Bronquiolitis aguda

1. Caso clínico
Interna:
Motta Quinde, Fiorella

2. HISTORIA CLÍNICA DE EMERGENCIA
DATOS DEL PACIENTE:
● F.I: 12/06/22
● H.I: 20:36 PM
● EDAD: 3 MESES
● SEXO: FEMENINO
● TALLA: 62CM
● PC: 40CM
● Antc patológicos: niega
● Antc familiares: niega
● Alergias: niega
● Hospitalizaciones: niega
Vacunas para su edad:
● RN:
○ BCG
○ HVB
● 2 MESES:
○ INCOMPLETAS
T: 38° C FC: 162 x’ FR: 72x’ SatO2: 92-95% FiO2: 21% P: 5,900 kg
TE: 3 DÍAS FC: INSIDIOSO CURSO: PROGRESIVO
Pcte de 3 meses de vida, sexo femenino es ingresada por emergencia, traida por su madre quien refiere
que hace 04 DAI presentó tos seca leve con presentación durante todo el día, secreciones nasales de
poca cantidad y coloración transparente ,alza térmica no cuantificada e irritabilidad por lo cual le da
Panadol por recomendación de médico pediátra, no cediendo su clínica..
Hace 03 DAI madre de pcte refiere que el alza térmica continúa, secreciones nasales aumentan en
cantidad y tos se torna productiva con flema de coloración transparente con presentación durante todo
el día, lo cual la continúa manteniendo irritable.
Hace 02 DAI, madre refiere que la tos productiva con flema de predominio nocturno, coloración
transparente se vuelve más exigente en comparación al día anterior provocando rubicundez facial y
dificultando la respiración.
01 DAI, madre de pcte refiere que continúa con alza térmica y secreciones nasales abundantes de
coloración transparente, además comenzó a tornarse cianótica a nivel de cara debido a la tos productiva
exigente que tenía, por tal motivo es traída a este nosocomio.

3. EXAMEN FÍSICO:
-Piel: sonrosada, caliente, llenado capilar < 2 segundos, no cianosis, TCSC: no edemas
-Respiratorio: tórax simétrico, tirajes subcostales, amplexación conservada, murmullo vesicular
pasa bien en ACP, a la auscultación sibilantes difusos y subcrepitantes I/E al estetoscopio en
ACP .
BP: FR: 3 C: 0 S:2 T: 1 = 6 ptos
-CV: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares de buena intensidad, a la auscultación no soplos.
-Abd: globuloso, RHA (+), blando, depresible, a la palpación no doloroso y no visceromegalias.
-SNC: despierta, reactiva a estímulos, tono muscular conservado, movimiento de extremidades
conservado, llanto (+), succión (+)
TRATAMIENTO:
1. NPO
2. CFV + OSA
3. Dextrosa 5% 1000 cc
ClNa 20% 20cc 36cc/h
ClK 20% 10cc
1. Oxígeno húmedo por CBN 1-4 Lt x min PRN SatO2 <= 92%
2. NBZ: S.S 3% 5cc c/20min x 3 repeticiones, luego cada 3 hrs
3. Bromuro de ipatropio (20 mcgr)
4puff c/20min x 3 repeticiones luego
2 puff c/ 4hrs
1. Metamizol 150 mgr EV PRN T° >= 38° C + MF
2. S/s Hemograma completo, PCR, G-U, Prueba Covid-19
3. Se hospitaliza en Pediatría
SDR moderada
BRONQUIOLITIS AGUDA

4. EXÁMENES AUXILIARES
-Leucocitos
-Hemoglobina
-Hematocrito:
-Recuento de
plaquetas
-IT
14.40
10.1 g/dl
29.5%
431000
0.04
VALOR NORMAL
6-17,5
9.5-13.5 g/dl
29-41%
150 000-450 000
No patológico

