El documento resume las principales características de los órganos del aparato digestivo. Describe la localización y función del esófago abdominal, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon) e intestino grueso. También menciona patologías comunes como la úlcera péptica, cáncer gástrico y obstrucción intestinal.

1. Vísceras del aparato digestivo

3. Estómago

4. Intestino delgado [duodeno, yeyuno-íleon]

5. Intestino grueso [colon, ciego, apéndice vermiforme recto y conducto anal]

6. Órganos accesorios del aparato digestivo: hígado, vesícula biliar, páncreas, vías biliares]

7. Bazo

8. Desarrollo embriológico del aparato digestivo

9. Tronco celiaco y arterias mesentéricas

10. Sistema de vena porta hepática

11. Diafragma y sus orificios diafragmáticos 2

13. Posee un esfínter esofágico fisiológico, que es la capa circular de musculo liso de la porción terminal del esófago, cuya contracción tónica evita que el contenido del estomago sea regurgitado hacia el esófago. Se sabe también que, en la unión esofagogastrica, la musculatura diafragmática que forma el hiato esofágico actúa como un esfínter esofágico fisiológico. 3 1

15. El tronco vagal anterior, consiste de múltiples troncos más pequeños cuyas fibras en su inmensa mayoría provienen del nervio vago izquierdo. La rotación del intestino durante el desarrollo mueve estos troncos a la superficie anterior del esófago.

18. En decúbito supino, descansa sobre el lecho gástrico, que está formado por el páncreas, bazo, riñón izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda, el colon transverso y su mesocolon, y el diafragma, y cubierto en su totalidad por peritoneo y está situado en el hipocondrio izquierdo y en la región epigástrica.

19. Tiene una curvatura mayor y una curvatura menor, una pared anterior y otra cara posterior, los orificios del cardias y el píloro, y las escotaduras del cardias y angular. 7

22. Estómago Está irrigado por las arterias gástricas derecha e izquierda, gastroomentales derecha e izquierda y las gástricas cortas. Sufre contracciones que se caracterizan por la aparición de pliegues longitudinales en la mucosa, los pliegues gástricos. El conducto gástrico es un canal en forma de surco que se extiende a lo largo de la curvatura menor del estomago, formado por los pliegues gástricos, que conduce los líquidos hacia el píloro. Produce acido clorhídrico y una enzima de acción proteolítica, la pepsina, que transforma las proteínas en polipeptidos, en el fondo gástrico y en el cuerpo. En el antro pilórico, produce la hormona gastrina, que estimula la secreción de acido gástricos, las fibras parasimpáticas del nervio vago estimulan la secreción gástrica. 11

24. La mayoría de las ulceras gástricas afectan el píloro, mientras que la duodenal suele afectar la primera porción del duodeno. Aunque menos frecuentemente, se puede ver afectado el esófago distal. Es más común en los hombres que en las mujeres, y los síntomas y el tratamiento son similares , con independencia de la localización. La péptica presenta síntomas de dolor epigástrico [pirosis y cólicos]; otros síntomas pueden incluir dispepsia, nauseas, vómitos, pérdida del apetito, adelgazamiento y cansancio.

25. Se trata con antibióticos o cirugía que incluye gastrectomía parcial o vagotomía. La gástrica puede provocar una perforación de la bolsa omental y erosionar el páncreas y la arteria esplénica, provocando una hemorragia fatal. La duodenal puede erosionar el páncreas o al arteria gastroduodenal, provocando dolor epigástrico de tipo urente y cólico. Es tres veces más frecuente que la gástrica. 12

26. CLINICA EPITELIO DE TRANSICION ENTRE EL ESOFAGO ABDOMINAL Y EL ESTOMAGO Al nivel de la unión gastroesofágica, existe un esfínter fisiológico, el cual es demarcado por forma transicional de un tipo de epitelio y de otro tipo de epitelio. En algunas personas, la unión histológica no coincide con la unión gastroesofágica funcional, sino que se localiza en el tercio más inferior del esófago, lo cual puede predisponer a la ulceración del mismo esófago, y también asociarse con un incremento en el riesgo de adenocarcinoma. 13

