El documento describe los principios fundamentales de la atención prehospitalaria para accidentes y emergencias, incluyendo las fases de los accidentes, la clasificación de lesiones, la importancia de la atención temprana dentro de la "hora de oro", y los protocolos de triage y transporte de pacientes. Explica que una respuesta rápida y la estabilización y traslado oportuno de las víctimas puede reducir significativamente la mortalidad de accidentes.
1. ENFOQUE DE LA ATENCION EN EL
PRE HOSPITALARIO
DR. WILMER SÁNCHEZ G.
Hospital Emergencias Grau-EsSalud
Instructor ENED
ACLS - ATLS - PHTLS
2. ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA
• Las emergencias en el ámbito pre hospitalario
se deben a accidentes
“Un hecho que sucede por azar o por causas
desconocidas”
• Pueden ser : Intencionados
No intencionados
3. LOS ACCIDENTES
• De todos los tipos de
accidentes,los causados
por armas de fuego y
accidentalidad vial
ocasionan mas de la
mitad del total de las
muertes.
4. FASES DE LOS ACCIDENTES
• La fase previa al episodio. Aplicación de las
medidas de prevención
-Accidentes de tránsito
-Armas de fuego
-Caídas
-Intoxicaciones
-Quemaduras
-Ahogamientos
5. FASES DE LOS ACCIDENTES
• Accidentes de transito son prevenibles:
Uso de cinturón de seguridad
Asientos infantiles de seguridad
No consumo de licor al manejar
Uso de casco en conductor de moto
• Uso de armas de fuego:
Tenencia ilegal de armas
6. • Fase del episodio.
• Fase posterior al episodio
La clasificación tri-modal de las muertes por
traumatismo incluyen 3 fases. La primera fase
incluye los primeros minutos hasta una hora
después del accidente. La segunda fase son las
horas siguientes al accidente y la tercera fase
abarca a varios días y semanas después del
accidente. La atención precoz e intensiva en el
ámbito pre hospitalario disminuye efectivamente
la mortalidad en estas fases
FASES DE LOS ACCIDENTES
9. • La hora de oro. Postula que los pacientes
que reciben atención efectiva poco tiempo
después de ocurrido el accidente tienen una
tasa de supervivencia mayor a aquellos en
los que se retrasa la atención.
Esto incluye un traslado rápido y coordinado
a un centro para continuar tratamiento.
FASE POSTERIOR AL EPISODIO
10. SEM
• El Barón Dominique Larrey
jefe de los médicos militares
de Napoleón, diseño una
“ambulancia volante” jalado
por caballos para recoger
heridos en el campo de
batalla
11. SEM
• El SEM (Servicio Médico de Emergencia )
debe llegar al lugar del incidente, brindar
atención y trasladar a un centro de atención
lo más pronto posible dentro de esta hora
de oro.
• A mayor retraso, mayor mortalidad
12. SEM principios
• Responder con rapidez
• Proporcionar una asistencia
eficiente e inmediata
• Traslado rápido del paciente
a un centro sanitario
adecuado
• Personal del SEM
capacitado y entrenado
13. SEM
• Las ambulancias pueden ser:
• Según su finalidad
- Tipo I. Utilizada únicamente para el traslado
de pacientes en condiciones que no pongan
en riesgo potencial la vida ni la salud de estos.
- Tipo II. Para el traslado y la atención de salud
de pacientes.
- Tipo III. Para el traslado y la atención medica
avanzada de pacientes en estado crítico y de
alto riesgo.
14. AMBULANCIAS
• En cuanto a su equipamiento, tenemos :
- Equipamiento Básico.-( Tipo I)
Tensiómetro, estetoscopio, linterna, maletín
de medicamentos, maletín de reanimación
adulto pediétrico, balón de oxigeno fijo y
portátil, silla de ruedas plegable, camilla con
cinturones, collarines cervicales, tabla rígida,
férulas y chaleco de extricación
15. - Equipamiento específico.- (Tipo II)
Lo anterior más equipo de aspiración portátil,
monitor desfibrilador portátil, oxímetro de
pulso, equipo de intubación endotraqueal
AMBULANCIAS
16. • Equipamiento especifico.- (Tipo II)
• Todo lo anterior más bomba de infusión,
electrocardiógrafo y ventilador mecánico.
AMBULANCIAS
17. LESIÓN
• Daño ocasionado por algún agente externo.
• Tipos de energía física :
- Mecánica, química, térmica, radiación,
eléctrica.
• Tiene que liberarse suficiente cantidad de
energía para ocasionar daño
18. CLASIFICACION DE LA LESIÓN
• Intencionada :
- Suicidio.
- Homicidio
- Maltrato
• No intencionada :
-“Accidentes”
20. EL AGENTE
• Es el que ocasiona daño o lesión a través de
la liberación de una energía física sobre el
huésped.
• Las lesiones se producen con mucho mayor
frecuencia por acción de una fuerza o
energía mecánica. Ejemplos : Accidentes de
tránsito, caídas
21.
22. CINEMÁTICA DEL TRAUMA
• Ley del inercia
Reposo Reposo
Movimiento Movimiento
• Ley de la conservación de la energía.
Vehículo en movimiento coche contra una
pared. Libera la energía, daña la pared,
deforma el auto, daña los ocupantes
23. TIPOS DE TRAUMATISMOS
• Traumatismo contuso.
