Este documento propone realizar una investigación sobre los traumatismos encéfalo craneales (TECs) recurrentes en víctimas de violencia doméstica y sus posibles secuelas neurológicas. A pesar de que los TECs recurrentes y sus síndromes post conmocionales han sido estudiados por más de 100 años, todavía hay mucho por conocer sobre sus etapas intermedias y pronósticos. La investigación propuesta analizaría diversas variables para comprender mejor estas secuelas, mejorar su detección y tratamiento oportuno.

1. 1
“PROYECTO DE INVESTIGACIÓN SOBRE TECs
REINCIDENTES EN VIOLENCIA DOMÉSTICA”
Felipe Rilova Salazar
Médico Especialista en Psiquiatría
Prosecretario Jefe
Oficina de Violencia Doméstica
Corte Suprema de Justicia de la Nación
a) Naturaleza del problema a considerar: La presente es para
compartir con ustedes una inquietud creciente, vinculada con el
subregistro de algunas mermas neurocognitivas de pronóstico
reservado que se presentan con marcada frecuencia en muchas de las
comparecientes que asistimos en el consultorio médico de la OVD
(Oficina de Violencia Doméstica de la CSJN) a posteriori de haber sido
víctimas de Traumatismos Encefalo Craneales (TECs) reincidentes.
El hecho de que el consultorio médico de la Oficina de Violencia
Doméstica cuente con muy buena luz natural, ha sido un elemento
fortuito que ha llevado a preguntar a muchas de las evaluadas por una
secuela de los TECs como es la “fotofobia” - : molestia ante la luz
intensa – toda vez que las mismas fruncían el entrecejo en el curso de las
evaluaciones médicas que se integraban a sus legajos. Se consigna este
dato fortuito porque, de no haberse presentado esta incomodidad que
llevaba a estas personas a fruncir el entrecejo ante la luz ambiental,
muchas de estas personas no hubieran hecho referencia a los TECs, a
veces porque las lesiones visibles o palpables dependientes de los mismos
ya no se reconocían y otras porque los TECs que habían dejado esa
secuela “fotofóbica” habían ocurrido meses atrás y las afectadas no
vinculaban esa incomodidad con los traumatismos de cráneo – junto a
otro conjunto de síntomas específicos– como los elementos semiológicos
típicos de lo que se conoce como “Síndrome Post Conmocional”,
proceso este que muchas veces conlleva un deterioro neurológico

2. 2
duradero que puede llegar a ser irreversible e incluso alcanzar, en
algunos casos, un carácter progresivo que llega a la demencia.
Hoy sabemos que un TEC agudo es de grado leve, cuando en la
escala de Glasgow – desarrollada en 1974 – la persona afectada alcanza
un puntaje situado entre 13-14 puntos; el TEC es de grado moderado
cuando esa puntuación se sitúa entre 9 y12 puntos y el TEC es grave
cuando en la misma escala el puntaje se ubica entre 3 y los 8 puntos.
No obstante lo cual, desde el estado actual de nuestros
conocimientos, no hay una aprobación de consenso que acepte una
relación biunívoca entre los TECs reincidentes y la evolución
posconmocional ulterior. En esta línea, tampoco conocemos los
estadios intermedios y los índices de progresión y/o mal pronóstico de
los TECs que se reiteran, y sólo se coincide en que la cefalea y el vértigo
son los síntomas que persisten por periodos variables en los así llamados
“síndromes post conmocionales”, tema que no sería tan grave si no
corriera de la mano de una transmisión oral procedente de la cultura

