guía de examen clínico de la rodilla útil en clínica forense

1. EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA
ARTICULACIÒN DE LA RODILLA
RICARDO ALBERTO HINCAPÍE SALDARRIAGA
FRANCISCO ANTONIO TAYLOR MONTES
RESIDENTES 1 AÑO MEDICINA FORENSE
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA CALI
CLINICA FORENSE FEBRERO 2019

2. ¿ Que debemos tener en cuenta ?
• Adecuada anamnesis
• Referentes anatómicos
• Inspección
• Palpación
• Movilidad
• Pruebas especiales
EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA
ARTICULACIÒN DE LA RODILLA

3.  La rodilla, es articulación troclear formada por los dos
cóndilos femorales, los platillos tibiales y la cara
posterior de la rótula.
 Los dos meniscos, interno y externo, proporcionan a las
superficies articulares femoral y tibial una mayor
congruencia y una mejor distribución de las cargas.
EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA
ARTICULACIÒN DE LA RODILLA

4. ANATOMÍA
Superficies articulares:
• Extremidad inferior del Fémur
• Rotula
• Extremidad superior de la Tibia
• Meniscos
Medios de Unión:
• Capsula articular
• Ligamentos
Sinovial y bolsas serosas

5. ANATOMÍA

6. LIGAMENTOS

7. La función de la patela es mejorar la eficacia del
músculo cuádriceps al aumentar el brazo de palanca del
mecanismo extensor
ROTULA O PATELA

8. Aparato extensor de la rodilla

9. EXTENSORES DE LA RODILLA
Funciones del cuádriceps
 Extensor de la rodilla
 Desacelerador: cuando frenamos al ir corriendo
 Antigravitatorio: nos permite mantenernos de pie
Cuádriceps femoral
• Recto femoral
• Vasto lateral
• Vasto medial
• Vasto intermedio

10. Anatomia de superficie
INSPECCIÓN

11. INSPECCIÓNAnatomia de superficie

12. INSPECCIÓN
En bipedestación:
 Actitud:escoliosis,báscula pélvica,lordosis lumbar.
 Dismetrías.
 Eje global del MI
 Plano frontal: normo eje, genu varo, genu valgo
 Plano latera: genu recurvatum, genu flexa
 Plano sagital (normoeje,genu recurvatum,genu flexo)

13. INSPECCIÓN
 Anomalías de rotación del eje de
las piernas y rotación rotuliana
 Actitud en rotación interna
 Actitud en rotación externa
 Alteraciones de la marcha
 Aumento del volumen de la rodilla
(global o local)
 Eritema de la piel,varices
cicatrices, tofos, nódulos AR.

14.  En decúbito supino:
 Pulsos distales
 Movilidad de las caderas (posible dolor referido)
 Movilidad de rodillas
INSPECCIÓN

16.  • Flexión 135º
 • Extensión: 0º
 • Rotación 10º
Arcos pasivos

17. PALPACIÓN DE LOS TEJIDOS
BLANDOS
Superficie anterior:
• Cuádriceps
• Tendón rotuliano
• Bolsas articulares
Superficie medial:
• Menisco medial
• Lig. Colateral interno
• Tendones del recto interno,
sartorio y semitendinoso
Superficie lateral:
• Menisco lateral
• Lig. Colateral lateral
• Lig. Tibioperoneo
• Tendón del bíceps crural
• Cintilla iliotibial
Superficie posterior:
• Fosa poplítea
• Gastrocnemios

18. PALPACIÓN DE LAS PROMINENCIAS OSEAS
 Superficie medial:
• Meseta tibial
• Tubérculo tibial
• Cóndilo femoral medial
• Tubérculo aductor
 Superficie lateral:
• Meseta tibial
• Tubérculo tibial lateral
• Cóndilo femoral lateral
• Cabeza del peroné
Surco troclear y rotula

19. PALPACIÓN
 Valorar temperatura.
 Atrofia cuádriceps.
 A unos 7.5 a 15 cm del polo superior de la rótula se mide el perímetro
del muslo en la contracción isométrica y comparando con el
contralateral.
 Relieves óseos dolorosos, bursitis, quistes.
 Valorar derrame articular:
 Choque rotuliano o peloteo

20. EXPLORACIÓN ROTULIANA
Signo del cepillo:
Se realiza desplazamiento de la rótula en sentido lateromedial y
craneocaudal.
La aparición de dolor hace suponer la existencia de condropatía
rotuliana.

