Neumonía de la comunidad, signos y síntomas

1. N
A
C
NEUMONÍA
ASOCIADA
A
LA
COMUNIDAD
MARCELA
GÓMEZ
/
NATALIA
URBINA
/
ANDRÉS
ZÚÑIGA

2. DEFINICIÓN
/
CONSIDERACIONES
/MECANISMOS
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

3. DEFINICIÓN
La
neumonía
adquirida
en
la
comunidad
(NAC)
es
la
infección
respiratoria
aguda
que
compromete
el
parénquima
pulmonar
ocasionada
por
microorganismos
adquiridos
fuera
del
ambiente
hospitalario,
correspondiendo
a
un
proceso
incubado
en
el
ambiente
comunitario.
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

4. MECANISMOS
DE
ADQUISICIÓN
Los
principales
mecanismos
de
adquisición
de
una
neumonía
son:
• La
aspiración
de
contenido
bucofaríngeo
o
gástrico.
• La
inhalación
de
aerosoles
(virus,
Legionella
sp,
Mycobacterium
tuberculosis).
• La
diseminación
hematógena
de
otro
foco
infeccioso.
• La
iatrogénica
(por
instrumentalización
de
la
vía
aérea
o
espacio
pleural)
• La
infección
por
vecindad.
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

5. CONSIDERACIONES
La
gravedad
de
la
neumonía
puede
variar
desde
un
cuadro
banal,
en
sujetos
jóvenes
previamente
sanos,
que
puede
confundirse
con
infecciones
del
tracto
respiratorio
superior,
bronquiYs
o
gripe,
hasta
cuadros
graves
que
deben
ser
manejados
en
unidades
especializadas
de
cuidado
intensivo
y
ponen
en
peligro
la
vida
de
los
pacientes.
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

6. ETIOLOGÍA
/
SIGNOS
Y
SÍNTOMAS
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

7. ETIOLOGÍA
Aunque
el
número
de
microorganismo
que
pueden
afectar
al
pulmón
son
decenas
los
más
frecuentes
causales
de
NAC
son:
• Neumococo:
37%-­‐60%
• Desconocido
32
%
• Misceláneo:
• Haemophilus
10%
• Virus
5
%
• Bacterias
Gram
(-­‐)
4,5
%,
• Staphylococcus
aureus
3%,
• Legionella,
Mycoplasma
3%.
RESUMEN
CONSENSO
NACIONAL:
MANEJO
DE
LA
NAC
-­‐
F
Saldías
et
al
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

8. CLÍNICA:
SIGNOS
Y
SÍNTOMAS
Pacientes
adultos
mayores
presentan
menos
síntomas,
o
son
asintomáYcos,
y
puede
ser
único
el
compromiso
del
sensorio.
Síntomas
respiratorios:
• Tos
• Expectoración
• Dolor
de
Ypo
pleuríYco
• Disnea.
Signos
más
frecuentes:
• Fiebre
(+80%
)
• Taquipnea
• Crepitaciones
• 30%
con
signos
de
condensación.
FIEBRE
+
SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

9. EXAMEN
FÍSICO
RESUMEN
CONSENSO
NACIONAL:
MANEJO
DE
LA
NAC
-­‐
F
Saldías
et
al
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
SÍNDROME
DE
CONDENSACIÓN
Normal
o
expansión
respiratoria
levemente
disminuida
Vibraciones
Vocales
aumentadas
MaGdez
Respiración
soplante
Crepitaciones
Broncofonía
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

10. CRITERIOS
DE
GRAVEDAD
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

11. CRITERIOS
DE
GRAVEDAD
RESUMEN
CONSENSO
NACIONAL:
MANEJO
DE
LA
NAC
-­‐
F
Saldías
et
al
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

12. RESUMEN
CONSENSO
NACIONAL:
MANEJO
DE
LA
NAC
-­‐
F
Saldías
et
al
CRITERIOS
DE
GRAVEDAD
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

13. CRITERIOS
DE
GRAVEDAD
RESUMEN
CONSENSO
NACIONAL:
MANEJO
DE
LA
NAC
-­‐
F
Saldías
et
al
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

14. CRITERIOS
DE
GRAVEDAD
RESUMEN
CONSENSO
NACIONAL:
MANEJO
DE
LA
NAC
-­‐
F
Saldías
et
al
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

15. DIAGNÓSTICO
/
TRATAMIENTO
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

16. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
RADIOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
DE
NEUMONÍA
SIN
RX
CARECE
DE
PRECISIÓN
DiagnósYco
NAC
en
adulto
clínico
–
radiográfico:
• Historia
y
examen
rsico:
presencia
de
infección
• Infiltrados
pulmonares
en
Rx:
Dg
de
certeza
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

17. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
RADIOGRÁFICO
Rx
tórax:
• Paciente
consulta
por
tos,
expectoración,
fiebre
o
dificultad
respiratoria
de
evolución
aguda
y
presenta
algún
signo
focal
en
examen
pulmonar.
• Adulto
>
65
años
con
compromiso
de
conciencia
o
descompensación
de
una
enfermedad
crónica
de
causa
desconocida
• Paciente
con
enfermedad
cardiovascular
o
respiratoria
crónica,
que
consulta
por
tos,
fiebre
o
expectoración,
independientemente
de
los
hallazgos
en
el
examen
pulmonar
•
No
Rx:
paciente
con
tos
o
expectoración
sin
compromiso
de
signos
vitales,
estado
de
conciencia
o
examen
pulmonar.
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

18. NAC
EDEMA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
RADIOGRÁFICO

19. TBC
NAC
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
RADIOGRÁFICO
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

20. CAUSAS
FRECUENTES
• TBC
• Edema
pulmonar
• TEP
• Ca
bronquial
• Neumonía
aspiraYva
CAUSAS
INFRECUENTES
• Neumonía
por
oportunistas
• NeumoniYs
acunica
• Toxicidad
pulmonar
por
drogas
• Linfangiosis
carcinomatosa
• Neumonía
eosinorlica
• BronquioliYs
obliterante
• VasculiYs
pulmonar
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

21. DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
• Estudio
microbiológico
(baciloscopía,
culYvo
de
koch):
agente
causal,
sensibilidad,
orientar
tratamiento.
• Muestras
suero:
Ac
anugenos
aupicos
• Muestra
orina:
Ag
urinario
Legionella
pneumophila
• Examenes
hematológicos
y
bioquímicos:
gravedad
del
episodio,
pronosYco
y
manejo
• NAC
más
patología
concomitante:
hemograma,
función
renal
y
hepáYca,
glicemia,
proteína
C
reacYva.
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

22. TRATAMIENTO
ATB
• Neumonía
neumocócica:
3
días
sin
fiebre
• Neumonías
que
causan
necrosis:
2
semanas
• Micoplasma,
Clamidia:
2
semanas
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

23. 1. RESUMEN
CONSENSO
NACIONAL:
MANEJO
DE
LA
NAC
-­‐
F
Saldías
et
al
2. Guía
clínica
AUGE,
“Neumonía
adquirida
en
la
comunidad
en
adultos
de
65
años
y
más,
manejo
ambulatorio,
serie
Guías
clínicas
MINSAL,
2011”,
hyp://www.minsal.cl/portal/url/item/
7220fdc4341744a9e04001011f0113b9.pdf
3. Goic,
Semiología
Clínica,
3era
Edición
BIBLIOGRAFÍA
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA

24. GRACIAS
!
DISEÑO
ANDRÉS
ZÚÑIGA