3. 3
carcelaria masculina que reza más o menos lo siguiente: “vos pegale a
tu mujer todos los días en la cabeza, sin dejarle marcas, que con el
tiempo te va a terminar obedeciendo”.
La frase anterior, llamativamente coincidente en todos y en cada
uno de sus términos, ha sido oída reiteradas veces por el suscripto en el
consultorio de la OVD, como resultado de la exhibición que muchos
golpeadores violentos habrían comunicado a sus víctimas en alarde de
descaro intimidatorio e impunidad.
En el libro “La Violencia Doméstica: Causas y secuelas de un
problema humano complejo” (Rilova Salazar, Felipe. Editorial Ad-Hoc,
febrero de 2017 www.adhoc-villela.com/novedades), en las páginas 51, 52 y
53, se consignan los pormenores de un caso gravísimo asistido a pocos
meses de la apertura de la OVD. Como es de esperar, en relación a este
caso no deja reconocer ningún dato que permita la identificación de la
víctima en resguardo a su privacidad, pero acaso convenga volver sobre
aquel caso paradigmático en el que se reconocían a las claras tanto el
sub registro como la inadecuada tipificación médico legal del cuadro,
teniendose en cuenta que, si ampliáramos los conocimientos sobre este
tema, al menos podría haber evitado que la curatela de aquella mujer
demenciada irremediablemente por los TECs reincidentes, de poco más
de 30 años de edad, no hubiera recaído, justamente, sobre aquel que
premeditó llevarla a ese estado provocándole TECs a diario.
b) Introducción a la evaluación posible: Sólo a través de una
investigación científica válida y metódica cuyo diseño se oriente a
correlacionar distintas variables frente a las secuelas neurológicas
de los TECs reincidentes que ocurren en el marco de la Violencia
Doméstica, se podría alcanzar un conocimiento científico
contundente y generalizable de altísimo valor social. Para ello se
debería contar con la aprobación y los ajustes de un Comité de Ética de
Investigación, compuesto por profesionales que no pertenezcan ni a los
organismos beneficiarios de la investigación ni tampoco a los oficien como
efectores del estudio. Así mismo, la investigación tendría que ser

4. 4
efectuada indefectiblemente por profesionales idóneos y calificados de
distintas disciplinas, que se avengan a someterse a una vigilancia
dinámica y continua cumpliendo las pautas bioéticas consensuadas
por la OMS (Pautas CIOMS) en orden al respeto, la autonomía y la
confidencialidad que se le debe a toda persona que participe de una
investigación en la que ella misma es evaluada.
A través de un proceso que incluya la consideración de aspectos
biológicos, cognitivos, psicológicos y socio ambientales se puede
alcanzar un conocimiento científico e interdisciplinario fundado que
eventualmente permita revertir el sub registro de estas secuelas y actuar
en algunos casos a tiempo a fin de aplazar los deterioros previsibles.
c) Antecedentes recientes: Hasta el mes de diciembre del año 2016,
una búsqueda en la base de datos bibliográfica PUBMED del gobierno de
los Estados Unidos revela la existencia de sólo 18 artículos publicados
en la prensa médica internacional que se ocupan específicamente de
este tema. La mayor parte de estos trabajos están vinculados con la
medicina legal y lo cierto es que, por el momento, todo está por decirse
en relación a la inquietud que planteo respecto a los “estadios
intermedios de los eventuales deterioros irreversibles o progresivos
consecutivos a TECs”, por cuanto estos trabajos no arriban a
conclusiones terminantes a falta, las más de las veces, de una casuística
suficientemente amplia como para lograr un conocimiento
generalizable.
La misma falta de contundencia en relación a estas secuelas se
reconoce en el artículo publicado el 1° de febrero del 2017 en la revista
“Neurology”, donde un grupo de investigadores se dedicó a evaluar a
unos 200 jugadores de futbol amateur en las EEUU, señalando los daños
neurológicos que podrían depender de cabecear la pelota con frecuencia.
“Muchos jugadores que cabecean la pelota con frecuencia experimentan
síntomas clásicosde conmoción, como dolor de cabeza, confusión y mareo,
durante los partidos y los entrenamientos, aunque no se les diagnostique

