levator labii sup
7. Levator labii sup alaeque nasi
8. Risorius
9. Depressor labii inf
10. Buccinator
11. Mentalis

20. KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ EK BİLGİ
Nasalis Compressor
naris
Maksilla Nostrilde
kompresyon
Facial (bukkal
dalı)
Bazen görülmez
Nostrilleri dilate
eder
Dilator naris
Depressor septi Maksilla Nasal septumu
öne doğru iterek
nostrilleri daraltır
Dilator naris
kasının
antagonistidir
Procerus Nasal kemik
Lateral
nazal
kıkırdak
Orta hatta burun
kemeri üzerinde
kasları birbirine
yaklaştırır
Facial (temporal
ve zygomatik
dalları)
Yüz kaldırma
ameliyatlarında
kısmen
kesilmektedir

21. Nasalis
Depressor
septi
Procerus

23. KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ EK BİLGİ
Orbicularis
oris
Orbital Maksilla frontal
çıkıntısı
Frontal kemiğin
nasal kısmı
Medial
palpebral
ligament
Gözleri
kuvvetlice
yummak
Facial
(temporal
ve
zygomatik
dalları)
Yaşlanmayla
beraber göz
etrafında biriken
yağ cerrahi
olarak
uzaklaştırılabilir
(blepharoplasty)
Lacrimal Lakrimal kemik Göz yaşlarının
akmasını
kolaylaştırır
Palpebral Medial
palpebral
ligament
Göz
kapaklarının
kapatılması
Corrugator supercilii Frontal kemik Göz
kapaklarını
ortaya ve
aşağıya çeker
Facial
(temporal
dal)

25. KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ
Auricular Posterior Galea
aponeurosis
Kulağı öne
çeker
Facial
(temporal
dalı)
Anterior Kulağı
yukarı
çeker
Superior Mastoid
çıkıntı
Kulağı
arkaya
çeker
Facial
(posterior
auricula
dalı)

26. KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ EK BİLGİ
Frontali Galea
aponeurosis
Kaşları yukarı
kaldırmak
Alnı ve
oksipital
bölgenin
kırıştırılması
Facial
(temporal dalı)
Occipitalis Mastoid çıkıntı
Superior nuchal
çizgi
Facial
(posterior
auricular dalı)
KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ EK BİLGİ
Platysma Deltoid kası ve
pectoralis
major kasının
üst kısmının
fasyası
Boyun derisinin
kırıştırılması
Facial (cervical
dalı)

33.  Superior labial
 İnferior labial Facial arter
 Angular
 Superificial temporal
 Maxillary External carotid a.
 Facial arter
 Transverse facial Superficial temporal
a.
 Infraorbital
 Buccal Maxillar arter
 Mental

34.  Ophtalmic arterin verdiği dallar
1. Supratrochlear
2. Supraorbital
3. Lacrimal
4. Anterior ethmoid
5. Dorsal nasal

38. YÜZEYEL VENLER
Facial Mandibulanın üzerinden geçerken deep facial v. pterygoid pleksusa
bağlanır.
Submandibular üçgen bölgesinde retromandibular venin anterior kolu
ile birleşerek common facial veni oluşturur.
Superior labial Facial v.
İnferior labial Facial v.
Lateral nasal Facial v.
Angular Facial v.
Supraorbital
İki ven birleşerek angular veni oluştururlar
Supratrochlear
Transverse facial Superficial temporal v.
Buccal
Pterygoid pleksus
Mental

39. COMMUNİKE VENLER
Superior ophthalmic Posteryorda pterygoid pleksus ve cavernous sinus’e boşalır
Inferior ophthalmic Posteryorda pterygoid pleksus ve cavernous sinus’e boşalır
Infraorbital Pterygoid pleksusa boşalır
Deep facial Pterygoid pleksusa boşalır
DERİN VENLER
Cavernous sinus Sfenoid kemikte bulunur
Posteryorda inferior ve posterior petrosal sinüslere boşalır
N. Abducens ve internal carotid arter sinüs içinden geçer
Trigeminal sinirin Ophthalmik ve Maksillar dalları, Occulomotor
ve Trochlear sinirler lateralden komşudurlar
Pterygoid pleksus Cavernous sinüs, faringeal venöz pleksüs, deep facial v.
aracılığıyla facial ven ve oftalmik venlerle ilişki içindedir.

