1. 呼吸療法に必要な
呼吸生理の基礎知識
神戸市立医療センター中央市民病院 集中治療部
瀬尾龍太郎

2. 本講義の目的
• 臨床現場で動けるようになる!!

3. CEに期待する呼吸管理
• 血液ガス分析を正確に判断する!!
• 高二酸化炭素血症に対応する!!
• 低酸素血症に対応する!!
• そのほか

4. CEに期待する呼吸管理
• 血液ガス分析を正確に判断する!!
• 高二酸化炭素血症に対応する!!
• 低酸素血症に対応する!!
★

5. 本日のメニュー
• 血液ガス分析を正確に判断する!!
• 高二酸化炭素血症に対応する!!
• 低酸素血症に対応する!!

6. 本日のメニュー
• 血液ガス分析を正確に判断する!!
• 高二酸化炭素血症に対応する!!
• 低酸素血症に対応する!!

7. 酸素
二酸化
炭素

8. 人工呼吸で出来ること
• 高二酸化炭素血症改善
• 低酸素血症改善 換気量
?
呼吸数
PEEP
• そのほか

9. 設定する項目
換気量
もしくは
吸気圧
呼吸数 PEEP
酸素濃度 この4つだけ!!

10. 換気量
もしくは 呼吸数
吸気圧

11. 酸素濃度
0 25.00 50.00 75.00 100.00
空気
人工呼吸器

12. PEEP
Positive End-Expiratory Pressure
呼気終末陽圧

13. PEEP=0での人工呼吸
圧
0
時間
静岡県立こども病院 黒澤寛史先生のスライドより

14. PEEP=10での人工呼吸
圧
PEEP=0
10
0
時間
比較!!
静岡県立こども病院 黒澤寛史先生のスライドより

15. 設定する項目
換気量
もしくは
吸気圧
呼吸数 PEEP
酸素濃度 この4つだけ!!

16. 人工呼吸で出来ること
換気量
もしくは
• 高二酸化炭素血症改善 吸気圧
呼吸数 PEEP
• 低酸素血症改善
酸素濃度

17. 人工呼吸で出来ること
換気量
• 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
PEEP
• 低酸素血症改善 酸素濃度

18. 人工呼吸で出来ること
換気量
• 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP

19. 人工呼吸で出来ること
換気量
• 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP

20. 二酸化炭素を減らす！

21. 人工呼吸で出来ること
換気量
• 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP

22. 高二酸化炭素血症
• 換気不全が原因
= 分時換気量が低下している！
分時換気量 = 一回換気量 x 呼吸数

23. 高二酸化炭素血症
• 換気不全が原因
= 分時換気量が低下している！
分時換気量 = 一回換気量 x 呼吸数
どちらかが低下

24. 設定する項目
換気量
もしくは
吸気圧
呼吸数 PEEP
酸素濃度
分時換気量 = 一回換気量 x 呼吸数

25. 分時換気量
換気量
一回換気量 もしくは
吸気圧
呼吸数 呼吸数

26. 例: 術後の患者
食道癌術後，挿管のままICUへ
自発呼吸あり（呼吸回数: 12 回/分）
PSVで管理（PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O）
担当医は10分後しか
来れない！
痛が強く，担当医がフェンタニル
を“ピュッ”と静注していった さて，どうすべき？
その5分後，呼吸数が4 回/分に！
（一回換気量はあまり変わらない）
-pH: 7.20, PaCO2: 65 torr

27. 分時換気量
換気量
一回換気量 もしくは
吸気圧
呼吸数 呼吸数

28. 答え（例）
• 誰か人工呼吸器がいじれる人を呼ぶ
• 呼吸数を設定できるモードへ
• PCV もしくは VCV
• 呼吸数を増やす
• 12 回ぐらい
• 目標の一回換気量を達成できるように吸気圧
（もしくは一回換気量）を設定

29. 例: 術後の患者
食道癌術後，挿管のままICUへ
自発呼吸あり（呼吸回数: 12 回/分）
PSVで管理（PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O）
担当医は5時間後しか
来れない！
胸水のため，24時間で換気量が徐々に低下！
さて，どうすべき？
一回換気量: 500 ml → 250ml
（呼吸数はあまり変わらない）
-pH: 7.20, PaCO2: 65 torr

