SKOLYOZDA KONSERVATİF YÖNTEMLER GÜNCEL

1. Dr Fethi İSNAÇ

2. Sağlıklı bir bireyde vertebralar koronal ve transvers
düzlemlerde nötral pozisyonda yer alırlar.
Skolyoz vertebraların rotasyonunun da eşlik ettiği
radyolojik olarak saptanan omurganın laterale 10
derece üzerindeki eğilmedir.
Skolyoz yapısal bir deformite olup vertebral kolonda
sagittal, frontal ve transvers planlarda bozulmaya neden
olur.

3. Skolyoz taramalarında (Esas olarak okul taramaları)
Adam’ın öne eğilme testi yaygın olarak kullanılır.
Bu test ile skolyotik omurganın kaburgalarda yol
açtığırotasyonel deformite ve skapular asimetri fark
edilir.

4. TARİHÇE
M.Ö 5. yüzyılda Hipokrat tarafından tanımlanmıştır .
Galen : Kifoz, lordoz ve skolyoz
16. yüzyılda Ambroise Paré: Konjenital skolyoz ,aksiyal
traksiyon, korse
1875 düzeltici alçılar
1914 Hibbs: Skolyoz cerrahisi

5. EPİDEMİYELOJİ
Türkiye’de 12-14 yaş arasındaki 11.116 öğrenci arasında yapılan
çalışmada Adam testi pozitifliği %2,4 olarak belirlenmiştir.
Radyografik incelemelerde 5 derece ve üstü skolyoz prevalansı
%1,07 bulunmuş.
Okul çağı öncesinde erkeklerde, adolesan dönemde kızlarda
daha sık olduğu gösterilmiş.
Yapılan okul taramalarında insidans %0.3 – 15.3 arasında
değişmektedir.
İlerleme daha çok kızlarda olur ve olguların yaklaşık %0.3 ‘ünde
aktif tedavi gerekir.

6. OKUL TARAMA PROGRAMLARI
Scoliosis Research Society : 10 ile 14 yaş arasındaki
çocuklarda
American Academy of Orthopedic Surgeons: 11 ile 13
yaşları arasındaki kızlarda ve 13 ile 14 yaşları
arasındaki erkeklerde tarama yapılmasını
önermektedir.

7. Sınıflandırma
Skolyoz 2 şekilde sınıflandırılabilir:
Etiyolojiye göre
Eğriliğin şekline ve seviyesine göre

8. Etiyoloji
Yapısal skolyoz
Yapısal olmayan skolyoz

9. Skolyozun etiyolojik
sınıflandırılması
Yapısal skolyoz
İdiyopatik (%80)
İnfantil (0-3 yaş
1. Gerileyici tip (%90)
2. ilerleyici tip (%10)
Jüvenil (4-9 yaş)
Adölesan (10y-olgunluk)
Erişkin (olgunluk-yaşlılık)

10. Nöromüsküler
Nöropatik
2. Alt Motor Nöron Lezyonu
a. Poliomiyelit
b. Diğer Viral Miyelitler
c. Travmatik
d. Spinal Müsküler Atrofi (Werdnig-Hoffman, Kugelberg
-Walender)
e. Miyelomeningosel
3. Disotonomi (Riley-Day)
4. Diğerleri

11. Nöromüsküler
Nöropatik
1. Üst Motor Nöron Lezyonu
a. Serebral palsi
b. Spinoserebellar dejenerasyon (Friedreich hastalığı,
Charcot-Marie-Tooth Hastalığı, Roussy-Levy Hastalığı)
c. Sringomyeli
d. Spinal Kord Travması
e. Spinal Kord Tümörü

12. Nöromüsküler
Miyopatik
1. Artrogripozis
2. Müsküler Distrofi
a. Duchenne
b. Ekstremite Kuşak Tip
c. Fasyoskapulahumeral
3. Lif Tipi Oransızlığı
4. Konjenital Hipotoni
5. Miyotonik Distrofi

13. Konjenital
Formasyon Yetersizliği
1. Kama Vertebra
2. Hemivertebra
Segmentasyon Yetersizliği
1. Unilateral
2. Bilateral
Mikst Tip

14. Konjenital
Nörofibromatozis
Mezenkimal Bozukluklar
1. Marfan Sendromu
2. Ehler-Danlos Sendromu
Romatizmal Hastalıklar

15. Travma
1.Kırık
2.Cerrahi
 a. Laminektomi sonrası
 b. Torakoplasti Sonrası
3. İrradyasyon
Ekstraspinal Kontraktürler
1. Ampiyem Sonrası
2. Yanık Sonrası

16. Konjenital
Metabolik Bozukluklar
1. Raşitizm
2. Osteogenezis İmperfekta
3. Homosistinüri
Tümörler
1. Vertebral Kolon
a. Osteoid Osteoma
b. Histiyositozis X
2. Spinal Kord

17. Yapısal olmayan skolyoz
Postüral Skolyoz
Histerik Skolyoz
Sinir Kökü İrritasyonu
1. Nükleus Pulpozus Herniasyonu
2.Tümörler
İnflamasyona Bağlı
Bacak Eşitsizliğine Bağlı
Kalça Kontraktürlerine Bağlı

18. Skolyoz eğriliğin yer aldığı anatomik bölgeye ve
konveksitenin bulunduğu yöne göre adlandırılır.
Eğrilikte en çok rotasyona uğrayan ve orta hattan en fazla
uzaklaşmış vertebraya apikal vertebra denir.
Apeksi
C1-6 arasında olan eğriliklere servikal,
C7-T1 arasında olanlara servikotorasik
T2-11 arasında olanlara torakal
T12-L1 arasında olanlara torakolomber
L2-4 arasında olanlara lomber
L5 ve aşağısında olanlara lumbosakral eğrilik adı verilir.