5. 5
una conmoción"……."Los que sufren conmociones deberían evitar más
colisiones o impactos en la cabeza durante días o semanas, cuando su
riesgo de sufrir una segunda conmoción es extremadamente alto dado que
estas lesiones pasan inadvertidas y no se gestionan, podría haber
consecuencias clínicas importantes a corto y a largo plazo".1
Esta falta de contundencia en las recomendaciones de este
trabajo, publicado en una revista prestigiosa y especializada, guarda
directa relación con el escaso número de casos evaluados. Al respecto no
temo equivocarme al afirmar que no ha de haber ningún servicio de
neurología de ningún hospital del país que cuente con un número
personas afectadas por un número de TECs reincidentes tan alto como
el que se reconoce en la OVD, lo que le otorgaría un porte casuístico único
a la investigación prospectiva que se realizara sobre muchas de nuestras
asistidas.
No existe, hasta el momento, un acuerdo unánime respecto a
“los estadíos intermedios de deterioro” consecutivo a los TECs, ni
contamos con una investigación que nos permita reconocer los “indicios
de progresión y de mal pronóstico” de los “síndromes post
conmocionales”. Al respecto sólo se coincide en que la cefalea y el vértigo
son los síntomas más frecuentes a posteriori de los TECs reincidentes.
En relación al pronóstico de remisión de las secuelas de TCEs un
número considerable de autores afirma que a los tres meses de
traumatismo encéfalo craneal moderado, el 50% presenta un síndrome
post-conmocional cuyos síntomas decrecen hasta un tercio de los
iniciales siempre que este golpe lo haya padecido una persona joven y
saludables y eso haya ocurrido en una única ocasión.
Falta consignar además que la organicidad del síndrome
neurológico posconmocional ha sido extensamente documentada a través
1 FUENTE: Jamie Ullman, M.D., director, neurotrauma, North
Shore University Hospital, Manhasset, N.Y.; Salman Azhar, M.D., director
of stroke services, Lenox Hill Hospital, New York City; Albert Einstein College of
Medicine, news release, Feb. 1, 2017

6. 6
de estudios neurorradiológicos, de perfusión cerebral, electrofisiológicos
y neuropsicológicos, pero hasta aquí llegan nuestros conocimientos
sobre el tema, sin haber alcanzado todavía el umbral que requieren
las afirmaciones científicas taxativas.
d) Antecedentes remotos: Hacia 1916, el célebre neurólogo francés
Pierre Marie propuso el nombre de “Síndrome subjetivo post
conmocional” para describir las secuelas tardías de los traumatismos
encéfalo craneales (TCEs) cuya sintomatología se definía
fundamentalmente por cefaleas, tristeza, estado vertiginoso y carácter
irritable. En 1934, esa descripción inicial ingresó a la tierra de sombras
del que pasó a llamarse “Síndrome post conmocional” (SP), en alusión
a un grupo mucho más amplio y heterogéneo de síntomas que pueden
presentarse o no, pudiendo llegar a persistir o incluso progresar después
de un traumatismo craneoencefálico (TCE) al margen de su gravedad
inicial o su reincidencia.
Tiempo después, la neurología académica hubo de reconocer la
existencia del que pasó a llamar “Síndrome de segundo impacto”, en
alusión el incremento exponencial de los deterioros posteriores a los
TECs, cuando un nuevo traumatismo encéfalo craneal se presenta antes
de que se hayan resuelto las secuelas neuro cognitivas del primero.
Desde otra especialidad médica, la Asociación de Psiquiatría
Americana (APA) incluyó al síndrome post conmocional dentro del
apéndice de las propuestas como nuevas categorías diagnósticas del
DSM-IV en el año 2000, toda vez que se cumplen cierto número de
criterios diagnósticos y, por la misma época, consignando un espectro
de criterios más amplio, la Clasificación Europea Internacional de
Enfermedades (CIE 10) hubo de situar al síndrome post conmocional
dentro de los trastornos de la personalidad y del comportamiento
debidos a lesiones cerebrales. Según esta última clasificación, el
síndrome post conmocional se presentaría normalmente después de un
traumatismo de cráneo suficientemente grave como para haber