5. EXÁMENES AUXILIARES
VALORES NORMALES
-Creatinina: 0,2-0,3 mg/dl
-TGO-AST: 25-75 U/L
-TGP-ALT: 11-54 U/L
-Urea:10-50 mg/dl
-PCR: 0-5 mg/dl

6. EXÁMENES AUXILIARES
-Aumento de la trama vascular
-Horizontalización de los arcos
costales
-Aumento del espacio intercostal
-Aplanamiento diafragmático
-Hiperinsuflación

7. EVOLUCIÓN:
DÍA 1 (INGRESO)
T:36° C FC:152 lat x’
FR:53 resp x’ SatO2: 96%
EXAMEN FÍSICO:
P:NT, llenado capilar <2seg,
no edemas, no cianosis, no
adenopatías
TyP: Tórax simétrico,
amplexación conservada,
leve tiraje subcostal,
BPMV en ACP,
subcrepitantes y ligeros
sibilantes en ACP.
BP: FR: 1 C:0 S:2 T:1
=4ptos
CV: RCRR, de buena
intensidad, no soplos.
ABD: globuloso, B/D, RHA
(+), no VSMG
SNC: despierta, activa,
reactiva a estímulos, tono
muscular conservado,
succión (+)
DÍA 2
T: 36.5°C FC:130 lat x’
FR:24 resp x’ SatO2: 98%
EXAMEN FÍSICO:
P: NT, llenado capilar <2seg, no
edemas, no cianosis, no
adenopatías
TyP: Tórax simétrico,
amplexación conservada,
leves tirajes subcostales,
BPMV en ACP,
subcrepitantes, sibilantes y
roncantes escasos en ACP.
BP: FR: 0 C:0 S: 2 T:1
=3ptos
CV: RCRR, de buena
intensidad, no soplos
ABD: globuloso, B/D, RHA (+),
no VSMG
SNC: despierta, activa, reactiva
a estímulos, tono muscular
conservado, succión (+)
DÍA 3
T:36° C FC: 110 lat x’
FR:23 resp x’ SatO2: 97%
EXAMEN FÍSICO:
P: NT, llenado capilar <2seg, no
edemas, no cianosis, no
adenopatías
TyP: Tórax simétrico,
amplexación conservada, no
tirajes, BPMV en ACP,
subcrepitantes y escasos
sibilantes en ACP, ruidos
transmitidos de vía aérea
superior (nariz congestionada)
BP: FR:0 C:0 S:1 T:0 =1pto
CV: RCRR, de buena intensidad,
no soplos
ABD: globuloso, B/D, RHA (+), no
VSMG
SNC: despierta, activa, reactiva a
estímulos, tono muscular
conservado, succión (+)
DÍA 4 (ALTA)
T:36°C FC:100 lat x’
FR: 21 resp x’ SatO2: 98%
EXAMEN FÍSICO:
P: NT, llenado capilar <2seg,
no edemas, no cianosis, no
adenopatías
TyP: Tórax simétrico,
amplexación conservada, no
tirajes, BPMV en ACP,
escasos subcrepitantes y
sibilantes en ACP.
BP: FR:0 C:0 S:1 T:0 = 1 ptos
CV: RCRR, de buena
intensidad, no soplos
ABD: globuloso, B/D, RHA (+),
no VSMG
SNC: despierta, activa, reactiva
a estímulos, tono muscular
conservado, succión (+)