21. progresyon
Spinal eğriliklerin doğal seyri tam olarak kestirilemez.
Bunlar ilerleyebilir, aynı kalabilir ya da nadiren
düzelebilir.
Birbirini izleyen iki muayenede 5 derece ya da daha
fazlaartış olması progresyon olarak tanımlanmıştır.
Başlangıçta 10-29 derece arasında eğriliği olan 110
vakada ilerleme oranı % 35 olarak verilmektedir.
Bunnell, 326 vakalık serisinde 30 derece ve altında
eğriliği olanların %20 sinde 30 derece üstünde eğriliği
olanların ise %40 ında ilerleme saptamıştır.

22. Progresyon üzerine etkili faktörler
1) Cinsiyet:
Okul öncesi dönemde erkeklerde biraz daha fazla
görülürken, okul taramalarında kadın/erkek oranı
eşittir.
Kızlarda eğrilik derecesi daha yüksektir ve daha
progresiftir.
Gebelikle progresyon arasında bir ilişki
gösterilememiştir.

23. Progresyon üzerine etkili faktörler
2) Yaş:
Progresyon en fazla hızlı büyüme (infantil ve puberte)
Erişkinlerde 30 derece altındaki skolyozlarda ilerleme
beklenmez.
Ancak daha büyük skolyozlarda ortalama yılda 10
derece ilerleme olabilir.
Bu nedenle 2-5 yılda bir takip gerekir.
Erken yaşta başlayan yüksek açılı eğrilik ilerleyici
Osteoporotik hastalarda progresyon riski fazladır.

24. Progresyon üzerine etkili faktörler
3) Olgunlaşma:
Kemik matürasyonu ne kadar fazla ise o kadar az, ne kadar az ise o
kadar fazla ilerleme beklenir.
Risser işareti:
İliak apofizin ossifikasyonu kemik gelişiminin radyolojik bir
göstergesidir.
Bu gelişim risser işareti olarak adlandırılır.
İliak apofizler ilk olarak 10-11 yaşında oluşmaya başlar.
Ossifikasyon yaşla birlikte lateralden mediale ilerler.
Büyümenin tamamlanmasıyla apofizle iliak kemik arasındaki sınır
tamamen ortadan kalkar.
Tanı sırasında Risser işareti ne kadar büyükse progresyon riski o
kadar azdır.

25. Risser evrelemesi
Evre I
İliak apofizin gelişimi başlamamıştır.
Evre II:
İliak apofiz gelişmeye başlamıştır.
Evre III:
İliak apofiz tam gelişmiştir.
Evre IV:
İliak apofiz füzyonu başlamıştır.
Evre V:
İliak apofizin ileuma füzyonu tamamlanmıştır.

26. Progresyon üzerine etkili
faktörler
4) Eğrinin tipi:
Çift eğrilik (S tipi); teklere göre (C tipi)
Torasik eğrilik lomber eğriliklere göre daha fazla ilerleme
gösterir.
5) Eğrinin büyüklüğü:
Büyüklük arttıkça progresyon insidansı da artmaktadır
7) Menarş:
Menarş öncesi olan bir eğim daha fazla ilerleme riskine
sahiptir.
6) Eğrinin yeri:
Genel olarak servikotorasik ve lomber eğimler torasik
bölgeye göre daha az deformite bırakır.

27. Skolyozda eşlik edebilen medikal
ve konjenital problemler
Spinal deformiteler kalp, akciğer, böbrek ve üriner sistem
gibi pek çok organ sistemlerindeki konjenital
malformasyonlara eşlik edebilir.
Ayrıca ilerleyici spinal deformite yada spinal deformiteye
yönelik girişimler de çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.
İntrensek spinal kord patolojileri skolyozla birlikte
olabilir.
KS,İİS ve JİS hastalarının yaklaşık %20 sinde spinal
patoloji bulunabilmektedir.
Özellikle 20 dereceden büyük KS,İİS,JİS olan hastalarda
MRG ile tüm spinal kolonun rutin taranması yerinde
olacaktır.
Sol torakal eğrilik ve kifoskolyozu olanlarda ise spinal
kord
patolojisi riski artmıştır ve MRG taraması önerilir.

28. Skolyozda eşlik edebilen medikal
ve konjenital problemler
Spinal eğrilik ve kaburga deformitesi sonucunda toraks
hacminde azalma ve restriktif akciğer hastalığı ortaya
çıkabilir.
İleri durumlarda (60 derecenin üzerindeki eğriler) kor
pulmonale gelişebilmektedir.
Nöromüsküler skolyozda solunum kaslarındaki fonksiyon
kaybı solunum sıkıntısına katkıda bulunmaktadır.
Deformiteyi düzeltmek amacıyla kullanılan ortezlerin
uyguladığı kuvvetler de solunum sıkıntısını artırabilir.
Torakal displazi, konjenital pulmoner patolojiler, kistik
fibrozis eşlik edebilir.

