Monitoreo Hemodinámico del Paciente Crítico.

7. Gasto
Cardiaco
Frecuencia
Cardiaca
Volumen
Sistólico
Pre-Carga Post-Carga
Contractilidad

8. Frecuencia Cardiaca

9. Frecuencia Cardiaca

10. Volumen Sistólico
1. Fracción de Eyección del VI
• Volumen telediastólico-Volumen telesistólico x 100
2. Volumen sistólico
• Integral Velocidad-Tiempo x radio al cuadrado del tracto de salida del
Ventrículo izquierdo por 3,1416

11. Volumen Sistólico

12. Gasto
Cardiaco
Frecuencia
Cardiaca
Volumen
Sistólico
Pre-Carga Post-Carga
Contractilidad
Volumen Sistólico

13. Pre-Carga

14. Pre-Carga

15. Pre-Carga
• Relación E/A
• Tiempo de desaceleración de E
• Relación E/E’
• Tiempo de relajación isovolumétrica
E: llenado protodiastólico rápido; A: contracción auricular izquierda

16. Pre-Carga
PVC VD VI CAP

17. Post-Carga

18. Contracción
Ventricular
Volumen
Contractilidad
Ley de Franck Starling
Fuerza de contractilidad determinada por Volumen ventricular al
final de la diástole y el grado de elasticidad miocárdica del
ventrículo

19. Contractilidad

20. Contractilidad
Índice de trabajo cardiaco Izquierdo
(Gasto cardiaco/superficie corporal total )x PAM x 0,0144
Índice de trabajo cardiaco Derecho
(Gasto cardiaco/superficie corporal total ) x PAPM x 0,0144

21. Contractilidad

22. METODOS NO INVASIVOS
• Examen Físico
– Fc, onda de pulso, presión de pulso.
• Pulsioximetría
• Presión Arterial
– Manual (Auscultación, palpación)
– Automático (Eléctrico y fotoplestimógrafo)
• GC: Bioimpedancia, Eco Doppler.

23. Frecuencia Cardiaca

24. Frecuencia Cardiaca
Condiciones para medida de Fc Basal

25. Flujo de sangre= diferencia en presión sanguínea
Resistencia Periférica
Presión Sanguínea= flujo de sangre x resistencia periférica
Onda de Pulso

26. La resistencia depende, de la LONGITUD DEL VASO sobre el
DIÁMETRO del mismo
Onda de Pulso

27. Onda de Pulso

28. • Si no existiera la onda de reflexión
solo existiría la resistencia del vaso al
flujo de salida, entonces:
• La onda de presión en el arco aórtico
sería la misma a la resistencia del
arco AO a la onda de salida.
Figure 1
Figure 1
Onda de Pulso

29. • Si se conecta al árbol arterial con
sus bifurcaciones y lechos
vasculares, entonces :
• Como la onda de salida viaja a
través de los vasos en las
bifurcaciones se generan ondas
reflejadas que vienen de los
lechos periféricos.
• Todas estas ondas reflejadas
viajan al corazón produciendo una
onda de reflexión que se inicia al
final de la sístoles
Figure 2
Onda de Pulso

30. Figure 2
Onda de Pulso

31. • Entonces la presión en el
arco Ao será la suma de la
onda de salida y la reflejada
• La onda de reflexión alcanza
en el arco Ao el pico de
presión de llenado de las
coronarias en un 95%
Figure 3
Figure 3
Onda de Pulso

32. Pulso aórtico
Pulso braquial
Onda de Pulso

34. Presión de Pulso
PP= PAS-PAD

35. Presión de Pulso
PP= PAS-PAD
Presión de Pulso = Gasto sistólico

36. Oximetría de Pulso

37. Oximetría de Pulso

38. Oximetría de Pulso

39. Oximetría de Pulso

40. Oximetría de Pulso

41. Oximetría de Pulso

42. Presión arterial

43. Sistema Reninia
Angiotensinas
Aldosterona

44. Presión arterial

45. Primera: es el sonido de
rotura, oído primero en la
presión sistólica
Segunda: son los murmullos
oídos en la mayor parte del
espacio entre las presiones
sistólicas y diastólicas.
Ventana Auscultatoria
Tercera y Cuarta: se oyen
en presiones dentro de 10
mmHg sobre la presión
sanguínea diastólica,
descritos ambos como
"golpeando pesadamente" y
"acallando".
Quinta: es el silencio que se
oye a medida que la presión
del brazalete cae debajo de
la presión sanguínea
Presión arterial

46. Presión arterial

47. Presión arterial
PAM
Volemia Gasto cardiaco
Resistencia
vascular
sistémica
Distribución
Arterio-Venosa
Depende de:
Media: 70-105 mmHg

48. •Existen variaciones de Presión Arterial respecto a la posición del
brazo de hasta 5-6mmHg debido a variaciones en la presión
hidrostática.
•Existen otros factores que influyen en los valores de Presión Arterial
tales como: TEMPERATURA DEL CUARTO, CONSUMO DE
NICOTINA, ALCOHOL O CAFEINA, HABLAR, POSICIÓN DEL
CUERPO, EJERCICIO, VEJIGA LLENA Y LA ALIMENTACIÓN,
PIERNAS CRUZADAS, CAMPANA DEBAJO DEL BRAZALETE (NO
HACERLO!!!), VELOCIDAD DE DESINFLADO (3mmHg/seg),
CANTIDAD INSUFLADA (NO MAS DE 30mmHg sobre PAS)
NOTA!! ATENCIÓN!!
Presión arterial