30. 分時換気量
換気量
一回換気量 もしくは
吸気圧
呼吸数 呼吸数

31. 答え（例）
• 誰か人工呼吸器がいじれ
る人を呼ぶ
• 目標の一回換気量を達成
できるように圧を設定
• もちろん，原因検索・
原因解除の努力を！

32. 一回換気量増加
• VCVなら一回換気量増加
• PCV/PSVなら吸気圧増加

33. 注意!!
な い！
じゃ
代謝性アルカローシスに伴う代償性高二酸化炭素血症
象
治 療対
＊代謝性アルカローシスの原因
• 利尿薬
• 胃チューブ留置
• 脱水
• など
まずは代謝性アルカローシスを直せ!

34. 本日のメニュー
• 血液ガス分析を正確に判断する!!
• 高二酸化炭素血症に対応する!!
• 低酸素血症に対応する!!

35. 酸素を送り込む！

36. 人工呼吸で出来ること
換気量
• 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP

37. 人工呼吸で出来ること
換気量
• 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP

38. 低酸素血症は
何故起きる？

39. 低酸素血症
1. 肺胞低換気
2. 難し
拡散障害
い！
3. 換気血流不均等
4. シャント

40. 低酸素血症
酸素
X
シンプルに考える

41. 人工呼吸で出来ること
換気量
• 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP

42. PEEP=10での人工呼吸
圧
PEEP=0
10
0
時間
静岡県立こども病院 黒澤寛史先生のスライドより

43. • 呼気時も酸素の取り込みがある
• 吸気より呼気の方が長い
呼気時に肺胞が開いているほうが
酸素化はよい

44. 例: 術後の患者
食道癌術後，挿管のままICUへ
自発呼吸あり（呼吸回数: 12 回/分）
PSVで管理 担当医は1時間後しか
来れない！
（PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O, FiO2: 60%）
さて，どうすべき？
ARDSを発症，SpO2が徐々に低下！
PaO2: 70 torr → 45 torr

45. 答え（例）
• 誰か人工呼吸器がいじれる人
を呼ぶ
• FiO2を増加 (60% → 80%)
• PEEPを増加 (4 cmH O →10 cmH O)
2 2

46. 人工呼吸で出来ること
換気量
• 高二酸化炭素血症改善 もしくは
吸気圧
呼吸数
• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP

47. 人工呼吸のお約束①
• ARDS/ALIの時は・・・
• 低換気 Devineの式
• 理想体重当たり6 ml/kg
• 高二酸化炭素血症許容
• 低肺胞圧
• pH 7.20程度までOK
• プラトー圧 ≤ 30 cmH2O
• 低酸素血症許容
• 目標SpO2: 88%~92%

48. 人工呼吸のお約束②
• 人工呼吸管理中は・・・
• ベッドの頭部を上げる
• 毎日鎮静を休止し，抜管できるか評価する
• 胃潰瘍予防を行う
• DVT予防を行う
• 口腔ケアを行う

49. 気付きはだれでもいい!!
• 医者
• 理学療法士
• 看護師
• 救命士
• 薬剤師
• 学生
• 臨床工学技士
• 本人・家族
• 受付

50. 本日のメニュー
• 血液ガス分析を正確に判断する!!
• 高二酸化炭素血症に対応する!!
• 低酸素血症に対応する!!

51. Take Home Points
1. 高二酸化炭素血症を直せ
• 換気量・呼吸回数を確保せよ!!

52. Take Home Points
2. 低酸素血症を直せ
• PEEP・吸入酸素濃度を上げろ!!

53. 読むべき教科書
• ウエスト呼吸の生理と病態生理―症例から考
える統合的アプローチ
（JB West著）
薄い，簡単，わかりやすい

54. おすすめ講座
• 初心者∼上級者用
• FCCSセミナー

55. Thanks
For Listening
ryutaro_seo@hotmail.com