27. CLINICA CARCINOMA DEL ESTOMAGO Es una malignidad GI frecuente. Son precursoras de ella la inflamación gástrica crónica [gastritis], anemia perniciosa y los pólipos gástricos. Sus síntomas incluyen dolor epigástrico vago, sensación temprana de llenado con las comidas, sangramiento que conduce a la anemia crónica, y obstrucción. El diagnostico puede ser hecho usando bario, radiología convencional o endoscopía, la cual permite obtener biopsia al mismo tiempo y una Ultrasonografía para descartar metástasis hepática. Será curativa la resección del estomago si el diagnostico es hecho tempranamente. 14

28. Intestino delgado y colon 15

29. Generalidades del intestino delgado El intestino delgado es la porción más grande del TGI Se extiende desde el orificio pilórico del estómago hasta la válvula ileocecal. Posee 6-7 metros y es una víscera hueca de forma tubular, la cual se va estrechando en la misma medida que se acerca a su parte final Es el lugar donde se completa la digestión, y tiene lugar la absorción de la mayoría de los productos de la digestión y de agua, electrolitos y minerales, como el calcio y el hierro Está formado por el duodeno, el yeyuno y el íleon. 16

31. En forma de C, adyacente a la cabeza del páncreas;

32. 20-25 cms de longitud o 12 traveses de dedos, justo encima del nivel del ombligo;

33. su lumen es más amplio que el del intestino delgado propiamente dicho

34. Es retroperitoneal excepto en sus inicios, la cual es denominada primera porción del duodeno y está conectada con el hígado a través del ligamento hepatoduodenal, una parte del omento menor.

35. Se divide en cuatro [4] partes.17

37. Duodeno La parte inferior, o tercera porción, es la sección más larga del duodeno, cruza la vena cava inferior, la aorta y la columna vertebral y a su ves es cruzada por su superficie anterior por los vasos mesentéricos superiores. La parte ascendente, cuarta porción, pasa moviéndose hacia arriba, o a la izquierda de la aorta para aproximarse al borde superior de LII y terminar en la flexura duodenoyeyunal o asa fija. Esta ultima estructura está rodeada por una hoja de peritoneo que contiene fibras musculares llamadas los ligamentos o músculos suspensorios del duodeno o ligamento de Treitz. 19

40. La obstrucción intestinal estrangulada es una urgencia quirúrgica que pone en peligro la vida del paciente si no se trata a tiempo, ya que la oclusión arterial provoca isquemia y necrosis intestinal. Los síntomas incluyen dolor abdominal tipo cólico, nauseas y vómitos, estreñimiento, mareos, distensión abdominal, ruidos hidroaereos abdominales muy audibles.

41. La enfermedad intestinal inflamatoria puede afectar el intestino delgado, el grueso o a ambos , e incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa como formas clínicas mejor conocidas. La primera afecta el íleon [ileitis o enteritis regional], o cualquier parte del tracto digestivo. Los síntomas son diarrea, hemorragia rectal, anemia, adelgazamiento y fiebre. La colitis ulcerativa afecta al colon y, virtualmente, también al recto, se caracteriza por una inflamación superficial de la mucosa del grueso, especialmente de l recto y un alto riesgo de cáncer de colon. 21

43. El yeyuno representa los dos quintos proximales.

44. Está en su gran parte en el cuadrante superior izquierdo del abdomen y es más hueco y grande en diámetro y posee una pared más engrosada que el íleon, una serie de pliegues circulares, altos y muy empaquetados, no contiene nódulos linfoides agregados o placas de Peyer, unas arcadas arteriales menos prominentes y unos vasos rectos más largos[arterias rectas] que los del íleon, lo cual es una característica única del yeyuno. Posee unas áreas traslucidas entre los vasos sanguíneos de sus mesenterios denominadas ventanas. 22

46. Se caracteriza por la presencia de placas de Payer y pliegues circulares en su interior.

47. Comparado con el yeyuno, el íleon posee paredes más gruesas, vasos rectos más cortos, más grasa mesentérica, y más arcadas arteriales.