29. Skolyozda eşlik edebilen medikal
ve konjenital problemler
Ürogenital problemler konjenital malformasyonlara,
tekrarlayan enfeksiyonlara ya da kullanılan ilaçlara
bağlı olabilir.
Özellikle mesane ve bağırsak kontrolünün bozulduğu
nöromüsküler skolyozlarda üriner enfeksiyonlar
sıktır.
Servikal bölgede görülebilecek instabiliteler özellikle
entübasyon açısından risk oluşturmaktadır.
Nörofibromatozis skolyozla birlikte olabilen bir
durumdur.

30. İdiyopatik skolyoz
1) İnfantil form:
Doğumdan 3 yaşına kadar
Genetik özelliğin en belirgin olduğu tiptir.
E>K , Sol Torasik eğrilik daha sık
Normal omurgada sol ve sağ açılar eşit, kostalar ve
vertebralar arasındaki ilişki simetriktir.
Skolyozlu çocukta ise kostovertebral açılar farklı olup
kosta deformitesi FAZ 1 ve FAZ2 olarak ayrılır.
Faz 1 de kostovertebral açı 20 dereceden azdır; eğrilikler
gerileyicidir.
Eğer açı 20 dereceden büyük ve kompanzatuvar eğrilik
mevcutsa (FAZ2) ilerleyici özellik gösterecektir.

31. İdiyopatik skolyoz
2) Jüvenil form:
3-10 yaş arası
Kızlarda fazla ve Sağ Torasik patern
%10 Arnold Chari ve siringomiyeli
3) Adölesan form:
Puberteden epifizler kapanana kadar
En sık rastlanan grup (%80-90)
K=E , Ancak kızlarda daha progresif
Erken başlangıçlı (9 y öncesi) ve geç başlangıçlı (9y
sonrası) formları vardır.

32. İdiyopatik skolyoz
Loenstein ’ a göre skolyozun etiyolojisi
multifaktöriyeldir; biyomekanik, çevresel,
nöromüsküler etkenler, büyüme hormonu
disregülasyonu, posterior kolon disfonksiyonu gibi
birçok faktör hem skolyozun ortaya çıkışında hem de
eğriliğin prognozunda rol oynayabilir.
Kompleks genetik bir hastalık olarak kabul edilen
idiyopatik skolyoza ilişkin genetik çalışmalarda
monozigot ikizlerde %73 dizigot ikizlerde %36 uyum
oranı gösterdiği bildirilmektedir.

33. İdiyopatik skolyoz
Hormonal faktörler (östrojen polimorfizmi,
melatonin?)
Anormal kemik ve bağ dokusu yapısı (Fibrilin 1 ,Col
Tip 1A1, elastanla ilişkili)
Otonom sinir sistemi disfonksiyonları
Hipermobilite sendromlarında daha sık ve
ilerleyicidir.
Nörolojik Fonksiyon Bozukluklarına Bağlı Nedenler
Vestibüler, oküler ve proprioseptif sistem
bozuklukları
Idiopathic scoliosis: etiological concepts and
hypotheses J Child Orthop (2013) 7:11–16

34. İdiyopatik skolyoz
İdiyopatik skolyozun doğal gidişini bilmek tedaviyi
planlama açısından önemlidir.
İlerlemeden bahsedebilmek için 5 ve 10 derecelik artışların
olması gerekir.
Önce eğriliğin derecesi ve hastanın kalan büyüme
potansiyeli bilinmelidir (Risser)
İdiopatik skolyozu olan her hasta hastanın yaşı, eğriliğin
derecesi ve hastanın mevcut koşulları içinde
değerlendirilmelidir.
Tedavide temel amaç eğriliği maturasyon tamamlanıncaya
kadar durdurmaya çalışmaktır.

35. Konjenital skolyoz
Vertebralarda intrauterin dönemde oluşan segmentasyon
(blok vertebra, unilateral ansegmente bar) ve / veya
formasyon (hemivertebra) anomalileri sonucu oluşur.
Diğer idiyopatik skolyozlara göre oldukça az görülür.
Tedavi zordur hastaların çoğunda erken cerrahi girişim
gerekir.
Hastaların bir çoğunda vertebral kolondaki deformiteye
kardiyak, renal ve intraspinal anomaliler eşlik edebilir.
Tüm spinal kolonun MRG ile taranması önerilmektedir.
Renal anomalileri ortaya çıkarmak için batın USG si
yapılmalıdır.

37. Nöromuscüler skolyoz
Gövde ve pelvisi destekleyen kasların fonksiyonlarını
etkileyen nörolojik hastalıklar veya kas hastalıklarına bağlı
olarak ortaya çıkar.
Sıklıkla serebral palsi, spinal müsküler distrofi, infantil
parapleji, Duchenne müsküler distrofide görülür.
Kas tonusundaki kayıp, azalma veya artma postüral
stabiliteyi bozar ve asimetri yaratır.
Çoğu progresiftir.
Genellikle erken yaşta ortaya çıkan tek bir eğrilik vardır ve
ilerleyerek erişkin döneme doğru büyük bir eğriliğe
dönüşür.

38. Nöromuscüler skolyozNöromüsküler hastalarda iki skolyotik patern vardır;
Birinci grup ambulatuvar kapasitesi olan monoplejik
çocuklarda rastlanan tiptir.
Prognozu daha iyidir ve idiyopatik skolyoza benzer.
İkinci grup ise ağır kuadriplejik çocuklardır.
Pelvisin de katıldığı büyük açılı skolyoz ve total vücut
kollapsı vardır.
Prognozu kötüdür ve ilerleme açısı yüksektir.