8. TRATAMIENTO
DÍA 1 (INGRESO)
1. Lactancia materna a libre
demanda supervisada.
2. CFV + OSA
3. Dextrosa 5% 77cc
ClNa 20% 15cc 5cc/hr
ClK 20% 8cc
1. NBZ: Solución NaCl 3%
(5cc) c/3hr
2. Bromuro de ipratropio
20mcgr: 2puff c/4hr
3. Metamizol 150mg EV PRN
T° >= 38° C + MF
DÍA 2
1. Lactancia materna a libre
demanda.
2. CFV + OSA
3. S.H
4. NBZ: Solución NaCl 3%
(5cc) c/3hr
5. Bromuro de ipratropio
20mcgr: 2puff c/4hr
6. Metamizol 150mg EV
PRN T° >= 38° C + MF
DÍA 3
1. Lactancia materna
a libre demanda.
2. CFV + OSA
3. S.H
4. NBZ: Solución
NaCl 3% (5cc)
c/3hr
5. Bromuro de
ipratropio 20mcgr:
2puff c/4hr
6. Metamizol 150mg
EV PRN T° >= 38°
C + MF
DÍA 4 (ALTA)
1. Lactancia materna a
libre demanda.
2. CFV + OSA
3. S.H
4. NBZ: Solución NaCl 3%
(5cc) c/3hr
5. Bromuro de ipratropio
20mcgr: 2puff c/4hr
6. Metamizol 150mg EV
PRN T° >= 38° C + MF
ALTA CON INDICACIONES:
- Bromuro de ipratropio
2puff c/4hr
- Consulta en 03 días por
consultorio externo de
pediatría

9. G
U
i
A
S

10. MECANISMO DE ACCIÓN:
Anticolinérgico que bloquea los receptores muscarínicos
colinérgicos, lo cual reduce la síntesis de la guanosina
monofosfato cíclica (cGMP), sustancia que en las vías
aéreas reduce la contractilidad de los músculos lisos,
probablemente por sus efectos sobre el calcio
intracelular.
La administración intranasal de ipratropio produce unos
efectos parasimpaticolíticos locales que se traducen en
una reducción de la hipersecreción de agua de las
glándulas mucosas de la nariz.
RAMS:
-Tos es el más frecuente, presentándose en
el 5.9% y 4.6%
-Ronquera
-Irritación de la garganta
-Disgeusia
-Sequedad de mucosas 5%
Bromuro de ipatropio

11. MECANISMO DE ACCIÓN:
Familia de las pirazolonas
El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo
la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir
la actividad de la prostaglandina sintetasa.
RAMS:
- Nauseas
- Sequedad de boca
- Vómitos
- Agranulocitosis
- Urticaria
- Hipotensión
- Erupciones
metamizol
Chafloque. J realizó en el hospital de Chepén en
Perú en el año 2014 un estudio observacional,
analítico tipo cohorte con el objetivo de
determinar la eficacia antipirética del
paracetamol, ibuprofeno y metamizol en 96 niños
menores de 5 años. Concluyó que el metamizol
tiene mayor eficacia antipirética que el ibuprofeno
y este mayor que el paracetamol.
Chafloque J. Eficacia antipirética comparada de paracetamol, ibuprofeno y metamizol en niños atendidos en el primer nivel de atención Hospital Chepén
[internet 2014]. Extraído el 21 de mayo del 2015. Disponible en http://repositorio.upao.edu.pe//.

12. Bronquiolitis
Aguda
DEFINICIÓN:
La bronquiolitis se define como el
primer episodio de tos con sibilancias
y/o estertores, precedido de rinitis
aguda o catarro por 3 a 5 días en los
niños menores de 2 años.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1. Cuadro catarral (rinorrea)
2. Tos persistente
3. Con/sin fiebre
4. Sibilancias o estertores
5. Signos de dificultad respiratoria
(cianosis, aleteo nasal, tirajes)
6. Taquipnea
ETIOLOGÍA:
-Viral: Virus sincitial respiratorio (VSR),
en un 70% de los casos, seguido por el
rinovirus, virus parainfluenza,
metapneumovirus humano, virus
influenza, adenovirus, coronavirus y
bocavirus humanos.
-Bacteriano: Mycoplasma pneumoniae
FACTORES DE RIESGO:
Medio ambiente:
-Contaminación ambiental
-Tabaquismo
Estilos de vida:
-Ausencia de lactancia materna
-Asistencia a guarderias o cunas
-Condición socioeconómica: hacinamiento/pobreza
Otros:
-Menores de 3 meses
-Prematuridad
-Desnutrición
-BPN
-Comorbilidades: cardiopatía congénita,, inmunodeficiencia,
enfermedad pulmonar crónica, enfermedad neurológica,
síndrome de Down
VÍA DE TRASMISIÓN:
-Transmisión por secreciones respiratorias directas
-Contacto con objetos infectados, ingresando por via nasal, oral y
conjuntival