7. 7
provocado una pérdida de la conciencia, no siendo esta pérdida de
conciencia un criterio excluyente para muchas otras perspectivas no
menos reputadas.
El (CIE 10) incluye entre los criterios para el diagnóstico de un
síndrome posconmocional un número de síntomas que resulta ser tan
diverso como inespecífico consignándose: cefaleas, mareos, cansancio,
irritabilidad, dificultades de concentración y de la capacidad de llevar a
cabo tareas intelectuales, deterioro de la memoria, insomnio, molestias
visuales ante la luz intensa (“fotofobia”) así como la tolerancia reducida
a situaciones estresantes y al alcohol. Todos estos síntomas pueden
acompañarse además de un estado de ánimo depresivo o ansioso y de
una pérdida de la estima de sí.
Hasta el momento, esta multiplicidad y diversidad de enfoques y
síntomas para una misma entidad no ha contribuido a su mejor
reconocimiento sino a lo contrario. Lo que en lugar de tener un único
nombre admite tantas denominaciones distintas, añadido al hecho de la
falta de jerarquización y frecuencia de los síntomas que lo componen
induce a dudar de la existencia real de ese cuadro, llevando en otros
casos a pensar en una multiplicidad de entidades disímiles que encubren
la existencia de un mismo fenómeno común, cabiendo aclarar que esto
mismo podría ocurrir con la “neumonía” o la “apendicitis aguda” si estos
cuadros recibieran tantas denominaciones como formas de presentación.
Seguimos hablando así de entidades que han sido descriptas
hace más de 100 años por Pierre Marie como si se tratara de
entidades recién nacidas, y con ello prosigue nuestro desconocimiento
respecto a los estadios intermedios de estos cuadros, a sus plazos de
remisión, a sus eventuales indicadores de progresión y de pronóstico
ominoso, con lo cual el sub registro de estas secuelas sigue siendo
tan inadecuada como su tipificación médico legal.
La historia de la medicina da cuenta de acontecimientos célebres
en los que se han reconocido intereses ajenos a la Ciencia condicionando
la dirección de las investigaciones e incidiendo sobre sus resultados. Así,
hacia 1928 la tipificación de la Demencia Pugilística (DM) tuvo fuertes

8. 8
detractores “científicos” que negaban la existencia de esa entidad
respondiendo a los intereses de la Asociación Mundial de Boxeo. Mucho
más recientemente, hacia septiembre del 2015, en EEUU el
reconocimiento de la Encefalopatía Traumática Crónica (ETM) tuvo
repercusión mundial, porque después de largas contiendas la ETM
demostraba la relación inequívoca que se presentaba en las
necropsias de aquellos hombres que, habiendo sido jugadores
profesionales de Futbol Americano, después de los 40 años de edad
sufrían graves trastornos mentales que se correlacionaban con los
daños cerebrales microscópicos que se demostraban en las autopsias
de estas personas afectadas por un cuadro neuro-psiquiátrico
proteiforme que conllevaba, además, una expectativa de vida
acotada.
¿Cómo no advertir, entonces, que ante las secuelas de los TECs
reincidentes que se presentan en el marco de la Violencia Doméstica no
puede estar ocurriendo algo similar, en orden a la cadena de
consecuencias y responsabilidades que dependerían de su identificación
y tipificación precisa?
e) El objetivo de llevar adelante la investigación El reconocimiento
temprano de los indicios de mal pronóstico frente a las secuelas de
los TECs reincidentes que ocurren en el ámbito de la Violencia
Doméstica, permitiría redoblar los esfuerzos terapéuticos orientados
a aplazar los deterioros neurológicos esperables. Los resultados de
una investigación seria y metódica que se ocupe de reconocer la
presencia de indicadores neurológicos de pronóstico reservado se
integraría además al acervo de los conocimientos médicos
generalizables que serían aprobados internacionalmente lo que
redundaría también, en tal caso, en modificaciones drásticas en lo
que respecta a la tipificación de estas mermas neuro-cognitivas que
sin ser inicialmente ostensibles constituyen sin embargo lesiones
muchas veces gravísimas.