48. El íleon se abre hacia el intestino grueso donde el ciego y el colon ascendente se unen. Contiene el pliegue ileocecal, que es el pliegue avascular de Treves.

49. Dos hojas se proyectan hacia el lumen del intestino grueso [pliegue ileocecal] y rodean la apertura.

50. Las hojas del pliegue ileocecal se juntan y terminan formando una cresta.

51. La musculatura del íleon continua hacia cada hoja, formando un esfínter. Una posible función de la válvula ileocecal incluye la prevención de reflujo del contenido del ciego hacia el íleon, y regulación del pasaje del contenido del íleon hacia el ciego. 23

52. CLINICA ULCERACION DUODENAL Ocurre usualmente en la parte superior del duodeno, pero con una frecuencia menor que 50 años atrás. Hasta hace pocos años, el tratamiento era eminentemente quirurgico, pero con el conocimiento de los mecanismos de secreción de ácidos en el estómago, el tratamiento con drogas fue desarrollado para bloquear la estimulación y la secreción indirectamente, con lo cual se redujo notablemente la morbi-mortalidad asociada a la enfermedad Los pacientes también son investigado sobre la presencia de un germen gram negativo denominado Helicobacter pylori, el cual debe ser erradicado, en caso de estar presente, con la administración de antibióticos. Anatómicamente suelen ser anteriores o posteriores. Las posteriores erosionan hacia la arteria gastroduodenal, o más frecuentemente hacia la arteria pancreatoduodenal postero-superior. Se maneja quirúrgicamente con ligadura del vaso sangrante, o por imágenes, al colocar un catéter vía retrograda, por la arteria femoral, hacia la arteria celiaca y desde aquí a la arteria hepática común y la gastroduodenal. Las ulceras anteriores erosionan hacia la cavidad peritoneal provocando una peritonitis, demostrada por el acumulo de gas que contienen el estómago y el duodeno al depositarse debajo de los diafragmas derecho e izquierdo [hemidiafragmas]. El manejo es quirurgico. 24

53. CLINICA Es casi siempre necesario examinar el esófago, el estómago y la porción proximal del yeyuno. Se debe hacer esto en busca de sangrados, procesos inflamatorios y tumores. Las soluciones con sulfato de bario pueden ser tragadas por el paciente y permitir de esta manera la visualización bajo fluoroscopio del lumen intestinal Se busca de esta forma pólipos y tumores, y se determina la calidad de la onda peristáltica. La endoscopia es una cámara montada en la porción final de un tubo flexible con un diámetro adecuado para el lumen TGI. El endoscopista, un medico entrenado para tales fines, hace pasar por la boca del paciente, el tubo hacia el esófago, estómago, duodeno y yeyuno proximal, de tal manera, que la mucosa de estos órganos puede ser visualizada directamente y a toda area sospechosa, poder practicarle una biopsia, o extirparla, si es pequeña, o cualquier sangrado puede ser cauterizado. EXAMEN TRACTO GI 25

54. Cáncer esófago 26

56. Aunque es un hallazgo poco frecuente [ocurre en el 2% de los casos], es importante tomarlo en cuenta en el diagnostico diferencial ya que sus síntomas son similares a los de la apendicitis aguda.