39. Nöromuscüler skolyoz

40. Nöromuscüler skolyoz
Nöromusküler skolyozda 30 derecelik açıda ortez
kullanımı deformitenin progresyonunu yavaşlatmak,
maksimum gövde uzunluğunu sağlamak için
önemlidir.
Ortez seçiminde en önemli şey gövde kontrolünün
derecesidir.
Zayıf gövde kontrolü olanlarda pasif ortez önerilir.

41. Nöromuscüler skolyoz
Pasif ortez total vücut teması olan ve üç nokta
prensibi ile omurgaya kuvvet uygulayan korselerdir.
Aktif ortezlerde pasif ve aktif kuvvetlerle eğriliğin
koreksiyonu hedeflenir.
Gövde fonksiyonu koreksiyona izin verirse
nöromüsküler hastalıklı çocukta Milwake, Boston ve
Cheneau korseler de kullanılabilir.

42. Anamnez
Omurga deformitesi olan bir hastanın
anamnezinde,deformitenin ilk kez hangi yaşta ve nasıl fark
edildiği, gebelikte ilaç kullanımı, X ışını maruziyeti,
gebelik süresi, zordoğum ve travma öyküsü, annenin
hastalıkları, ailede skolyoz ya da kas-iskelet sistemi ile
ilgili herhangi bir hastalık olup olmadığı yer almalıdır.
Aileyi hekime götüren ilk semptom genellikle görüntü
bozukluğudur.
Omuzlardan birinin daha yüksekte olması, kürek
kemiğinin dışa çıkması, kalça asimetrisi en sık
şikayetlerdir.

43. Anamnez
Nadir de olsa çabuk yorulma ve bel ağrısı ile gelebilir.
Şiddetli olgularda nefes darlığı kostaların iliak kemiğe
sürtünmesine bağlı ağrı, artan intraabdominal basınca
bağlı kabızlık görülebilir.
Genellikle ağrısızdır ağrı yakınması varsa spinal tümör
disk herniasyonu gibi irritatif lezyonlar uygun yöntemlerle
araştırılmalıdır.
Bazen başka bir amaçla çekilen radyografilerde tesadüfen
farkedilebilir.
Kardiyopulmoner problemler ve fonksiyonel
komplikasyonlarla başvurabilir.

44. Fizik muayene
Fizik muayene inspeksiyonla başlar . Hasta soyunuk ve dik
pozisyonda olmalıdır.
Bu pozisyonda, hastanın derisi, duruşu ve sırtı dikkatlice
gözden geçirilir.
Ciltte cafe au lait lekelerinin ve aksiler çillenmenin varlığı
NF i akla getirmelidir.
Sırt çevresinde anormal kıllanma ve gamzelerin varlığında
spinal disrafizm ve intraspinal bir patoloji olasılığı ön
plana geçer.
Yüksek damak, uzun ekstremite, kardiyak üfürüm, lens
dislokasyonu Marfan sendromunu düşündürmelidir.

45. Fizik muayene
İliyak kanatların seviyesi
Eğriliğin yönü ve lokazisyonu
Omuzların seviyesi (konveks tarafındaki omuz yukarı
ve öne kayar)
Skapulaların pozisyonu
Yüzde asimetri, tortikollis
Baş, boyun ve omuzların pelvise göre dengesi
değerlendirilir.
Kızlarda konveks taraftaki meme daha küçük ve
yukarıda, konkav tarafta ise daha büyük ve aşağıdadır.

46. Adam’s öne eğilme testi
Skolyozun tipik bulgusu sırt veya beldeki kabarıklık ve
vertebral rotasyona bağlı gelişen Adam’s öne eğilme testi
ile değerlendirilen rib hump (gibbus, paket)
görünümüdür.
Bu pozisyonda saptanan hump ın sağ ve ya solda olup
olmadığı ve skolyozun yerleşimi kaydedilir.
Vertebranın rotasyon derecesini ve eğriliğin yönünü
değerlendiren en iyi testtir.
Test yapılırken hastadan ayaklar bitişik ve diz
ekstansiyondayken öne eğilmesi istenir.
Kollar serbest aşağıya sallanmalı ve avuç içleri birbirine
bakmalıdır.

48. Fizik muayene
Ayrıca daha ayrıntılı olarak
sakral, lomber, torakolomber
ve torakal bölgelerdeki
asimetrinin ve rotasyonun
derecesi ve hump ın
yüksekliği skolyometre (yere
paralel konan cetvel
yardımıyla ) ile ölçülerek
kaydedilir.

49. Fizik muayene
 Şakül , kafatası tabanından-C7 spinöz çıkıntısından gluteal sulkustan
geçiyorsa dengeli bir skolyozdur.
 Gluteal aralığın 1-2 cm lateralinden geçiyorsa dekompanse bir eğriliktir.

50. Fizik muayene
Skolyozun fleksibilitesine hastayı her iki yana pasif olarak
eğerek ve ayrıca eğrilik tarafına doğru iterek omurganın
düzelip düzelmediğinin kontrolüyle bakılmalıdır.
Hasta yan yatırılıp alta gelen kısma sert materyaller
koyarak omurgadaki düzelmenin olup olmadığını kontrol
ederek deskolyozun fleksibilitesi değerlendirilebilir.
Fleksibilite olması konservatif tedavi için önemli bir
göstergedir.
Ayrıca lateral eğilme grafileri ile fleksibilite daha ayrıntılı
olarak da cerrahi karar için değerlendirilir.