9. 9
Los Traumatismos Encefalo Craneales (TECs) que se reportan
en la OVD son hechos que muchas de las afectadas refieren como
actos reincidentes y frecuentes que vienen padeciendo durante años.
Sólo en los casos en los que el embotamiento no ha llegado tan lejos, o
en aquellos otros en los que interviene un tercero como denunciante se
logra en estas víctimas el acceso a Justicia. Estamos obligados suponer,
entonces, que muchas afectadas por estas situaciones frecuentes y
reincidentes no procuran ni logran acceso a Justicia, por cuanto la
cultura carcelaria viene superando con creces a la Ciencia en este
tema en particular.
f) Aspectos neurológicos de la investigación a efectuar La
investigación adecuada al reconocimiento y seguimiento de las personas
afectadas por TECs reincidentes excede el marco de las prestaciones
habituales que ofrecen los hospitales públicos de la C.A.B.A. con los que
la OVD tiene acuerdos.
Habiendo podido compartir estas inquietudes respecto a los TECs
reincidentes con el actual Director del Hospital Juan A. Fernández – el
Dr. Ignacio Previgliano – de acuerdo con su condición de neurólogo con
amplia experiencia en investigaciones internacionales, este habría hecho
saber a quien suscribe el profundo interés que revestiría un estudio como
el propuesto para la comunidad científica internacional y se ofrece a
acompañar el diseño de una de las partes del protocolo que se integrarían
a este estudio interdisciplinario desde su institución.
A su juicio se necesitarían fondos procedentes para costear las
evaluaciones y los estudios complementarios extraordinarios de por lo
menos 532 pacientes que reporten ser víctimas de TECs reincidentes
en el ámbito de la Violencia Doméstica. Ese es el número mínimo de
casos a partir del cual el consenso mundial considera que se podrían
lograr conclusiones que alcancen el rango de conocimientos
generalizables que gocen de reputación científica universal. Consigno, en

10. 10
relación a este aspecto, que el paneo superficial de las computadoras del
consultorio médico de la OVD arroja más de 900 personas que podrían
haberse incluido en esa investigación.
A juicio del mentado, si el Hospital Fernández calificara como centro
único receptor de una de las partes de este estudio, en tal caso esa
institución necesitaría contar con dos profesionales expertos en
evaluaciones neurocognitivas dedicadas a evaluar a las personas
afectadas por síntomas posconmocionales que lleguen desde la OVD.
Así mismo, a los fines de determinar si los signos
posconmocionales son de carácter transitorio o definitivo, las víctimas
de esta forma de violencia deberían completar esas evaluaciones
neurocognitivas con una RMN con tractografía, en tanto se trata de un
estudio que actualmente permite ver el estado de las conexiones
nerviosas y marcar la reversibilidad o irreversibilidad de las lesiones
neurológicas. A lo anterior añadió que algunas de las personas afectadas
requerirían también una evaluación de la reserva hemodinámica cerebral
a través de un estudio no invasivo como es el Doppler Transcraneano.
(Cfr. driprevigliano.com.ar/index.php/doppler-transcraneano).
g) Aspectos Clínicos de la Investigación a efectuar Por mi parte
descuento que cada una de las personas evaluadas deberá ser
beneficiaria de una evaluación clínica añadida que desde el laboratorio,
la radiología y el electrocardiograma investigue comorbilidades posibles
puedan condicionar las mermas que se investigan ( Vg.: Estado
nutricional; Diabetes; Hipertensión; Chagas; Sífilis; VIH; Hepatitis B;
Hepatitis C; Talasemia; Púrpuras; TBC…). A lo anterior creo que sería
indicado incluir en el estudio a personas jóvenes ( Vg,: el grupo etario de
personas afectadas cuyas edades estén comprendidas entre los 22 y los
49 años de edad ) lo que excluiría la posibilidad de que los resultados del
estudio se vean afectados por mermas neurológicas o cognitivas debidas
a la involución.

