Tema 8.- PROTECCION DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN.pdf
Comunicación bucosinusal
1. Comunicación Bucosinusal
Una comunicación bucosinusal es una condición patológica
que se caracteriza por existir una solución de continuidad
entre la cavidad bucal y el seno maxilar, como
consecuencia de la pérdida de tejidos blandos (mucosa
bucal y sinusal) y de tejidos duros(dientes y hueso
maxilar).
2. La etiología de las comunicaciones
bucosinusales es variada y puede atribuirse
a una causa:
-Iatrogénica
-Traumática
-Asociada a otra patología.
3. Causas Iatrogénicas
Dominan por su gran frecuencia y son aquellas producidas por la actuación del odontólogo, el
cirujano bucal, el cirujano maxilofacial, u otro tipo de profesional sanitario.
Estos pueden darse cuando:
- Extracción convencional de dientes cercanos al antromaxilar, como los molares superiores y el segundo
premolar.
- Extracción quirúrgica de dientes incluidos, especialmente de terceros molares y segundos bicúspides
superiores.
- Exéresis de lesiones tumorales benignas
- La colocación de implantes dentales y especialmente sise aplican técnicas especiales por existir atrofia
alveolar.
- Exéresis de lesiones malignas de cualquier tipo y efectuadas ya sea por métodos convencionales o con
electrocirugía, láser de CO2 , criocirugía, etc
- Introducción de un diente o sobre todo de una raíz dentro del seno maxilar y las maniobras terapéuticas
que podamos hacer por vía alveolar
4. Causas Traumáticas
Son aquellas comunicaciones bucoantrales que aparecen como consecuencia de la acción de una
fuerza externa que actúa deforma violenta sobre la cavidad sinusal o de forma continua a lo largo
del tiempo.
Estas se dan cuando hay:
-Fracturas alvéolo-dentarias y del tercio medio facial que alcanzan el seno maxilar.
-Lesiones por arma de fuego.
-Lesiones por arma blanca y otros tipos de heridas penetrantes en el maxilar superior
ocasionadas accidentalmente.
-Perforaciones de la bóveda palatina por prótesis con cá-maras de succión en la zona del paladar.
8. Tamaño
El tamaño de la comunicación bucosinusal
depende directamente de la causa que la ha
producido. Este dato es un elemento muy
importante para decidir la pauta terapéutica.
9. Infección concomitante
La existencia de una infección concomitante,
especialmente la presencia de un seno maxilar
infectado, variará la clínica y el tratamiento de
cada caso concreto.
Las infecciones sinusales recidivantes son uno
de los factores más importantes del fracaso
terapéutico en las comunicaciones
bucosinusales, independientemente de la
técnica quirúrgica utilizada.
10. CLINICA
Se realiza una correcta anamnesis, exploración física y examen radiográfico,
así como la maniobra de Valsalva para confirmar el diagnóstico, la cual
consiste en: indicar al paciente que tome aire y trate de expulsarlo por la
nariz, mientras el estomatólogo comprime ambos orificios nasales; si hay
apertura del seno, el aire saldrá por la comunicación que existe con la cavidad
bucal y producirá burbujeo, ruido o silbido característico.
Otra maniobra consiste en hacer hablar al paciente ya que con la
comunicación bucosinusal pueden aparecer alteraciones en la fonación, como
voz nasalizada, la cual será más pronunciada a mayor tamaño de la lesión.
11. La sintomatología puede manifestarse tiempo después del
acto que ha originado la comunicación.
Así en el caso más habitual de la comunicación postexodoncia,
la clínica inicial puede ser inexistente ya que la perforación
sinusal es pequeña y el coágulo alveolar es suficiente para
obturar y cicatrizar definitivamente el defecto creado.
En otros casos, si la pérdida de substancia es mayor o el
coágulo no se organiza, se instaurará una clara
comunicación bucosinusal.
13. Tratamiento No Quirúrgico
Existen dos maneras de entender el concepto de
tratamiento no quirúrgico.
La primera representa un intento por parte del
profesional de cerrar la comunicación utilizando métodos
no cruentos y se corresponde con el uso de las prótesis
obturadoras y de los selladores de fibrina.
La segunda opción se identifica con la capacidad de
regeneración propia de los tejidos, a través de la
formación de un coágulo sanguíneo en la abertura.
14. Prótesis Obturadora
Están indicadas en aquellas
perforaciones en las que no
podemos realizar el tratamiento
quirúrgico, debido al diámetro de
las mismas, al estado de los tejidos
circundantes o al estado general del
paciente, sin olvidar su aplicación en
aquellos casos en los que ha
fracasado el citado tratamiento.
El cierre de la comunicación sólo se
consigue mientras está aplicado el
aparato; por tanto, no es un
tratamiento definitivo, pero aporta
una solución válida en algunos casos
15. Sistema adhesivo de fibrina
El sistema adhesivo de fibrina se basa en la aplicación de un sellador
cuyo principal componente es la fibrina liofilizada de origen humano.
Este material forma un coágulo gelatinoso, elástico, de color
blanquecino al reaccionar con una solución de trombina, cloruro calcico
y aprotinina (antifibrinolítico) y se adhiere con firmeza a la pared del
defecto. Para su aplicación en las comunicaciones bucosinusales se
utiliza una jeringa especial, gracias a la cual se introducen
simultáneamente todos los componentes dentro del defecto; la única
precaución que tomaremos al utilizar este sistema es que la aguja de la
jeringa debe introducirse unos milímetros por encima del suelo del
seno, con el objeto de proteger el coágulo del paso del aire .
16. Curación por segunda intención
El cierre por segunda intención es
precisamente el método que consigue los
mejores resultados cuando se produce una
pequeña comunicación bucosinusal
accidental después de una exodoncia,
siempre y cuando no realicemos maniobras
que puedan interferir en la organización
del coágulo, como hacer enjuagues
violentos, estornudar sin tener la boca
abierta o sonarse la nariz.
Para favorecer la curación por segunda
intención, recomendamos rellenar el
alvéolo con material hemostático
reabsorbible(apósito texturado de
colágeno) y colocar puntos de sutura (tipo
colchonero) que afronten del bordes
gingivales de la herida
17. Tratamiento Quirúrgico
Existe una serie de principios que rigen el cierre de
una comunicación bucosinusal y que condicionarán
la elección del método más adecuado para la
resolución de la misma. Debemos tener en cuenta
estos factores en cualquier abertura que
encontremos en esta zona, independientemente de
la causa que la haya producido.
Las perforaciones de 5 mm o más son tributarias
siempre de tratamiento quirúrgico.
18. Alveolectomía con sutura vestíbulo-palatina
Es el método más simple que
podemos realizar y debe
destinarse a las aberturas
de pequeño diámetro
situadas en la arcada
dentaria. Con esta técnica
no solemos conseguir
cerrar del todo la
comunicación, pero se
reduce su tamaño y se
ayuda a la formación de un
buen soporte para el
coágulo.
20. Medicación
Después de la intervención quirúrgica, se debe
prescribir un antibiótico (amoxicilina 750 mg.
por vía oral cada 8 horas durante 7 días) y un
analgésico antiinflamatorio (diclofenaco sódico
50 mg por vía oral cada 8 horas durante 3 días)
Se recomienda hacer enjuagues con un colutorio
(digluconato de clorhexidina al 0´12% cada 12
horas durante 10-15 días).