57. Incluyen hemorragia, intususcepción o invaginación, diverticulitis, ulceración y obstrucción 27 Divertículo de Meckel

58. Intestino Grueso Se extiende desde el íleon distal al ciego, a una distancia de aproximadamente 1.5 metros Su función es la de absorción de líquidos y sales de los contenidos intestinales, formar las heces. Está constituido por el ciego, apéndices, colon, recto, y el canal anal. Se compone del colon ascendente y el colon descendente, que son órganos retroperitoneales y de l colon transverso y colon sigmoides que están rodeados de peritoneo y tienen sus propios mesenterios [mesocolon transverso y mesocolon sigmoides] El colon ascendente y el transverso están irrigados por la arteria mesentérica superior, e inervados por el vago. El colon descendente y el sigmoides están irrigados por la arteria mesentérica inferior e inervados por los nervios esplacnicos pélvicos. 28

59. Intestino Grueso Contiene las siguientes estructuras: Tenias del colon: Son tres bandas estrechas de la capa muscular longitudinal externa Haustras o saculaciones del colon. Están producidas por las tenias, que son ligeramente más cortas que el intestino. Apéndices omentales o epiplóicos. Son sacos de grasa cubiertas por el peritoneo, unidos en filas a lo largo de las tenias. 29

60. Características: 1-diametro mayor 2-apendices omentales o epiplóicas, acumulación de grasa en la cubierta peritoneal 3-la segmentación del musculo longitudinal en las paredes hacia las tres bandas estrechas las tenias coli, las cuales son primariamente observadas en el ciego y colon y menos visibles en el recto 4-las saculaciones del colon denominadas haustras del colon o colónicas. FLEXURA COLICA IZQUIERDA FLEXURA COLICA DERECHA COLON TYRANSVERSO APENDICES EPIPLOICA COLON ASCENDENTE HAUSTRAS COLONICAS ILEON TENIA COLI CIEGO APENDICES COLON SIGMOIDES RECTO CANAL ANAL 30

61. Ciego y apendices El ciego es la bolsa del intestino grueso situada en la fosa iliaca derecha, y, generalmente, rodeado por el peritoneo, aunque no tiene mesenterio. El apéndices vermiforme es un tubo muscular estrecho que contiene numerosos agregados de tejido linfoide en su pared. Está suspendido del íleon terminal por un pequeño meso, el meso apéndice, que contiene los vasos apendiculares. 31

62. Cuando se inflama, provoca espasmos y distensión, con dolor referido a la región periumbilical, que se irradia hacia la fosa iliaca derecha. Tiene una base que está situada profunda al punto de McBurney , en la unión del tercio lateral de la línea situada entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo. En este punto, se produce el grado máximo de sensibilidad a la palpación en la apendicitis aguda.

63. CIEGO UNION ILEOCECAL ILEON 33

64. Ciego y apendices El apéndices es una estructura estrecha, hueca, en forma de tubo, conectada al ciego y suspendida desde el íleon terminal por el mesoapéndices. Su punto de inserción al ciego es consistente con la tenia altamente visible entrando directamente a su base, pero la localización del resto de la apéndices puede variar Hasta ser: Posterior al ciego o de la porción inferior del colon ascendente, o ambas, en posición retrocecal o retrocólica Suspendida sobre la pelvis en una posición pélvica o descendente Debajo del ciego o subcecal Anterior al íleon terminal, posiblemente en contacto con la pared anterior del organismo, en posición preileal o posterior al íleon terminal o posición postileal. La superficie de inserción de la base apendicular es la unión de la tercios lateral y medio de una línea entre la espina iliaca antero-superior al ombligo, el llamado punto de McBurney. Las personas con dolor por apendicitis aguda suelen ubicar su dolor en esta área. 34

65. 35 TENIA COLI TENIA COLI PREILEAL COLON ASCENDENTE POSTILEAL ILEON ILEON MESOAPENDICES RETROCECAL PELVICA CIEGO APENDICES CIEGO SUBCECAL

66. CLINICA Apendicitis La apendicitis aguda es una emergencia abdominal. Usualmente ocurre cuando el apéndices se obstruye ya sea por un fecalito o por el aumento de tamaño de un nódulo linfoides. En el interior obstruido, las bacterias proliferan e invaden la pared del órgano, el cual sufre daños de carácter necrótico. En algunas casos, puede resolverse espontáneamente; en otros casos, el cambio inflamatorio continua y termina en perforación, si no se interviene a tiempo, lo cual conduce a una peritonitis generalizada o localizada. La mayoría de los casos se presentan con dolor en la ingle derecha, inicialmente localizado en la región peri umbilical, tipo cólico, el cual tiende a ir y venir. Después de 6 a 10 horas, el dolor se localiza en FID y se torna constante. Se acompaña el cuadro con temperatura elevada, nauseas y vómitos. El manejo es quirúrgico. 36 PARED APENDICULAR ENGROSADA