• Traumatismo penetrante. El agente que
ocasiona la lesión penetra a través de la piel
31. Impacto con rotación
• El ángulo de un vehículo choca con otro
detenido o que tiene menor velocidad.
• Los tipos de lesiones son una combinación
del impacto frontal y lateral
32. Vueltas en campana
• El vehículo puede sufrir varios impactos en
ángulos distintos.
• Los ocupantes sujetos se mantienen en su
lugar pero los órganos internos se mueven
• Aquellos no sujetos suelen salir lanzados del
vehículo
34. LA ESCENA
• El primer paso es la VALORACIÓN DE LA
SITUACIÓN , involucra valoración de la
seguridad (establecerse en un lugar seguro) y
luego valorar: ¿qué sucedió realmente?,
¿cómo fue el accidente?, ¿cuántas víctimas y
de que edades hay?, ¿se necesitan más
unidades de SEM?, , etc.
35. LA ESCENA
• El segundo paso es la VALORACIÓN DE LOS
PACIENTES O VÍCTIMAS. Atender por orden
de prioridad:
• a-Lesiones que pueden causar la muerte,
• b-Lesiones que pueden ocasionar pérdida de
un miembro.
• c- todas las lesiones que no pueden causar la
muerte ni pérdida de un miembro
36. LA ESCENA
• Si hay muchas víctimas las prioridades cambian
y ya no se concentran los recursos en los
pacientes más graves sino se trata de salvar el
mayor número posible de vidas.
• En situaciones desastres masivos
37. TRIAGE
• Término de origen francés (trier) : ordenar,
clasificar.
• Barón Jean Larrè. Época de Napoleón. Para
la atención de gran número de heridos en
combate
38. TRIAGE
• En caso de grandes desastres debe priorizarse
la atención a aquellos con más posibilidades
de sobrevivir.
• Se debe hacer un TRIAGE en la zona del
incidente para categorizar la gravedad de las
víctimas
39. TRIAGE
• El patrón de selección mas usado divide a los
pacientes en cinco grupos de prioridad
1.-INMEDIATA. Pacientes con lesiones críticas
pero que solo necesitan un tiempo o equipo
mínimo para su asistencia y que tienen
buenas posibilidades de sobrevivir. Por
ejemplo, un paciente con afectación de la vía
aérea o hemorragia externa profusa.
40. TRIAGE
2.-RETRASADO. Pacientes con lesiones
debilitantes pero que no necesitan manejo
inmediato para salvarles la vida o alguna
extremidad. Ejemplo, un paciente con fractura
de un hueso largo.
3.-MENORES. Son los heridos que caminan y
que sufren lesiones menores y que pueden
esperar.
41. TRIAGE
4.-EXPACTANTE. Pacientes con lesiones tan
graves que tienen posibilidades mínimas de
sobrevivir.
5.-MUERTO. Paciente que no responde, no
respira y no tiene pulso. Los recursos no
permiten iniciar intentos de reanimación
42. Clasificación START
• Demora de 30 a 60 seg.
por víctima.
• Para aplicarlo primero se
les indica a las víctimas
que se dirijan a un lugar
seguro ya determinado.
• Aquellos que puedan hacerlo serán
clasificados como MENORES. (Color verde)
43. • Luego se evalúa al resto, aquellos con menos
de 30 respiraciones, menos de 2 segundos de
llenado capilar y que pueden obedecer
órdenes pero no pueden caminar se clasifican
como RETRASO. Color amarillo
Clasificación START
44. • Los que tienen frecuencia respiratoria más de
30, tienen llenado capilar lento o no se siente
bien el pulso y están inconscientes o no
pueden obedecer órdenes se les considera
INMEDIATAS. Color rojo
• Solo se recomiendan dos medidas básicas
para salvar la vida. Manejo de la vía aérea y
controlar la hemorragia.
Clasificación START
45. • Se consideran MUERTOS (color negro )
aquellos sin signos vitales. Recordar que no
se aconsejan medidas de reanimación
cardio- pulmonar.
• A cada grupo se le asigna un color según la
prioridad de atención que va en el siguiente
orden. Rojo, amarillo y verde
Clasificación START
46. • Varón, 40 años, despierto, buen pulso,
frecuencia respiratoria menor de 30, pero no
puede caminar, aduce mucho dolor en una
pierna
RETRASO
Clasificación START
47. • Una joven 20 años, caminando, mirando
alrededor ,incluso intenta ayudar a otros
heridos
MENORES
Clasificación START
48. • Varón 60 años, frecuencia respiratoria mayor
de 30, llenado capilar lento, pulso débil, esta
despierto.
INMEDIATO
Clasificación START
49. • Mujer 50 años, mal patrón respiratorio
respiración jadeante, no se siente pulso,
inconsciente. Se abre vía aérea pero no
mejora.
Clasificación START
Expectante
50. • Mujer 55 años, no se encuentran funciones
vitales ( entro en paro).
MUERTO
Clasificación START
51. EL PACIENTE
• La VALORACIÓN DEL PACIENTE trata de
determinar el real estado de la víctima y los
cuidados que necesitan que garantice su
supervivencia. Se aplica la valoración inicial
y secundaria
52. PREPARACION Y TRANSPORTE
• Se debe ESTABILIZAR la columna vertebral y
PREPARAR PARA TRANSPORTE. Estabilizar con
cuidado las fracturas de las extremidades con
férulas.
• Vendar las
heridas según
sea necesario.