11. 11
h) La consideración de los antecedentes psicosociales de las
personas afectadas De acuerdo con el carácter integral de nuestra
condición, una investigación que sólo se circunscribiera a detectar la
indemnidad o el deterioro de estructuras anatómicas del sistema
nervioso carecería de consistencia si sólo se demorara en correlacionar
lesiones neuronales con mermas cognitivas, desatendiendo la
consideración de aspectos tales como la alimentación, el tipo de
vivienda, el nivel de instrucción, el ámbito cultural de procedencia,
las redes sociales de contención así como la actividad laboral que
desarrollan las personas evaluadas. Claro que, para ello, contaríamos
con los datos que ya se consignan en la OVD en las fichas y en las
evaluaciones de riesgo, y sólo habría que añadir esos datos para
correlacionarlos con los hallazgos que surjan de las evaluaciones
neurológicas y cognitivas a las que ya se ha hecho mención.
i) Otros auxiliaresde la investigación a realizar La investigación
necesita contar con el asesoramiento y los servicios de un experto en
metodología en la investigación científica que se ocupe de establecer
los arreglos del método y el protocolo, otro experto en estadísticas
y un tercer experto en sistemas que tendría que ocuparse de ajustar
cada término de la investigación a un aplicativo informático que
permita correlacionar la extensa serie de variables que deben recabarse.
El estudio demandaría además de un coordinador general - “study
coordinator” – que se encargue de los ajustes dinámicos que puede
demandar la investigación en el tiempo, oficiando a la vez de puente entre
los organismos efectores, las autoridades de la OVD, elevar los reportes
a los organismos que estipendien el estudio, a lo que hay que añadir la
inclusión de un coordinador local en cada uno de los organismos
efectores que participen del estudio.

12. 12
j) A la pesquisa del “factor heroico”
¿Cuál es el factor o evento vital que habría llevado a esta persona
a presentarse justamente hoy en la OVD en procura de acceso a Justicia?
Esa es la pregunta que presumo ha de surgir en muchos de nosotros
frente a quienes las recibimos en la Oficina de Violencia Doméstica,
después de haber sido objeto de situaciones de violencia crónica y
reincidente en la que se naturalizaron esos atropellos y se produjo un
ineludible embotamiento de la sensibilidad que debió correr de la mano
de la pérdida del respeto más elemental que toda persona se debe a sí
misma.
¿Qué pasó hoy, o acaso últimamente, en la vida de estas personas
que se presentan por sí mismas en procura de medidas cautelares que
debieran haber solicitado hace años?
Años antes de ingresar en la OVD tuve la oportunidad de atender
regularmente por espacio de dos años y medio y en forma ambulatoria a
una mujer, de unos 65 años de edad, que había sufrido un extenso
accidente cerebrovascular cuya tomografía axial computada demostraba
una desaparición casi completa de la masa cerebral correspondiente al
hemisferio derecho. Sufría de sobrepeso y, a posteriori del accidente
cerebrovascular que había arrasado la mitad de su cerebro, sufría una
parálisis del miembro superior e inferior izquierdo que la confinaba a
desplazarse en una silla de ruedas; no obstante, se trataba de una mujer
animosa, dotada de una sensibilidad refinada y un humor exquisito que
contaba, además, con un vocabulario amplio con el cual lograba expresar
con precisión algunas situaciones conflictivas de altísima complejidad.
Aquella mujer había sido objeto del destrato psicológico que le había
deparado siempre su marido hasta el día en que este hubo de formalizar
sus relaciones con una de las empleadas domésticas de la casa y a partir
de entonces este dejó de verla para siempre. Ella no le guardaba rencor,
ni a él ni tampoco a su propia madre, a quien describía con mesura y sin
resentimientos como a una mujer contrariada y ambiciosa, que la había
amonestado siempre por su sobrepeso infantil llamándola la “chancha
overa”. Era también su madre quien la había instado más tarde a casarse