53. Fizik muayene
Öne eğilme sırasında hemstring ve erektör spinalardaki
gerginlik nedeniyle tam bir esneklik olmayabilir; çocuk
dizlerini tam ekstansiyona getiremez ve yere uzanamaz.
Bu durum omurga fleksibilitesi kadar sekonder gelişen
lordoz, pelvik tilt ve hemstring kısalığı vb. birçok
probleme bağlıdır.
Yatarak kalça diz ve ayak bileğinin EHA’sı değerlendirilir.
Thomas testi ile kalça fleksörlerinin, hemstring germe ile
hemstringlerin kontraktür ve gerginliği
değerlendirilmelidir

54. Fizik muayene
Ayrıca artmış EHA, bağ dokusunun esnekliğine bağlı
hipermobilite yönünden dikkate alınmalıdır.
Bacak boyu ölçümleri ile uzunluk farkına
bakılmalıdır.
Gövde ve alt ekstremite kas testi ve ayrıntılı nörolojik
muayene yapılarak diğer skolyoz nedenleri
araştırılmalıdır.

55. Fizik muayene

56. Fizik muayene
En iyi yöntemlerinden biri de hastayı koronal, sagittal
ve transvers planda ölçüme yardımcı kareli bir pano
önünde (postür kart) fotoğraflamaktır.
Postürü tam değerlendirmek için basit lazer ışıkları
kullanarak alınan fotoğraflarda ölçüm ve analiz
yapılır.
Daha çok takipte kullanılır.

57. Fizik muayene

58. Fizik muayene
Skolyozlu hastalar, başka bir hastalıkları yoksa
normal yürüyüş paternine sahip olmalı, parmak uçları
ve topukları üzerinde yürüyebilmelidir.
Ekstremitelerin tüm motor ve duyusal muayeneleri
yapılmalıdır.
Reflekslere bakılmalı ve asimetrinin ya da patolojik
bir refleksin varlığında bu muhakkak araştırılmalıdır.

59. Asimetrik karın cildi refleksi
siringomiyeli,diyastomatomiyeli ya da medulla
spinalis tümörü gibi kanal içi lezyonların en sık
rastlanan nörolojik bulgusudur.
Nörolojik muayenede herhangi bir anormallik
saptanırsa, özellikle hızlı ilerleyen bir spinal deformite
ya da atipik bir eğrilik (sol torakal eğrilik vb)
varlığında, MRG gibi daha ileri tetkiklere başvurmak
gerekli olur.

60. Radyolojik değerlendirme
Büyük kaset kullanılarak (90 x 35 cm), 2 m
mesafeden, ayakta çekilen ön-arka ve yan grafilerle
başlanır.
Ön-arka grafide; Eğrilik paterni, Skolyozun tipi,
Omurga ve gövdenin dengesi, İskelet matüritesi , Alt
ekstremite uzunlukfarkı değerlendirilir.
Skolyozun etiyolojisi hakkında bilgi verir
( hemivertebra, ansegmente, konjenital bar).
Uzun C tipi eğrilik nöromüsküler eğriliği düşündürür.
Apikal vertebralarda kamalaşma olabilir.
Eğriliğin derecesi Cobb açısıyla belirlenir.

61. Terminoloji
SMVÇ: Sakrum merkezli vertikal çizgi.
Apikal vertebra: Vertikal akstan en uzak ve rotasyonu
en fazla olan vertebradır.
Apikal disk: Hastanın vertikal aksına en uzak olan
disk seviyesidir.
Çift majör eğrilik: Birbirine yakın derecelerde iki
yapısal eğriliğin birlikte bulunduğu skolyozdur.

62. Terminoloji
Denge, kompensasyon: Oksiputun orta noktası-nın
sakrum üzerine çizilen çizgiye göre, eğriliğin bir
tarafındaki açıların toplamının diğer taraftaki açıların
toplamına eşit olmasıdır
Stabil vertebra: Midsakral çizgi tarafından ortalanan
vertebradır.
Kompanzatuvar (sekonder) eğrilik: Yapısal birincil
eğriliğin üst veya altında yer alan ikincil eğriliktir.
Erken dönemde yapısal değil iken zamanla yapısal
hale gelebilir.
Birincil eğrilik: İlk ortaya çıkan yapısal eğriliktir.

65. Terminoloji
4. Nötral vertebra: Eğriliğin alt ve üstünde, rotasyonu
olmayan ilk vertebradır.
6. End vertebralar: Eğriliğin konkavitesine en fazla
eğimiolan, en proksimalde (üst end vertebra) ve en
distalde (altend vertebra) bulunan vertebralardır.
7. Yapısal (strüktürel) eğrilik: Omurgada sabit yan
eğriliği tanımlar. Yana eğilme ve traksiyon grafilerinde
tam düzelme gözlenmez.
8. Yapısal olmayan (non-strüktürel) eğrilik: Traksiyon
veya yan eğilme grafilerde tama yakın düzelme
gösteren eğriliklerdir.

66. Terminoloji
11. Majör eğrilik: Büyük ve yapısal olan eğriliktir.
12. Minör eğrilik: Küçük olan eğriliktir. Yapısal veya
yapısal olmayan tip olabilir.
15. Pelvik eğim (oblik pelvis): Pelvisin horizontal
düzlemdeki deviasyonudur.
16. Rotasyon: Vertebranın transvers planda
açılanmasıdır.

