Conferencia del Dr Alfageme en la Reunión Nacional de Ecografía Clínica de la SEMG en Vigo. Mas info:http://www.ecocutanea.com

2. ANÁLISIS ECOGRÁFICO DE LAS LESIONES
DÉRMICAS Y SUBDÉRMICAS
¿ HASTA DONDE PUEDO LLEGAR?
Dr. Fernando Alfageme
DERMATÓLOGO
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
MIEMBRO DE SEECO

3. EL 10-20% DE LAS CONSULTAS DE
ATENCIÓN PRIMARIA ESTÁN
RELACIONADAS CON LA
DERMATOLOGÍA.

4. ¿PARA QUE ME VALE LA ECOGRAFÍA EN
EL PACIENTE CON PATOLOGÍA
DERMATOLÓGICA?

5. CONTENIDOS
• Anatomía ecografía del “primer centímetro” del cuerpo (y sus
anejos)
• Ecografía de los 3 tumores cutáneos malignos más frecuentes y su
valor pronóstico
• Los 3 datos ecográficos que me ayudan a detectar y cuantificar la
inflamación cutánea.
• ¿ Cómo saber si mi paciente lleva implantes faciales (fillers)?
• 10 entidades qué puedo diagnosticar en ecografía cutánea desde
Atención primaria (sin despeinarme mucho) y sorprender a mi
amigo dermatólogo.

6. LIBROS ECOGRAFIA CUTANEA

7. La ecografía cutánea es la ecografía del
“primer centímetro” del cuerpo

8. ¿Cómo trabajar en el “primer
centímetro”
• Sondas lineales de alta frecuencia ( >16 MHz)
• Mucho gel
– trabajamos sobre el gel no sobre la piel
• Doppler Color y espectral
– PRFs bajos
(0,5-1)
– Frecuencias altas 12,5MHz

9. EPIDERMIS
DERMIS
GRASA
SUBCUTANEA
FASCIA AND
MUSCLE
FASCIA
EPIDERMIS
MUSCULO

10. HISTO_ECO

12. HISTO ECO

13. HISTO-US
HAIR FOLICLE
HISTO ECO

14. ECOGRAFIA EN EL CANCER DE PIEL

16. CANCER
DE PIEL
CANCER DE PIEL MELANOMA
(MSC)
• CARCINOMA BASOCELULAR
• CARCINOMA EPIDERMOIDE
• OTROS ( S KAPOSI, ETC)
Crişan D, Badea AF, Crişan M, Rastian I, Gheuca Solovastru L, Badea R
Integrative analysis of cutaneous skin tumours using ultrasonogaphic criteria.
Preliminary results.Med Ultrason. 2014 Dec;16(4):285-90.

18. MELANOMA
• POCO FRECUENTE (1/100.000)
• MALIGNOS (METASTASIS)
ECO INFO
 PROFUNDIDAD EN (BRESLOW) >1MM
 INVASIVIDAD LOCAL. T
 METASTASIS (N), (M)CLASVES ECO
• HIPOECOICO
• HOMOGENEOS
• HIPERVASCULARIZADO

20. CARCINOMA BASOCELULAR
• CANCER MÁS FRECUENTE EN EL HUMANO
• AGRESIVIDAD LOCAL
INFORMACION ECO
 INVASION LOCAL
 SUBTIPO AGRESIVIDAD SEGÚN FORMA
 (SUPERFICIAL, NODULAR, INFILTRATIVO)
CLAVES ECO
• HIPOECOICO
• PUNTOS HIPERECOICOS
• VASCULARIZACION VARIABLE

22. CARCINOMA EPIDERMOIDE
• FRECUENTE (1/20.000)
• MALIGNO (INVASIVO+ METASTASIS)
INFO ECO
 PROFUNDIDAD (>2mm ALTO RIESGO)
 INVASION ESTRUCTURAS. T
 METASTASIS: ADENOPATIASL (N)
CLAVES ECO
• HETEROECOICO
• IRREGULAR
• HIPERVASCULAR