13. FISIOPATOLOGÍA

14. En niños menores de dos años con diagnóstico de bronquiolitis, hospitalizar si se observa cualquiera de las siguientes
características:
• Edad menor de 3 meses.
• Apnea (observada o reportada).
• Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).
• Inadecuada tolerancia oral a líquidos (50% del volumen usual).
• Dificultad respiratoria: tirajes o taquipnea
• Mal estado general (evaluado en estado afebril).
• Presencia de comorbilidad (cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencia).
• Cuidador (madre, padre, familiar u otra persona que cuide al niño) incapaz de proporcionar la observación apropiada o de
cumplir con la terapia domiciliaria prescrita.
• Empeoramiento del cuadro clínico en cualquier momento.
• Falta de respuesta al tratamiento después de 48 horas.
• Difícil accesibilidad al establecimiento de salud.
Criterios de hospitalización
Criterios de severidad:
• Irritabilidad
• Letargia
• Frecuencia respiratoria marcadamente
incrementada o disminuida
• Dificultad respiratoria marcada
• Aleteo nasal
• Apnea recurrente

15. •No aspirar secreciones de manera rutinaria.
•Limpiar vías altas si: dificultad resp., dificultad alim, y antesde valorar la
gravedad.
•Elevar la cabecera de la cuna.
•Alimentación por sonda nasogástrica u orogástricaen dificultad
respiratoria
•Hidratación oral o parenteral (de ser necesario)
•Cuidados en el hogar, acrónimo “FALTAN”
Medidas generales
Resolución Ministerial N°556-2019/MINSA Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y tratamiento
de Bronquiolitis en niños menores de dos años.

16. Acciones claves para manejo

17. •No se recomiendan los antivirales
específicos tales como la ribavirina para
tratar la infección respiratoria por VRS en
los casos típicos de bronquiolitis.
En niños menores de 2 años con
diagnóstico de bronquiolitis, no utilizar
corticoides sistémicos (dexametasona,
prednisona o prednisolona) para el
manejo de bronquiolitis en la
emergencia o durante la hospitalización.
Antivirales Corticoides
Broncodilatadores
En niños menores de 2 años con diagnóstico de
bronquiolitis, no utilizar nebulización con Beta
2-Agonistas para el manejo de bronquiolitis en la
emergencia o durante la hospitalización.
Si el evaluador considera utilizar un
broncodilatador inhalado (si presenta factores de
riesgo para asma), realizar prueba terapéutica y
sólo continuar si se evidencia respuesta clínica,
con vigilancia estricta del paciente.
Resolución Ministerial N°556-2019/MINSA
Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico
y tratamiento de Bronquiolitis en niños
menores de dos años.

18. El soporte respiratorio se da mediante diferentes dispositivos, aportando oxígeno
suplementario tibio, húmedo y mezclado, para lo cual se debe contar con mezcladores
de oxígeno (blenders) y aire comprimido.
• Administre oxígeno suplementario si se presentan:
- Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).
- Dificultad respiratoria.
- Cianosis.
- Quejido
• Si el establecimiento de salud no cuenta con pulsioxímetro, y sensor adecuado para la
edad o existiera la dificultad para la toma de la saturación de oxígeno evaluar
criterios clínicos para hospitalización y/o referencia.
• Mantenga la saturación arterial >92% (de 0 a 2500 msnm) y >85% (a más de 2500
msnm), administrando oxígeno según la necesidad de cada paciente
oxigenoterapia
Resolución Ministerial N°556-2019/MINSA Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y tratamiento de Bronquiolitis
en niños menores de dos años.