67. Cobb metodu
Eğriliğin derecesinin belirlenmesinde standart ölçüm
yöntemidir.
Sefalik end vertebranın üst, kaudal end vertebranın
alt yüzeyleri eğrilikte en fazla eğime sahiptirler.
Üst uç vertebranın üst kenarı ve alt uçtaki
vertebranın alt kenarına paralel olarak uzatılan
çizgiler arasındaki açı “c” Cobb açısıdır.

73. Vertebra rotasyonun ölçülmesi
Perdriolle Metodu
Nash-Moe Metodu
Altın standart : Üç boyutlu BT

74. Nash-Moe Metodu

76. King klasifikasyonu

77. Tedavi
Kozmetik
Ağrısız omurga
Kardiyopulmoner komplikasyonları önlemek
Nörolojik komplikasyonları önlemek
Eğimin erken fark edilmesi
Progresyon olasılığının tahmini ve düzeltilmesi

78. Tedavi
Konservatif
Cerrahi

79. Konservatif yöntemler
1) Yatak istirahati
2) Gözlem
3) Egzersizler; korse tedavisine yardımcı bir tedavidir.
4) Traksiyon ( pasif germe)
5) Alçı ya da breys ( korse ) kullanılması
6) Elektrik stimülasyonu

80. 20 derece altında olanlar takibe alınır.
6 aylık aralıklarla radyografi
Progresyon varsa ….. korse
Gelişimini tamamlamış 40 derece altındakilerde tedaviye
gerek yok.
Konjenital
Nöromuskuler erken tedavi
S tipi eğriliği

81. Hızlı ilerleme
Cilt değişikliği mr -bt
Anormal nörolojik bulgu
60 dereceden büyük eğriliklerde sft
Konjenital skolyozda batın usg
(renal anomaliler)

82. Maturite belirtisi olmayan
çoçuklar
Cobb açısı <15° ise 6-12 aylık aralarla takip
Cobb açısı 15-20° ise 3 ay süreyle fizyoterapi
Cobb açısı 20-25° olan çocuklarda günlük fizyoterapi
çalışmaları ve yoğunlaştırılmış skolyoz
rehabilitasyon(SIR)
Cobb açısı >25° olan çocuklarda ise günlük fizyoterapi
programları, yoğunlaştırılmış skolyoz rehabilitasyon
ve günde 12-16 saat korse kullanımı önerilmektedir.

83. egzersiz
Progresyon önlemede ve düzeltilmesinde tek başına
etkisiz
Postürü düzeltme
Fleksibiliteyi artırma
Solunum fonksiyonlarının korunmasında
Kas tonusunun düzenlenmesinde
Psikolojik
Konveks taraf kaslara güçlendirme
Konkav taraf germe egzersizleri

84. Egzersizler
Postür egzersizleri
Stabilizasyon egzersizleri
Spinal fleksibiliteyi arttırıcı egzersizler
Germe egzersizleri
Yana ağırlık aktarımı egzersizleri
Solunum egzersizleri

85. Schrotch egzersizleri
Normal ve sağlıklı vücut postürü üç düzlemde dengeli
ve frontal planda omuz, göğüs kafesi ve pelvisin
dizilimi tek hatta düzgündür.
 Skolyozda ise eğrilik nedenli postürde bozulma
gelişir ve genellikle pelvis kuşağı ve göğüs kafesi
birbirlerine karşıt rotasyondadır.
Omurgadaki patoloji frontal, sagittal ve transvers
planda vücutta sapmalara yol açar ve üç planda omuz
kuşağı, göğüs kafesi ve pelvik kuşak etkilenerek
kozmetik etkilenim belirginleşir

86. Schrotch egzersizleri
Lehnert Schroth kendi tanımladığı sınıflamaya
göre 3’lü ve 4’lü curve eğriliklerde ortaya çıkan
vücut bölgelerinin yer değiştirmesini anlatmak
için tanımlamıştır
Buna göre 3’lü curve skolyozda, omuz ve pelvis
kuşağı blokları bir tarafa ve göğüs kafesi bloğu da
diğer tarafa doğru yer değiştirir

87. Schrotch egzersizleri
Dörtlü curve skolyozda ise lomber ve pelvik bloklar
birbirinin aksi yönüne yönelir. Omuz ve göğüs kafesi
de birbirinin aksi yönüne yönlenmiştir

88. Schrotch egzersizleri
Skolyotik postürün en fazla etkilediği kaslar
abdominal kaslar, kuadratus lumborum, iliokostal
kaslar, iliopsoas, erektör spina kasları ve latissimus
dorsi kasıdır
Abdominal kasları etkileyen sorun, pelvis ve göğüs
kafesi kuşağı- nın birbirine karşıt olan yer
değiştirmesidir. Skolyozdaki eğriliğin konveks ve
konkav tarafında abdominal oblik kaslar bir yönde
kısalır, diğer yönde ise aşırı gerilir

89. Schrotch egzersizleri
Bu diyagonal etkilenim göğüs kafesindeki torakal
gibusu laterale ve dorsale taşırken ön gibusu aşağıya
içe taşır.
 Bu durumda pelvis de bu çekimden etkilenir ve kısa
kuadratus kası pelvisi gibus tarafına içe çeker.Bu
nedenle gibus tarafında pelvis daha dar
görünmektedir

90. Schrotch egzersizleri

91. Schrotch egzersizleri
Aksi tarafta ise, kalça dışarı ve arkaya yer
değiştirmiştir. Kalçanın bu hareketi grafide iki tarafta
iliak kemik genişliğindeki farklılığı göstermektedir
Bu durum artan açı ile daha belirgin hale gelir ve
omuz kuşağı da bu durumdan dolaylı olarak etkilenir
ve eğrilik tarafında vücutta genel bir kollaps oluşur.
Bu iki taraftaki kaslara farklı yönlerde gerim
uygulayarak kısa kası uzatmak ve gergin kası da
gevşetmek ve aksi yönde hareket oluşturmak
planlanmalıdır.