44.  Cavernous sinüsler kafatası tabanında bulunana
kavitelerdir. Cavernous sinüs thrombozisi, orta
yüz, paranazal sinüsler, bakteremia, travma ve
kulak ve üst dişlerin enfeksiyonlarından
kaynaklanan bir komplikasyondur. CST genellikle
hızlı ve ani gelişen, şiddetli seyreden morbiditesi
ve mortalitesi yüksek olan bir durumdur.
Ludwig’s angina ve mediastinitis gibi CST’una
neden olan diş apse ölüm nedeni olabilir
 CS’ler kapak içermeyen venlerin boşalmasından
oluştuğundan venöz kan akımı basınç farklılığına
göre olmaktadır. Üst dişlerden ve yüz
bölgesinden kaynaklanan enfeksiyonlar rahatlıkla
venöz sistem aracılığıyla CS’e gelebilmektedir.
Enfeksiyon enflamatuvar trombotik reaksiyona
neden olabilir ve kişide çok belirgin semptomlar
ortaya çıkar.
 Bu bulgular patlak gözler, göz kapağının
sarkması, baş ağrısı, gözlerde hareketsizlik ve
diğerleridir. Sepsis bulgusu olayın oldukça
ilerlediğinin bir göstergesidir.

47. 42 yaşındaki bayan hasta
alın bölgesinde ağrı, postnazal
akıntı, akşamları ateş
yükselmesi ve sol gözünde ağrı
şikayeti ile kliniğe başvurmuş.
Fiziksel muayenesinde orta
şiddetli sinüzitis ve eritematöz
palpebral ödem bulguları tespit
edilmiş ve periorbital sellülit ön
tanısı konulmuş.
Kan bulguları incelendiğinde
hemagrom ve kanama test
sonuçları normal görülmüş.
Cephalexin tedavisine başlanmış. İlacın
kullanılmasında 3 gün sonra ağrılar
şiddetlenmiş, hasta sol gözü kapanmış,
proptozis meydana gelmiş. Bu bulgulara
göre hastaya septik kavernöz sinüs
trombozis teşhisi konulmuş.

48. Baş bölgesinden
çekilen BT sol gözün
proptozisi doğrulanmış,
bununla beraber
orbital kasların ve
nörovasküler optik
yapıların kalınlaştırğı
görülmüş.

49. Yapılan
anjiografide
kontrast maddenin
çift taraflı
tıkanmaya bağlı
olarak kavernöz
sinüslere
ulaşamadığı tespit
edilmiş, bunun
üzerine CST tanısı
konulmuş

50. Hasta geniş spektrumlu
antibiyotik,
kortikosteroid ve
heparin kullanarak
tedavi edilmiş, tedavi
süresi 5 hafta.

51.  Tüm motor sinirler Facial sinirden kaynak alır
ve yüz mimik kaslarını innerve eder
 Yüzün duyusul innervasyonu trigeminal sinirin
her üç dalı tarafından sağlanır
 Bazı duyusal innervasyonlar servikal
pleksustan sağlanır

52. •Maksillar dal:
1. Maksillar
2. Zygomaticotempral
3. Zygomaticofacial
4. Infratemporal
•Mandibular dal:
1. Mandibular
2. Auriculotemporal
3. Bukkal
4. Mental
 Trigeminal sinirin üç
dalı vardır:
 Oftalmik dal
 Maksillar dal
 Mandibular dal
 Oftalmik dal
1. Oftalmik
2. Supratroklear
3. Supraorbital
4. Lakrimal
5. İnfratroklear
6. Eksternal nazal
•Servikal Pleksus
1. Great auricular
2. Transverse servikal

54.  Facial sinir
1. Temporal
2. Zygomatik
3. Bukkal
4. Mandibular
5. Servikal