23. OTROS TUMORES CUTANEOS NO MELANOMA
SARCOMA DE KAPOSI CARCINOMA DE
CÉLULAS DE MERKEL

24. ECOGRAFIA EN LAS
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS CUTANEAS

25. ECO INFO EN PATOLOGIA CUTANEA
INFLAMATORIA
 ¿DÓNDE está la inflamación?
Epidermis/dermis/grasa subcutánea---fascia
 ¿ CUÁNTA inflamación hay ? Extensión+
Doppler
 ¿HAY inflamación? Bien si la piel está roja pero si no

28. FISTULA
QUISTE
ABSCESO

30. CLINDAMICINA TÓPICA
DRENAJE
ANTIBIOTICO TÓPICOANTIBIOTICO TÓPICO

31. ECOGRAFIA DE LO
SUPERFICIAL…RELLENOS FACIALES

32. ¿Por qué es relevante saber si el
paciente tiene implantes faciales?
• Los implantes faciales son el procedimiento
estético más frecuente ( en crecimiento).
• Los materiales pueden presentar
complicaciones simulando patología cutánea
(retraso diagnóstico, iatrogenia).
• Hay casos descritos de enfermedades
autoinmunes asociadas a la presencia de estos
materiales.

35. ECO INFO EN RELLENOS
 ¿HAY RELLENO?
 ¿DONDE está el relleno ? Epidermis, dermis,
TCS
 ¿COMPLICACIONES asociadas al relleno?
 ¿QUÉ tipo de relleno ? Reabsorbible (R) no
Reabsorbible (NR)
ANTIBIOTICO TÓPICO

37. ¿DÓNDE ENCONTRARLOS?

38. RELLENOS
CUTANEOS
ACEITE DE SILICONA (NR)
• ÁCIDO HIALURONICO(R)
• ACRILAMIDAS/ALQUILAMIDAD (NR)
• OTROS ( HIDROXIAPATITA (R),
• POLILÁCTICO (R)…)
NO ACEITE DE SILICONA

39. RELLENOS
• ACEITE DE SILICONA
• METil-METACRILATO
PATRON
EN TORMENTA DE NIEVE

40. RELLENOS
• ÁCIDO HIALURÓNICO
• POLIACRILAMIDA/
• POLIALQUILAMIDA
PATRON VACUOLAR

41. 10 ENTIDADES QUE PUEDO
DIAGNOSTICAR ECOGRAFICAMENTE Y
SORPRENDER A MI AMIGO
DERMATÓLOGO

42. 1. QUISTE EPIDERMOIDE
CLINICA
• Tumor benigno frecuente
• Contenido maloliente
(queratina)
• Puede inflamarse

43. Quiste inflamado Quiste intacto

44. 2.LIPOMA
CLINICA
• Tumor benigno más frecuente
• Profundidad variable

45. Lipoma
Lipoma submuscular

46. 3. DERMATOFIBROMA
CARÁCTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DEL
DERMATOFIBROMA
• Lesión dérmica mal definida
• Hipoecoica
• Escasa vascularización en las formas típicas*
CLINICA
• Tumor en piernas, mujeres
• Signo del hoyuelo

47. DERMATOFIBROMA
DERMATOFIBROMA DOPPLER

48. 4.QUERATOSIS SEBORREICA
CLINICA
• Muy frecuente
• Aspecto adherido
• Dd. melanoma

49. 5 NEVUS AZUL
CLINICA
• Tumor azulado
• Suele ser estable clínicamente
• Dd melanoma

50. 6. PILOMATRICOMA/PILOMATRIXOMA
CLINICA
• Tumor de la
infancia
• Consistencia
pétrea

51. 7. TUMOR GLOMICO
CLINICA
• Tumor doloroso más
frecuente
• Variantes digital o extradigital

52. 8.FISTULA ODONTOCUTÁNEA
CLINICA
• Nodulo adherido
• Bocas sépticas,
procedimientos
odontologicos

53. 9.CASO CLINICO

54. 9.CARCINOMA BASOCELULAR

55. 10.

56. 10.PATRON EN NEVADA

57. CONCLUSIONES
• La ecografía (cutánea) es la prueba complementaria de
elección ante cualquier lesión cutánea profunda (nódulos
subcutáneos)
• Es precisa una correcta correlación clínica-ecográfica
basada en un conocimiento de la dermatología apropiado
• Es una prueba al alcance de cualquier médico que tenga
interés, curiosidad ( y tiempo) para diagnosticar las
patologías dermatológicas profundas en sus pacientes

58. dermalfageme@gmail.com