92. Schrotch egzersizleri
Gövdenin erektör kasları ve kuadratus lumborum
anatomik yerleşimsel özelliklerine göre lomber omurgayı
medyalde tutar ve kasılma yönlerine göre gövdeye lateral
fleksiyon yaptırır.
 Skolyozda bu kas tek taraflı aşırı çalıştığında lomber
omurgada yapıştığı transvers prosesleri bir tarafa çeker ve
bunun sonucunda vertebralar rotasyona uğrar, spinöz
prosesler lomber konkav tarafa doğru yer değiştirir
Diğer tarafta ise, skolyotik kollaps tarafta yeterince
aktivite olmamasına bağlı konveks taraftaki bu güçsüzlük
vertebraların konkav tarafa yönelimine neden olur

93. Schrotch egzersizleri
Bunu egzerszile düzeltmenin iyi yöntemi, inaktif taraf
kuadratus ve derin kasları çalıştırmak için konkav tarafa
eğilme ve diz çökme ile düzeltici pozisyonu aktive etmeye
çalışmaktır

94. Schrotch egzersizleri
İliokostal kaslar ise, kuadratus lumborum kaslarındaki gibi
konkav gergin konveks tarafta güçsüz gelişir ve buna bağlı
kostal kontroldeki yetersizlik nedeniyle latissimus dorsinin de
katılımı ile göğüs kafesi skolyotik tarafa doğru yer değiştirir.
 Bu durum omuz kuşağında omuzun yukarı ve öne hareketine
ve gibusun artmasına yol açar
Latissimus dorsi skolyozda tek taraflı aktif ya da kısadır.
Konveks tarafta aşırı gerginliği nedeniyle kostaları arkaya doğru
yönlendirir ve skapula yukarı çıkar ve tüm skapula üst kısımda
öne döner
Skolyozda pektoral kasların güçsüzlüğü de omuzları öne çeker.
Bu durumun serratus anterior kası ile birlikte kontraksiyona
zorlanarak skapulanın düzeltilmesi sağlanmalıdır

95. Schrotch egzersizleri

96. VİDEO KONULAK 9 DK

97. EGZERSİZLER
Postur egzersizlerinin en önemlisi pelvik tilt
egzersizleridir
Lomber ve servikal lordoz azaltılarak omurga uzatma
amaçlanır
Bu amaçla tüm vücudu duvara dayamak, boyunu
duvara doğru itmek, baş üzerine ağırlık yerleştirmek
ve yukarı doğru itmek postürü iyileştirir

98. Sırtüstü yatarken yapılan pelvik tilt
egzersizleri

99. Ayakta yapılan pelvik tilt
egzersizleri

100. Fleksibilite egzersizleri yavaş ve devamlı olarak
yapılmalıdır
Esnekliğin artırılmasına yönelik germe egzersizleri
yapılır
Lomber ve torakal bölgenin ekstansör kaslarına
yönelik egzersizler uygulanmalıdır
Denge sorununa yönelik kedi-deve egzersizleri yapılır
Hasta emekleme konumunda karın kaslarını kasarak
torakal kifozu artırır ve tekrar ilk konumuna geri
döner

101. İzometrik abdominal egzersiz

102. Simetrik ekstansiyon egzersizi
(skapula ve omuzları daha uygun
pozisyonda tutar)

103. Kedi deve egzersizleri
(esnekliği artırır)

104. Emekleme egzersizi
(spinal kanalı gerer

105. Skolyoz hastalarında spinal mekanikteki dengesizliğe
bağlı olarak halsizlik sıktır
Semptomları azaltmak için asimetrik lateral
egzersizler yararlıdır
Solunum kaslarının kuvvetlendirilmesi için göğüs
kafesi dirençli egzersizleri uygulanır

106. Asimetrik lateral egzersiz
(halsizliği azaltır)

107. Cobb Açısı <20° İzlem
Cobb Açısı >20–29 ° + Risser 0–1 ve Premenarş
Gövde ortezi
Cobb Açısı >30–39 ° Gövde ortezi
Cobb Açısı >50 ° Cerrahi

108. Tedavi –korseleme
Konservatif tedavide korseleme altın standarttır.
Büyümesini tamamlamamış 30 derece üzerinde ve 45
derece altındaki çocuklar 3-4 aylık periyotlarla yakın
takibe alınır progresyon varsa korselenmelidir.
Büyümesini tamamlamaya az kalan 30 derece altındaki
çocuklar progresyon yoksa takibe alınabilir.
Eğrilik 20 derece altında ise 6 aylık periyotlarla grafiler
tekrarlanmalıdır, progresyon varsa korselenmeli.

109. Tedavi –korseleme
Korseleme için skolyoz fleksibl olmalıdır.
Korseleme dışındaki konservatif yöntemlerden
hiçbirinin skolyotik eğri üzerine etkili olduğuna dair
kesin bilimsel veri yoktur.
Egzersizler ve elektrik stimülasyonu korselemeden
sonra konservatif tedavide en çok kullanılan tedavi
modaliteleridir.