49. METODOS INVASIVOS
• Monitoreo Intra-arterial
• Presión Venosa Central (PVC)
• Swan Ganz

50. Monitoreo Intra-arterial

51. Monitoreo Intra-arterial

52. Monitoreo Intra-arterial

53. Presión Venosa Central

54. Presión Venosa Central

55. Cateterización Arteria Pulmonar (Swan-Ganz)

56. Cateterización Arteria Pulmonar (Swan-Ganz)

57. Swan-Ganz

60. Durante sístole ventricular
con balón desinflado el
catéter registra la presión
sistólica en arteria pulmonar
(PSAP), reflejo de la presión
sistólica en el ventrículo
derecho (PSVD)

61. Durante diástole ventricular
con el balón todavía
desinflado, se registra la
presión diastólica en la
arteria pulmonar (PDAP).

62. Durante diástole
Ventricular con balón
inflado podemos medir la
PRESION DE CUÑA
ARTERIA PULMONAR el
cual es un indicador de la
Precarga.

63. Durante sístole Ventricular
con balón inflado podemos
medir la PRESION DE
LLENADO DE LA
AIRÍCULA DERECHA

65. Fc: Como componente del gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca constituye una parte
integral del tiempo de llenado diastólico y, por tanto, del volumen telediastólico
Presiones A. Pulmonar: La PSAP refleja la presión generada por el VD durante la
sístole. La PDAP refleja la presión diastólica más alta existente en el árbol vascular
pulmonar.
Presión AD: se pueden obtener las presiones de llenado del ventrículo derecho, en
mmHg en lugar de cm H2O, igual que con una línea venosa central. Esta cifra
proporciona información acerca de la función del ventrículo derecho.
GC: Mediante la utilización del catéter de termodilución se pueden realizar mediciones
del gasto cardíaco a la cabecera del paciente con relativa facilidad y exactitud. La
cantidad de sangre bombeada por el corazón, en l/min., proporciona una evaluación
global del rendimiento cardíaco.
Términos

66. IC: Los límites normales del gasto cardíaco son amplios, desde 4 l/min. hasta 8l/min.
Dado que este valor sirve para evaluar la función del ventrículo, su normalización
según el tamaño corporal ofrecerá una información más precisa.
RVS: La resistencia vascular sistémica (RVS) mide la poscarga o resistencia para el
ventrículo izquierdo
RVPulmonar: La poscarga del ventrículo derecho se mide clínicamente calculando la
resistencia vascular pulmonar (RVP).
Trabajo Sistólico: Otra forma de evaluar la función ventricular es la medición del
trabajo externo del ventrículo en una contracción. Este valor se puede calcular
obteniendo la presión promedio generada por un ventrículo durante un latido cardíaco
y multiplicándola por la cantidad de sangre impulsada durante un latido cardíaco.
Términos

67. Distribución de Oxígeno: Este volumen, crítico para la preservación del metabolismo
y de la vida, se denomina en la literatura médica anglosajona oxygen delivery (DO2)
Consumo de Oxígeno: El volumen de oxígeno extraído de la circulación por los
tejidos en la unidad de tiempo se denomina consumo de oxígeno (VO2)
Tasa de extracción de Oxígeno: La razón VO2/DO2 (por cien) se conoce también
como tasa de extracción de oxígeno (TExO2) y puede calcularse sin necesidad de
conocer el GC
Términos

72. • Lemus y col. Cuidado Crítico cardiovascular. Sociedad Colombiana de Cardiología. 1era ed. 2010.
• Gullo y col. Intensive and Critical Care Medicine. Springer-Verlag Italia 2009.
• Persons y col. Secretos de los Cuidados Intensivos. 1era ed. McGraw Hill. 2000.
• Apostolakos y col. The Intensive care Manual. McGraw Hill. 2001.
• Headley. Monitorización Hemodinámica Invasiva, principios fisiológicos y aplicaciones clínicas. Edwards
Critical Care Division. 1996.
• Iazzio y col. Handbook of cardiac Anatomy, physiology and devices. Humana press edit. 2005.
• Montecoucco y col. The Renin-Angiotensin SystemModulates Inflammatory Processes in Atherosclerosis:
Evidence from Basic Research and Clinical Studies. Mediators of Inflammation Volume 2009, Article ID
752406, 13 pages
• Riva Rocci S. Gazz Med Torino 1896;47:981-996, 1001-1017
• Korotkoff NS. Proceedings of the Emperor’s Military Medical Academy St Petersburg 1905;11:365-367.
• Tomas et al. Recommendations for Blood pressure measurement in Humans and Experimental Animals.
Hypertension 2005;45;142-161.
• Figueroa y col. Frecuencia cardiaca y riesgo cardiovascular. Hipertens riesgo vasc. 2011;28(1):9—15
• Caballero. Terapia Intensiva. Edit Ciencias Médicas. 2006
• Morgan. The Oxyhemoglobin disociation curve in critical illness. Critical Care and Resuscitation 1999; 1: 93-100
• García. Oximentría de pulso Vs gasometría arterial. REVISTA ESPAÑOLA DE INVESTIGACIONES QUIRURGICAS vol
XII, númer 2. 2009.

73. “Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser cada segundo mejor que
el anterior y ayudar mejor a mas personas. Ser mejor estudiante, profesional,
ciudadano, amigo, hijo y padre…
Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella.
Y el corazón es nuestra prioridad…sigamos trabajando en ello”
Francisco J. Chacón-Lozsán