13. 13
con el hombre al que nos hemos referido, quien ya desde su juventud era
un empresario acaudalado que con el paso del tiempo hubo de
incrementar exponencialmente su fortuna. Ahora bien, más allá del
desprecio reincidente de su madre y de quien después fuera su marido,
añadido a los daños neurológicos extensísimos que objetivaba su
tomografía computada cerebral, lo cierto es que aquella señora matizaba
sus sesiones psicoterapéuticas con poemas de León Felipe, con
fragmentos de guiones de obras de teatro que había representado en el
curso de su juventud como actriz, o con el recuerdo y las anécdotas de
algunas personas humildes que habían estado empleadas de la estancia
en la que ella se había criado como la “hija dilecta del patrón”. Sin
rencores ni tristezas se mostraba clemente y mesurada sin negar la
realidad de aquellos rasgos cuestionables de su madre y de quien se
había convertido luego en su esposo.
¿Cómo habría hecho aquella mujer para retomar la corriente de
ternura que había asimilado de su padre y de algunos empleados de la
estancia, sin dejarse arrastrar por la corriente amarga que había signado
la tónica de las relaciones sostenidas con su madre y su esposo?
¿Habría sido crisis hipertensiva que arrasó la mitad de su cerebro la
que pagó el rescate psicosomático que hoy le permitía vivir sin rencores
ni mermas cognitivas?
¿Cuál intensa habrá sido la fuerza torrencial de la corriente
pulsional de vida que se había sobrepuesto a la pérdida de casi la mitad
de su masa cerebral dejándole sólo secuelas motrices?
Nunca pude constarme aquellas preguntas en términos asertivos,
sólo pude colegir que aquella mujer había logrado dar el salto heroico
que la había llevado de una corriente a otra, llevándole a navegar las
aguas mansas de la comprensión y la creatividad actual- la que volcaba,
por ejemplo, en el cuidado de las plantas de su extenso jardín - sin
dejarse arrastrar por rencores ni negaciones respecto a sus vínculos más
sombríos.
Ahora bien, aquella pregunta frente a sus antecedentes vinculares
y la falta de correlación entre sus imágenes cerebrales y sus capacidades

14. 14
psíquicas se reactualiza una y otra vez frente a muchas de las señoras
afectadas por distintas formas de violencia que llegan a la OVD, incluidas
las que han sido objeto de traumatismos encéfalocraneales reincidentes
y dan cuenta de sus respectivos procesos posconmocionales, cuando un
día, de buenas a primeras, deciden acercarse a esta dependencia de la
Corte Suprema de Justicia solicitando que se arbitren los medios para
poner fin a la situación que vienen padeciendo desde hace años.
Cuando un psicoanalista evalúa a quienes asiste no deja de
recurrir a categorías genéricas de diagnóstico a partir de los puntos de
fijación pulsional, las defensas psíquicas prevalentes o el tipo de relación
interpersonal que reconoce en sus pacientes en el momento de la
consulta, pero esta categorización nosográfica sólo alude a la corriente
psíquica predominante en la actualidad y la misma no debe llevarnos a
olvidar las posibilidad de cambio, a sabiendas de que esta corriente
actual puede ser transitoria, ya que en el psiquismo se asiste a la
coexistencia habitual de varias corrientes concomitantes, que operan
como orientaciones alternativas para resolver un conflicto, tratándose de
corrientes que tanto pueden incrementarse al recibir afluentes como
tambien abandonarse y quedar como cauces secos que un día se
abandonan, pudiendo llegar el momento o las circunstancias enque estos
causes abandonados vuelven a rellenarse.
Ya en los primeros trabajos de su obra Freud sostuvo la tesis de
las corrientes psíquicas concomitantes para resolver la tensión entre
la necesidad de establecer un diagnóstico, cuidando que esta
categorización diagnóstica no atropelle la singularidad de cada quien ni
conlleve tampoco a pensar en una cristalización de rasgos y modos de
desenvolvimiento que omita las posibilidades de cambio. Así por ejemplo,
cuando realizó el análisis del “Hombre de los Lobos” (1918a) Freud
comunicó que en aquel paciente coexistían al mismo tiempo y en forma
alternativa distintas corrientes psíquicas ligadas a un mismo conflicto
entre el deseo y su intento de consumación. Entre aquellas corrientes se
reconocía una en la que se asistía a la aceptación de la realidad y la
consecuente sofocación del deseo, otra que desestimaba la existencia

