ASMA CASO CLINICO REVISION DEL TEMA

1. CASO CLÍNICO
MEDICINA DE URGENCIAS
FELIPE ABARCA AVILA
DRA. GABRIELA FLORES
SEPTIEMBRE DE 2022

2. CASO CLÍNICO
• Femenina de 22 años traída por amigos
por cuadro de Disnea, que inicia de
manera insidiosa desde hace 3 días,
asociada a episodios de tos no
productiva y hoy se agrega dificultad
respiratoria, sensación de opresión en el
pecho e imposibilidad de realizar
actividades.
• Ingresa al servicio de emergencia
agitada, taquipneica, con sibilancias
audibles a distancia. Se observa pálida,
sin cianosis evidente. No logra completar
frases.
Reanimador
BOX
Sala de espera
Ninguna de las anteriores
Reanimador

3. EVALUACIÓN
PRIMARIA
Objetivo: Estabilizar a nuestro paciente y
realizar las intervenciones necesarias

4. EVALUACIÓN PRIMARIA
A
• ¿Vía aérea
permeable?
• ¿Cuerpo extraño?
• ¿Maneja
secreciones?
B
• Ventilación
efectiva?
• Saturación87%
• UMA +++
• Frecuencia
respiratoria
Taquipneica
• Auscultación
• Descartar
patologías
inmediatamente
mortales
C
• Presión Arterial
Normotensa
• Monitor:
Taquicardia
Sinusal
• Frecuencia
Cardíaca
Taquicárdica
• Pulsos presentes
• Signos de
Hipoperfusión
llene capilar <2seg
• Sin Motling
D
• Estado de
conciencia
• Glasgow 15/15
• HGT 115
E
• Temperatura
• Exposición de
alguna lesión
U
• Protocolo BLUE
.
Vía aérea
permeable
No requiere
Aspiración
Intubar? De
momento no
requiere.
.
Oxigenoterapia
VENTURI A
15LTS
Se escucha
mp+acp sibilancias
espiratorias
con UMA
supraclavicular y
subcostal
.
Vías Venosas
Aporte de
volumen? No
requiere
SIN CONFLICTO
.
SIN CONFLICTO SIN CONFLICTO Sin hallazgos
patológicos
SV:
P/A: 139/86
FC: 135x
FR: 34rpm
S02: 86%
T°: 36.7

5. EVALUACIÓN SECUNDARIA
+ Examen físico
1 MIN DESDE
LLEGADA AL
SERVICIO

6. EVALUACIÓN SECUNDARIA
+ Examen físico
20 MIN
5 MIN DESDE
LLEGADA AL
SERVICIO

7. DIAGNÓSTICO: SD. DISNEICO-
SIBILANTE
OBS: EXACERBACIÓN DE ASMA
Clínico.
El diagnóstico de asma se deriva del historial médico del
paciente y de los resultados del examen físico, y se basa
en síntomas episódicos de obstrucción reversible del flujo
de aire y la exclusión de diagnósticos alternativos.
Ante el antecedente de asma conocida habitualmente no
se requieren exámenes.

8. DIAGNÓSTIC
O
DIFERENCIA
L
CRUP
Laboratorio e imágenes pueden ser
requeridos para descartar estas
entidades
Schauer, S. G., Cuenca, P., Johnson, J., & Ramirez, S. (2013). Management of acute asthma in the emergency department. Emerg Med Pract [en línea], 1-28.
Recordar

9. RECORDA
R
Schauer, S. G., Cuenca, P., Johnson, J., &
Ramirez, S. (2013). Management of acute
asthma in the emergency department.
Emerg Med Pract [en línea], 1-28.