67. Colon El colon se extiende hacia arriba desde el ciego. Las partes son: Ascendente (Retroperitoneal) Transverso Descendente (Retroperitoneal) Sigmoides: inicia por encima del estrecho superior de la pelvis y termina a nivel de S3, donde continua con el recto. Angulo colico derecho: en la union del ascendente y transverso. Angulo colico izquierdo: Union del transverso con el descendente.

68. Clínica Diverticulitis: es una inflamación de los divertículos o evaginaciones externas o fondos de saco en forma de dedo de la pared intestinal, usualmente en el colon, especialmente en el sigmoides, cuando no están inflamados se habla de diverticulosis, producto de una alta presión existente en el colon. Los síntomas son dolor abdominal, escalofríos, nauseas y estreñimiento. Los factores de riesgo son edad y dieta con poco contenido de fibras. Se trata con reposo, antibióticos y dieta rica en fibras. Se puede complicar con hemorragias, perforaciones, peritonitis, estenosis o formación de fistulas.

69. Clínica Vólvulo del sigmoides. Es el enrollamiento del colon sigmoides alrededor de su mesenterio, lo que provoca la obstrucción del colon, y puede producir isquemia intestinal, que, a su vez, puede progresar a infarto, necrosis, peritonitis y distensión abdominal, y puede deberse a una longitud excesiva del colon sigmoides y de su mesenterio. Los síntomas son vómitos, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea sanguinolenta y hematemesis.

70. Clínica El megacolon o enfermedad de Hirschsprung causada por la ausencia de ganglios entéricos en la pared inferior del colon, lo que da lugar a la dilatación del colon proximal al segmento inactivo, congénita, y se debe a que las células de la cresta neural no forman el plexo mienterico. Diagnosticada durante el primer año de vida o durante la infancia. Se caracteriza por estreñimiento o diarrea, distensión abdominal, vómitos y falta de apetito. No obstante, el primer síntoma es la no expulsión del meconio, el primer movimiento intestinal del recién nacido. El mejor tratamiento es el estoma o colostomía.

71. Hígado

73. es la producción de bilis,

74. la desintoxicación del organismo,

75. el almacenamiento de hidratos de carbono en forma de glucógeno, y de los lípidos en forma de triglicéridos;

76. en la síntesis de la proteínas tales como fibrinógeno y protrombina;

77. en la producción de pigmentos biliares a partir de la degradación de la hemoglobina,

78. y almacenamiento de vitaminas y minerales.

80. Tiene un área denominada área desnuda situada en la cara diafragmática, limitada por las laminas del ligamento coronario. Esta área carece de peritoneo

81. Posee dos [2] superficies, una diafragmática, en las direcciones anterior, superior y posterior; y una superficie visceral, en dirección inferior.

82. La superficie diafragmática, lisa, en forma de domo, corre contra la superficie inferior del diafragma.

83. Está asociada con los espacios subfrenico y hepatorrenal. El primero, separa la superficie diafragmática del hígado del diafragma y está dividido por el ligamento falciforme en dos áreas: la derecha y la izquierda. El segundo es parte de la cavidad peritoneal sobre el lado derecho, entre el hígado el riñón derecho y la suprarrenal del mismo lado.

84. Ambos espacios se continúan por delante. SPACIO HEPATORENAL RINON

85. CONCEPTOS Recibe sangre oxigenada a través de la arteria hepática propia, y sangre desoxigenada, rica en nutrientes y, a veces, toxica a través de la vena porta hepática. La sangre venosa es drenada por las venas hepáticas, que desembocan en la vena cava inferior. Contiene la triada portal, que es el conjunto de ramas de la vena porta hepática, la arteria hepática propia y en conducto biliar, en cada esquina del lobulillo hepático, rodeada por una vaina de tejido conectivo, denominada la capsula fibrosa perivascular.