15. 15
real del afecto que determinaba aquel conflicto y una tercera corriente
alternativa, que más designaría como desmentida (1927b), en la que se
aceptaba la realidad de ese deseo pero se desmentían las consecuencias
éticas y la dimensión amenazadora que dependían de su consumación.
Ese no fue el único trabajo en el que Freud intentó resolver la tensión
entre la necesidad de tipificar a través de un diagnóstico sin omitir las
posibilidades de cambio que dependían de la corriente psíquica que
lograra imponerse a las demás.
Claro que, en orden a estos saltos de una corriente a otra no
todos son eventos heroicos o progredientes y así David Maldavsky se
ocupa de señalar la posibilidad de que ocurra lo contrario vinculando
esa posibilidad con la noción de “trauma” señalándolo como ese
“componente separado del resto que puede transformarse en la
brecha que reintroduce el triunfo de la inercia en el seno de las
pulsiones de vida”
www.psicoanalisis.com.ar/investigaciones/categoriaseinstrumentosdiagnosticos.htm
Por su parte, el psiquiatra argentino Jorge J. Saurí, en el curso de
su obra, insistió más de una vez en que “ser persona no es sino ir
siendo e irse haciendo con otros con quienes se logra amasar la
propia existencia” (Saurí, 1990,a) lo que de algún modo permite
extrapolar el tema de la concomitancia de las corrientes psíquicas con la
diversidad y la cualidad de los vínculos significativos que alguien logra
establecer con quienes tallan diferentes surcos en la esfera de su
subjetividad. Así, ya en el transcurso de sus primeros trabajos, Saurí
también se hubo de referir a las posibilidades de cambio psíquico
subrayando que: “sólo varía aquel en que la intervención activa de
un prójimo le permite agarrarse de la realidad” (Saurí, 1955b,
p.475), para afirmar bastante más tarde que: “La intimidad, lo
misterioso del ser humano, cobra cuerpo en el encuentro con un Tu,
es trascendente y se realiza fuera de los límites de sí mismo” ( citado
por Rubio, Juan M., 2017, p. 17).
En orden a la pesquisa del factor heroico en las personas que llegan
a la OVD después de venir padeciendo diferentes formas pretéritas de

16. 16
violencia, previo consentimiento informado de las mismas y contando con
los elementos de grabación y filmación de los que la Oficia ya dispone, se
podría seleccionar un número mínimo, de alrededor del 5 % de los casos
que demandan las evaluaciones neurológicas planteadas, donde distintos
operadores de la OVD tomen una entrevista semidirigida de alrededor de
una hora a un número cercano a 12 personas en procura de investigar
ese evento que hace lugar al salto hacia el “factor heroico” . Para ello
sería necesario seleccionar a aquellas personas afectadas que cuenten
con los antecedentes penosos precitados y después de 30 o 40 días de
haber logrado el otorgamiento de las medidas cautelares que vinieron a
solicitar sigan decididas a procurar el alejamiento definitivo de quienes
las violentaron.
k) Presentación del Proyecto ante un Comité de Bioética en
Investigación Cabe añadir, como elemento fundamental, que el consenso
bioético actual impone que cualquier proyecto de investigación sobre
seres humanos debe contar con la aprobación ineludible de un Comité
Bioético en Investigaciones.
En esta línea, la coincidencia de que el Comité de Bioética en
Investigaciones de la UCES (Universidad de Ciencias Empresariales y
Sociales) cuente justamente un médico neurólogo como el Dr Carlos
Alberto Feleder, constituye un dato a tener en cuenta a la hora de elegir
al Centro de cuya aprobación dependa la realización o el rechazo de este
estudio.
Por último consigno que, de llegar a publicarse estas líneas, este
proyecto pasará a contar con un registro de ISBN, a fin de velar porque
las erogaciones que demanda la realización de este estudio se destinen
exclusivamente sobre la población que nos concierne, quedando
excluidos de este proyecto la evaluación de cualquier persona que no
proceda de la OVD de la C.A.B.A o de alguna de las otras sedes de la
Oficina de Violencia Domestica que se hayan replicado en otras
provincias de nuestro país, siempre que las personas a evaluar cuenten

17. 17
con los criterios de inclusión signado por TECs reincidentes y
secuelas posconmocionales en el marco de la violencia doméstica.
Llegados a los 532 casos culmina esa investigación y se
promueve su publicación en la Prensa Médica Internacional
cualesquiera sean los resultados a los que se haya arribado.
Freud, S (1918) “De historia de una neurosis infantil”, AE, vol 17
Freud, S. (1927) “El Fetichismo”, AE, vol 21
Saurí, J (1990) “Persona y Personalización” Edit. Carlos Lohlé
Saurí.J (1955) “Las Esquizofrenias y la dietilamida del ácido D-
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