10. ESTRATIFICACI
ÓN

11. REEVALUACIÓ
N
20 MIN
después
SV:
P/A: 130/83
FC: 120x
FR: 29rpm
S02: 93%
FI02 100%
10 MIN DESDE
LLEGADA AL
SERVICIO
Schauer, S. G., Cuenca, P., Johnson, J., & Ramirez, S. (2013). Management of acute asthma in the emergency department.
Emerg Med Pract [en línea], 1-28.
Reddel, H. K., Bacharier, L. B., Bateman, E. D., Brightling, C. E., Brusselle, G. G., Buhl, R., ... & Boulet, L. P. (2021). Global Initiative for
Asthma (GINA) Strategy 2021–Executive summary and rationale for key changes. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
Indicaciones
- 02 >93%
- SBT + B. IPATROPIO 4-6 PUFF CADA 20 MIN x
1hora
- Alternativa: Salbutamol en nebulización continua
15mg/hora
- Corticoides sistémicos prednisona 40mg cada 12h o
equivalente: Dexametasona 16mg (1 o dos dosis); HCT
200mg c/8.
- Sulfato de Mg 2 g IV durante 20 min.
-*** Adrenalina 0.3-0.5 IM, cada 20 min por 3 dosis. En
pacientes quienes sospechemos anafilaxia superpuesta
o pacientes con mal acceso de terapia inhalatoria o
nebulizada.
- Se solicita
Hemograma,
PBQ y
Gasometría
arterial.

12. REEVALUACIÓN: 1 HORA DESPUÉS
• Paciente continua agitada y disneica, no logra
comunicarse con facilidad. Algo obnubilada, GSC:
13/15
• Se aprecia aún con dificultad respiratoria.
• Mantiene taquipnea, aún UMA e inspiraciones más
superficiales, incluso paradójicas. Saturación tendiente
a la baja.
SV:
P/A: 100/66
FC: 130x
FR: 24rpm
S02: 88%
FI02 100% Indicaciones
- Mantener terapia previa.
- Administrar Adrenalina si aun no se administró
- Uso de Ketamina: (0,1-0,5 mg/kg en bolos de 1-5
minutos, seguidos de una infusión de 0,3-0,5
mg/kg/hora)
- Evaluar VMNI vs Intubación
DOSIS SUB
DISOCIATIVAS AlShehri, F., Aloqaily, H., Enabi, J., & Nafisah, S. B. (2022). Ketamine for Adults with Severe Asthma
Exacerbation: A Systematic Review and Meta-analysis. The Journal of Medicine, Law & Public
Health, 2(1), 91-97.

14. VMNI
Terapias alternativas:
1. VMNI:
• Indicados en pacientes en que la respuesta a
terapia inicial no ha tenido efecto y que no
cumplan con criterios de Intubación.
• Se puede asociar a Ketamina en dosis sub-
disociativas. Bolo IV de 0,3-0,5 mg /kg, se
puede agregar una BIC a 0,3-0,5 mg/kg/h.
• Se ajusta VMNI a una IPAP 8cmH2O y una
PEEP de 3 cmH2O.
• Monitorización continua de SV y preparación
de material de IOT en caso de ser necesario.
Schauer, S. G., Cuenca, P., Johnson, J., & Ramirez, S. (2013). Management of acute asthma in the emergency
department. Emerg Med Pract [en línea], 1-28.

15. CRITERIOS DE INTUBACIÓN

16. MANEJO DE CRISIS ASMÁTICA
GRAVE
Schauer, S. G., Cuenca, P., Johnson, J., & Ramirez, S. (2013). Management of acute asthma in the emergency department. Emerg Med
Pract [en línea], 1-28.

17. CONCLUSIÓN
• Se intuba al paciente por falla ventilatoria sostenida y progresiva, según SRI
en 1 intento.
• Se solicita Rx para observar posición del tubo
• Se mantiene sedoanalgesia con: Midazolam + Fentanilo para SAS 1
• Se ajusta VM con parámetros para prevenir hiperinsuflación y barotrauma.
• Se ajusta fi02 a para objetivo > a 90%.
• Llamar a residente de UPC para ingresar al paciente.
SV:
P/A: 139/86
FC: 115x
FR: 10rpm
S02: 93%
FI02 100%
REEVALUACION 1 hora y
media de ingresado al
servicio de urgencias

18. IDEAS
FUERZA
• Un abordaje ordenado y
estructurado nos va a permitir
manejar óptimamente a nuestro
paciente.
• Un pilar del algoritmo de manejo
de pacientes con crisis
asmáticas es la reevaluación
constante, lo que nos permitirá
identificar la gravedad del
cuadro y realizar las
intervenciones
correspondientes.
• La disponibilidad de exámenes o
imágenes no puede retrasar
nuestro manejo.