19. Resolución Ministerial N°556-2019/MINSA Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y tratamiento
de Bronquiolitis en niños menores de dos años.

20. En niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, utilizar solución
salina al 0.9% en nebulización o en instilación nasal con el objetivo de mantener
permeable las vías aéreas según requerimiento del paciente de acuerdo a valoración
médica. No se recomienda el uso de solución hipertónica en nebulización sobre la
solución salina 0.9%.
Solución salina
Resolución Ministerial N°556-2019/MINSA Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y tratamiento
de Bronquiolitis en niños menores de dos años.

21. Zhang L, Mendoza‐Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2017, Issue 12. Art. No.: CD006458. DOI: 10.1002/14651858.CD006458.pub4. Accedida el 06 de julio de 2022.
-Los lactantes que recibieron solución salina hipertónica también tuvieron puntuaciones clínicas posinhalación menores
estadísticamente significativas que los lactantes que recibieron solución salina al 0,9% en los primeros tres días de
tratamiento.
-Los lactantes hospitalizados tratados con solución salina hipertónica nebulizada tuvieron una duración media más corta
estadísticamente significativa de la estancia hospitalaria en comparación con los tratados con solución salina nebulizada
al 0,9%
-La solución salina hipertónica nebulizada redujo el riesgo de hospitalización en un 14% en comparación con la solución
salina nebulizada al 0,9% entre los lactantes que recibieron tratamiento ambulatorio y los que fueron tratados en el
servicio de urgencias

22. Iramain, R., Jara, A., Coronel, J., Cardozo, L., Bogado, N., Morinigo, R., & Lopez-Herce, J. (2017). Tratamiento con solución salina hipertónica en lactantes
hospitalizados con bronquiolitis aguda. Pediatría (Asunción), 43(1), 43-49. Recuperado a partir de https://www.revistaspp.org/index.php/pediatria/article/view/7
Los mecanismos de acción postulados para la SSH son los siguientes:
1. La SSH induce un flujo osmótico de agua dentro de la capa mucosa, rehidratando la superficie liquida de la vía aérea y mejora el
clearance mucoso.
2. La SSH rompe las bandas iónicas dentro del gel mucoso, por lo tanto, reduce la viscosidad y la elasticidad de la secreción mucosa.
3. La SSH estimula el “batimiento cilial” mediante la liberación de la prostaglandina E2.
Además, por absorción del agua de la mucosa y submucosa, la SSH puede teóricamente reducir el edema de la pared de la vía aérea en
lactantes con bronquiolitis aguda.
Frecuentes nebulizaciones de la SSH al 3% redujeron el tiempo de estancia hospitalaria hasta aproximadamente 3 días.

23. -Se puede administrar oxígeno con diferentes dispositivos según la gravedad del paciente. Las
cánulas de alto flujo permiten flujos altos de oxígeno húmedo e incremento de la presión
positiva en la vía aérea, lo que mejora la relación ventilación/perfusión. Sin embargo, no se
han encontrado diferencias en relación a duración de hospitalización o tiempo de alta.
-El dispositivo de presión positiva continua de vía aérea (CPAP) mejora la resistencia de las
vías aéreas, reduciendo el impacto de las atelectasias distendiendo el diámetro bronquial y
bronquiolar, por lo que puede ser beneficioso en paciente con bronquiolitis severa.
-No utilizar surfactante pulmonar como tratamiento de bronquiolitis severa.
-El manejo será de forma individualizada según condición clínica.
Soporte ventilatorio
Resolución Ministerial N°556-2019/MINSA Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y tratamiento de
Bronquiolitis en niños menores de dos años.

24. GRACIAS