87. El lóbulo derecho, se divide en segmentos anterior y posterior, cada uno de los cuales se subdivide en áreas o segmentos superior e inferior.

90. Vías biliares intra y extra hepáticas La vesícula biliar es un saco en forma de pera situado sobre la superficie visceral del lóbulo derecho del hígado, en la fosa entre el lóbulo derecho y el cuadrado del mismo órgano. Posee un fondo, un cuerpo y un cuello, el primero se proyecta casi siempre hasta el borde inferior del hígado, el segundo, ocupa la fosa, la cual puede relacionarse con el colon transverso y la parte superior del duodeno, y la tercera que es la parte más estrecha.

91. Cirrosis hepática Consiste en la destrucción progresiva de las células hepáticas y sustituidas por tejido fibroso y graso que rodea a los vasos sanguíneos intrahepaticos y a los ductillos biliares, impidiendo así la circulación sanguínea a través del hígado. La causa es el alcoholismo crónico, la hepatitis B, C y D o la ingestión de sustancias toxicas. Provoca hipertensión portal, que a su vez, produce, varices esofágicas, hemorroides, cabeza de medusa, nevos aracniformes o hemangiomas aracnoides, ascitis, edema, ictericia, encefalopatía hepática, esplenomegalia, hepatomegalia, trombocitopenia, coagulopatia, eritema palmar, atrofia testicular, ginecomastia y alopecia pectoral

94. Sistema ductal biliar [3] A medida que desciende el ducto hepático común, se acerca a la vesícula y se une al ducto cístico de la vesícula biliar. Esta formación completa la formación del ducto biliar. A este punto, la bilis corre a la derecha de la arteria hepática propia y usualmente a la derecha de, y anterior a, la vena porta en el margen libre del omento menor. El foramen omental es posterior a estas estructuras a este punto. El ducto biliar desciende, pasa posterior a la parte superior del duodeno antes de unirse con el ducto pancreático para entrar a la parte descendente del duodeno en la papila duodenal mayor.

96. Se extiende cruzando la pared abdominal posterior desde el duodeno, a la derecha, al bazo, a la izquierda.

98. Proyectándose en la parte más baja de la cabeza está el proceso uncinado, el cual pasa posterior a los vasos mesentéricos superiores

99. El cuello es anterior a los vasos mesentéricos superiores, y, posterior a él, se unen las venas mesentérica superior y esplénica para formar la porta

101. Pasa a la derecha a través del cuerpo del páncreas, y, después entra a la cabeza girando hacia abajo.

102. En la parte inferior de la cabeza del páncreas, se une al ducto biliar.

103. La unión de estas dos estructuras forma la ampolla hepatopancreática [ampolla de Vater], la cual entra en la parte descendente del duodeno en la papila duodenal mayor.

105. Emite dos ramas en su trayecto desde la cabeza del páncreas hasta la papila duodenal menor:

106. La primera rama a la izquierda, a través de la cabeza, y puede conectar con el ducto pancreático.

108. En el adulto, el bazo corre contra el diafragma el diafragma, en el área de la novena costilla a la decima costilla. [ver figura 10]

109. Se localiza en el hipocondrio izquierdo, o cuadrante superior izquierdo.

110. El bazo está conectado a la curvatura mayor del estómago por el ligamento gastroesplénico, el cual contiene los vasos gástricos cortos y los vasos gastro-omentales;

111. Y al riñón izquierdo por el ligamento espleno-renal, el cual contiene los vasos esplénicos.

112. Ambos ligamentos son parte del ligamento gastrocólico .

113. El bazo está rodeado de peritoneo visceral excepto en el área del hilio esplénico sobre la superficie medial del órgano.