2. Почему важна ранняя диагностика РАС?
• в раннем возрасте высока пластичность нервной системы,
психики, что создаёт предпосылки высокой эффективности
компенсаторных процессов;
• раннее начало комплексной помощи смягчает проявления
свойственных РАС нарушений и нередко предупреждает
формирование вторичных и третичных образований
клинико-психологической структуры;
• повышается эффективность лечебно-коррекционных
мероприятий.
4. Трудности ранней диагностики РАС:
• незрелость симптоматики;
• большое количество неспецифических симптомов;
• трудность дифференциации патологической симптоматики
и крайних проявлений типичного развития;
• недостаточная изученность ранних дизонтогенетических
проявлений РАС (при детально проработанной
феноменологии).
5. I. Этап первичной диагностики
(популяционный скрининг, или прескрининг)
Основные задачи: выявление симптоматики нарушений развития;
определение средств и методов дальнейшей диагностики;
определение вероятных подходов к абилитации и терапии.
Участвующие специалисты: врач-педиатр, врач-невролог, клинический
психолог, при необходимости врач-психиатр (с согласия родителей) и
другие
Основные методы: наблюдение за ребёнком, анамнестический метод,
беседа с родителями, использование опросников и анкет для
родителей и иных диагностических инструментов популяционного
скрининга (например, CHAT, M-CHAT, Q-CHAT, ESAT, SCBS-DP,
PDDST-1, CESDD-1 и др.).
6. I. Этап первичной диагностики
(популяционный скрининг, или прескрининг)
Методы дополнительной диагностики: ЭЭГ, ЭхоЭГ, при необходимости
нейровизуализирующие и другие методы.
Результат: выявление первичной группы риска по РАС, определение
направлений дальнейшей диагностической работы и лечебно-
коррекционных мероприятий; закладка преемственности в наблюдении
за ребёнком.
7. II. Этап динамической диагностики
(фокусированный, или направленный скрининг)
Основные задачи: формирование группы риска по РАС в процессе
динамического наблюдения и в результате применения
психологических методов фокусированного скрининга, разработка
первичных индивидуальных развивающих программ, обучение
родителей методам воспитания и обучения ребёнка.
Участвующие специалисты: врач-педиатр, врач-невролог, врач-
психиатр, клинический психолог, дошкольный дефектолог, логопед,
врач и методист ЛФК
8. II. Этап динамической диагностики
(фокусированный, или направленный скрининг)
Основные методы: клиническое наблюдение в период
непосредственного обследования и в ходе естественной деятельности
ребёнка, экспериментально-психологические методы фокусированного
скрининга (например, CSBS-DP-SORF, PDDST-2, SCQ, STAT, CARS,
GARS, CESDD-2, метод Е.Р.Баенской и др.).
Методы дополнительной диагностики: ЭЭГ (в динамике), консультация
врача — медицинского генетика, при необходимости — генетические и
лабораторные исследования.
Результат: установление группы риска по РАС, привлечение родителей к
активному участию в лечебно-коррекционном процессе, разработка и
начало использования индивидуальных развивающих и коррекционно-
развивающих программ.
9. III. Этап установления диагноза
и определение стратегии лечебно-коррекционной работы
Основные задачи: установление диагноза (после 3 лет), уточнение
уровня развития отдельных психических функций и особенностей
поведения, социально-психологическая поддержка семьи,
коррекционная психолого-педагогическая работа, при
необходимости — медикаментозное лечение.
Участвующие специалисты: врач-психиатр, врач-невролог, врач-
педиатр, клинический психолог, педагог-дефектолог, логопед.
10. III. Этап установления диагноза
и определение стратегии лечебно-коррекционной работы
Основные методы: динамическое клинико-психологическое наблюдение,
тестовое обследование состояния отдельных психических функций и
особенностей поведения (например, ADI-R, ADOS, AOSI, DISCO и др.),
индивидуальные и/или групповые коррекционные психолого-
педагогические занятия, консультирование и обучение родителей, при
необходимости психофармакотерапия.
Методы дополнительной диагностики: биохимические исследования
крови, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РеоЭГ, при необходимости другие.
Результат: установление диагноза, активное сотрудничество органов
здравоохранения и образования, переход в специальные или общие
дошкольные образовательные организации, решение вопроса об
установлении инвалидности и формирование индивидуальной
программы реабилитации.
11. Организация выявления детей с
РАС по A.Wetherby et al.