110. Korseleme
kontraendikasyonları
İskelet gelişiminin tamamlanmış olması
Torasik lordoz
Çift torakal eğrilik
40-45 dereceden büyük eğrilik

111. Korselemeye kimler iyi cevap
vermez
Büyük yapısal eğrilik
Yana eğilme testinde %50’den az düzelme
Torasik lordozu olanlar
3 cm ve daha fazla kaburga kamburluğu olanlar

112. Cheneau Light Korse
Standart üretimi olan
 Yarı fabrikasyon,
 3 farklı ebatta (S;M;L) ,
Sık rastlanan skolyoz türlerine göre planlanmış,
 Hasta üzerinde son adaptasyonu yapılabilen,
Değiştirilebilir,alçı ölçü gerektirmeyen ,
 Etkinliği kanıtlanmış,
 Rigo Cheneau prensibine göre 3 D etkili korsedir.

113. CHENEAU LİGHT korseler sağ torasik ve sol lomber curve
için tasarlanmıştır (Fonksiyonel 3’ lü ve 4’lü curve
prensibine izin verir.

114. King’e göre ortez biyomekaniği

115. Ortez Uygulama Standartları
Uygulamayı yapan PO 2 yıllık deneyimli olmalı, çalışma
programında en azından haftada 2 korse yapabilmeli
 Multiprofesyonel bir ekip birlikte çalışmalı (MD ;PT ;PO)
 Hasta ve ailesi bu ekip tarafından ortak bir dil ile
bilgilendirilmeli
 Her korse klinik ve radyolojik takip edilmeli
 Hekim 3-6 ayda bir korseyi ve hastayı kontrol etmeli
 Büyüme vb nedenlerle korse etkisini kaybediyorsa
değiştirilmeli
 PO ve PT de korseyi süreç içinde kontrol edip sorun varsa
hekim ile çözmeli

116. Gövde ortezi
Klinik ve radyolojik iyi analiz yapmak
 Korsede istenilen 3D etkiyi yaratacak biyomekanik tasarım
 Büyüme çağının başlangıcında Risser 0-2 arasında uygulamak
 3 aylık sürelerle takip ve bazı özel durumlarda sık kontrol
 Multidisipliner ekip ile hastayı izlemek
 Hastanın günde 23 saat kullanımını sağlamak
 Egzersiz,spor aktivite ve doğru GYA ile çocuğu eğitmek

117. Millwaukee korsesi (ctlso)
Millwaukee Korsesi (CTLSO)Eğimin tepe noktası T8 ve üzerinde
olduğu durumlarda kullanılır.
Amaç progresyonu önlemektir. Tedavi süresince eğrilikte düzelme
görülmesine rağmen bu sonuç kalıcı değildir.
En sık kullanılan tiptir.
Büyüme sonuna kadar 23 saat süreyle kullanıma uygundur.
İlk 6 ay içinde %50 lik düzelme başarının en iyi göstergesidir.
Millwaukee korsesi takılı iken hasta oturabilir ve yürüyebilir. Önerilen
egzersizleri yapabilir ya da bazı sporla uğraşabilir.

119. Pelvik bir bölüm, bir anterior ve iki posterior çubuktanoluşur.
Çubuklara eğrilik paternine göre pedler eklenir.
Pedler torasik ve torakolomber bölgede güçlerini kaburgalar
üzerinden, lomber bölgede paravertebral kaslar yoluyla omurga
üzerinden transvers yönde verirler.
Çocuk büyüdükçe boyunun uzatılabilmesi, çocuk büyüdükçe ve
eğrilik düzeldikçe pedlerin yerinin değiştirilebilmesi avantajlarıdır.
Diğer korselere göre pulmoner fonksiyon daha az kısıtlanır, daha az
deri problemi olur.
Termoplastikten yapılmıştır.

121. TLSO-BOSTON TİPİ
T8 altındaki eğrilerde seçenek Boston breysi (LSO) ve
TLSO’dir.
Hastalar tarafından daha kolay kabullenilir (kozmetik
açıdan).
Bu korseler 3-4 nokta düzeltici sistem prensibiyle
çalışırlar.
Solunum sıkıntısı yaratabilir.
Torasik lordozu artırabilir.

123. KORSELEM TAKİP
Hasta iskelet matüritesinin kazanana dek korseleme
programına devam eder.
Korsenin bırakılması 1-2 yıl içinde kademeli veya 6 ay
içinde hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.
Boy uzamasının durmasından sonraki 6 aylık dönem
Kız çocuklarda Risser işareti 4
Erkek çocuklarda Risser 5
Menarş sonrası 18-24 ay boyunca korse kullanımına devam
edilmelidir.

124. TEDAVİ
Traksiyon
Pasif olarak kas ve ligamanların gerilmesi fleksibiliteyi
artırır.
Cerrahi öncesi uygulanabilir.
%32-50 etkili
2-6 hafta devam edilir.
Alçılama
Atrofi
Temizlik gibi sorunlar

125. TEDAVİ-ELEKTRİK
STİMÜLASYONU
Günde 9 saat
Endikasyonları korselemeyle aynı,
20-40 derece eğriliği olanlara,
Sadece geceleri ,
%70-75 gibi pozitif sonuç bildirilmiş,
Elektrotlar eğrinin konveks tarafına, midaksiller çizginin posterioruna
yerleştirilir.
Bu şekilde spinal deformiteye düzeltici bir güç oluşturulur.
Uygulama sırasında cilt problemlerinin ortaya çıkması ve
stimülasyona rağmen progresyonun sürmesi durumlarında tedaviye
son verilir.