19. BIBLIOGRAFÍA
1. Schauer, S. G., Cuenca, P., Johnson, J., & Ramirez, S. (2013).
Management of acute asthma in the emergency department. Emerg Med
Pract [en línea], 1-28.
2. Reddel, H. K., Bacharier, L. B., Bateman, E. D., Brightling, C. E., Brusselle,
G. G., Buhl, R., ... & Boulet, L. P. (2021). Global Initiative for Asthma
(GINA) Strategy 2021–Executive summary and rationale for key
changes. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
3. AlShehri, F., Aloqaily, H., Enabi, J., & Nafisah, S. B. (2022). Ketamine for
Adults with Severe Asthma Exacerbation: A Systematic Review and Meta-
analysis. The Journal of Medicine, Law & Public Health, 2(1), 91-97.

20. CASO CLÍNICO
MEDICINA DE URGENCIAS
FELIPE ABARCA AVILA
DRA. GABRIELA FLORES
SEPTIEMBRE DE 2022

21. CRISIS ASMÁTICA
LEVE:
• Sibilancias espiratorias a la auscultación, disnea de
esfuerzo, taquicardia, agitación leve y signos vitales
normales o casi normales. Completa frases sin
problema.
• A pesar de que las sibilancias son un hallazgo
frecuente en el asma, no son un indicador fiable de la
gravedad del asma.
• La tos suele ser no productiva y, a menudo, aumenta
con la agitación y el esfuerzo por la noche o temprano
en la mañana.
Mejora?
Si No
Manejo de
crisis
moderada
Reevaluación
Alta a
domicilio con
cambio de
tratamiento
Schauer, S. G., Cuenca, P., Johnson, J., & Ramirez, S. (2013). Management of acute
asthma in the emergency department. Emerg Med Pract [en línea], 1-28.
Reddel, H. K., Bacharier, L. B., Bateman, E. D., Brightling, C. E., Brusselle, G. G., Buhl, R., ... &
Boulet, L. P. (2021). Global Initiative for Asthma (GINA) Strategy 2021–Executive summary and
rationale for key changes. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.

22. CRISIS
ASMÁTICA
MODERADA
• La distinción entre exacerbaciones de
asma leves y moderadas puede
medirse por la presencia de las
características antes mencionadas
más la adición de uso de músculos
accesorios leves, taquicardia y/o solo
completa frases cortas.
• Salbutamol + Bromuro de ipatropio: 4-
8 puff cada 20 min por 1 hora.
• Administrar dosis de corticoides:
Hidrocortisona 200mg – Prednisona
50mg
Mejora tras
1 hora?
Si
No,
empeora
Reevaluación
ALTA
Síntomas
leve-mod
Asintomático?
Completar 4
horas y reevaluar
Manejo de
asma grave
Hospitalizar
Schauer, S. G., Cuenca, P., Johnson, J., & Ramirez, S. (2013). Management of acute asthma in the emergency department.
Emerg Med Pract [en línea], 1-28.
Reddel, H. K., Bacharier, L. B., Bateman, E. D., Brightling, C. E., Brusselle, G. G., Buhl, R., ... & Boulet, L. P. (2021). Global Initiative for
Asthma (GINA) Strategy 2021–Executive summary and rationale for key changes. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.

23. INDICACION
ES AL ALTA
SABA, 2-6 puffs C/ 3-4 h, Según sea necesario
y SOS.
Corticoides inhalados a todos  ya no se
recomienda el tratamiento del asma sólo con
SABA (GINA 2022) Budesonida, Fluticasona.
Corticoides orales por 5 días.
Control en 48 horas.