1-й этап – прескрининг
• отсутствие гуления до 12 месяцев;
• отсутствие жестикуляции до 12 месяцев;
• если ребёнок до 16 месяцев не произносит ни
одного слова;
• отсутствие двусложной (не эхолалической)
фразы к 24 месяцам;
• всякое нарушение любого вида речи или
социальных навыков в любом возрасте.
12. Организация выявления детей с
РАС по A.Wetherby et al.
2-й этап (дифференциация от других нарушений и нормы):
• отсутствие глазного контакта;
• отсутствие тёплой, весёлой экспрессии во взгляде;
• не стремятся разделить с другими радость и интерес;
• не откликаются на имя;
• не координируют взгляд, мимику, жест и издаваемые звуки;
• не показывают;
• необычная просодика;
• повторяющиеся движения или положения тела, рук, кистей рук
или пальцев;
• повторяющиеся манипуляции с объектами.
13. Организация выявления детей с
РАС по A.Wetherby et al.
• 3-й этап (дифференциация от типичного развития):
• отсутствие реакции в контексте происходящего;
• не указывают пальцем на интересующий или желаемый объект;
• мало вокализаций с согласными;
• не используют игрушки обычным образом.
14. Система выявления группы риска
по РАС в Нидерландах
14 месяцев:
1) прескрининг (вопросник из 12 пунктов для специалистов); при
подозрении на РАС:
2) скрининг (19 вопросов) дома, при подозрении на РАС
3) обследование в отделении детской и подростковой психиатрии.
24 месяца:
1) обследование в отделении детской и подростковой психиатрии,
2) опросник для родителей.
48 месяцев:
1) обследование в отделении детской и подростковой психиатрии,
2) опросник для родителей.
3) установление диагноза (при наличии соответствующих показаний по
результатам динамического наблюдения и обследования).
15. Выявление детей группы риска по
РАС во Фландрии
• На первом этапе проводится обследование с
использованием CESSD (С) и речевых тестов (L).
При С(+) проводится повторное обследование через
три месяца.
При С(-)L(+) – повторное обследование плюс
специальный опросник для родителей.
• На втором этапе - повторное обследование плюс
специальный опросник для родителей.
• На третьем этапе – обследование в специальном
учреждении (Oppleidingcentrum autisme), если есть
возможность и необходимость – устанавливается
диагноз (подключается детский психиатр).
16. Предложения
Работа с родителями:
– повышение информированности о проблеме
РАС (через СМИ, специальные буклеты,
брошюры, листовки - простые по содержанию,
но выдержанные на достаточном научном
уровне и др.);
– занятия, лекции для семей группы риска.
17. Предложения
Министерству здравоохранения РФ:
• дать определение и ввести в клиническую практику понятие
«детей группы риска по РАС»;
• дать определение и ввести в клиническую практику понятие
«Семьи с повышенным риском рождения детей с РАС»;
• ввести в учебный план курса детской психиатрии
педиатрических факультетов медвузов курс «Расстройства
аутистического спектра»;
• создать курс «Расстройства аутистического спектра» в системе
повышения квалификации врачей-детских психиатров;
• разработать и утвердить критерии и порядок выявления детей
группы риска по РАС на уровне первичного звена (врачи-
педиатры)
18. Предложения
Министерству образования и науки РФ:
• ввести в учебный план всех специальностей
факультетов коррекционной педагогики
(дефектологии) курс «РАС: диагностика и
коррекция»;
• ввести спецкурс по диагностике и коррекции РАС
в учебный план факультетов дошкольного
воспитания и факультетов учителей начальных
классов;
• принять меры для распространения в практике
институтов повышения квалификации опыта
преподавания курса «Основы диагностики и
коррекции РАС» в АПК и ППРО;
19. Предложения
Первичное медицинское звено.
Задача: обучение выявлению группы риска по РАС.
• курсы для практикующих педиатров по выявлению детей группы
риска по РАС;
• курсы для практикующих детских неврологов по выявлению группы
риска по РАС
20. Предложения
Формирование структур первичной
углублённой диагностики на базе:
• региональных и муниципальных
коррекционно-диагностических и
ресурсных центров комплексного
сопровождения детей и подростков с РАС
(в перспективе);
• других учреждений системы министерств
здравоохранения, образования и
соцзащиты населения при условии
соответствующего изменения порядка их
работы (в качестве временной меры).