21. Signo de Zöhlen:
Con los dedos pulgar e índice de una mano y presionando en el polo
superior, desplazamos la rótula en sentido caudal y ahí la
mantenemos. Pedimos al paciente que contraiga el cuádriceps.
La aparición de dolor se interpreta como la maniobra anterior.
EXPLORACIÓN ROTULIANA

22. EXPLORACIÓN ROTULIANA
 Signo de la Bayoneta o ángulo Q:
Línea de unión entre EIAS al centro rótula y
otra línea desde tuberosidad tibial ant hasta
centro rótula. (<20º en mujeres y <15º en
varones).

23. EXPLORACIÓN ROTULIANA
 Maniobra de la aprensión
rotuliana:
Con los pulgares sobre el
borde lateral interno de la
rótula, la desplazamos
hacia fuera y fijándola en
esa posición pedimos al
paciente que flexione la
rodilla.
En casos de inestabilidad
patelar, el paciente tiene
la sensación de que se le
va a luxar la rótula.

24. EXPLORACIÓN LIGAMENTOS LATERALES
Test del varo-valgo: Valora bostezo:
-Grado I (abertura< 5 mm)
-Grado II o parcial (abertura de 5-10 mm)
-Grado III o completa (abertura > 10 mm).
La alteración en extensión completa sugiere lesiones asociadas

25. Test del 4 o de Moragas:
Permite una palpación muy fácil del LCL. El ligamento se tensa
y podemos palparlo en todo su recorrido comprobando su
integridad
EXPLORACIÓN LIGAMENTOS LATERALES

26. EXPLORACIÓN LCA
Maniobra de Lachmann:
Es la prueba más S y E. Un desplazamiento de la tibia superior a 5 mm y
con un final suave (tope blando) de este movimiento traduce una lesión
del LCA.
Rodilla a 30º en rotación externa

27. Maniobra del cajón anterior :
La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y nos sentamos sobre el pie
del paciente. Con ambas manos colocadas en la tibia traccionamos
hacia adelante y observamos si existe desplazamiento de la tibia
sobre el fémur.
Exploración LCA

28. EXPLORACIÓN LCA: TESTS DINÁMICOS
Prueba del Pivot-Shift
Desde esta posición (forzando el valgo) se realiza una flexión de la
rodilla.
En caso de ruptura del ligamento cruzado anterior, la tibia en extensión
está subluxada anteriormente.
Con esta maniobra de flexión se reduce la subluxación y se aprecia un
salto o resalte de la tibia.

29. Jerk test:
Aquí se va de flexión a extensión. Es positivo cuando a los 30º de
flexión se nota un movimiento brusco debido a subluxación anterior del
platillo tibial interno.
EXPLORACIÓN LCA: TESTS DINÁMICOS

30. EXPLORACIÓN LCP
Maniobra del cajón posterior:
Es la prueba más sensible para valorar el ligamento cruzado posterior.
La posición es similar a la descrita en la prueba del cajón anterior,
pero empujando la tibia posteriormente sobre el fémur, y se valora el
desplazamiento.

31. Test de Wipple:
En decúbito prono, rodilla en flexión 90º se empuja la
tibia hacia craneal. Si está roto el LCP hay
desplazamiento.
EXPLORACIÓN LCP

32. EXPLORACIÓN MENISCAL
Palpación de la interlínea articular:
Paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada 90º. Con el
pulgar vamos palpando de adelante hacia atrás la interlínea
articular.
Nos ayuda a palpar la mitad anterior de cada menisco, palpando
el borde inferior de la meseta tibial, el dolor a este nivel nos
orienta sobre patología meniscal.

33. Maniobra de Steinman:
Sujetamos con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la rodilla
semiflexionada hacemos movimientos rápidos y forzados de rotación
interna y externa de la pierna.
La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión del menisco
externo. Si el dolor aparece a la rotación externa, sugiere lesión del
menisco interno. Regla: el talón indica el menisco lesionado.
EXPLORACIÓN MENISCAL

34. EXPLORACIÓN MENISCAL
Maniobra de McMurray
Desde esta posición y con la pierna en rotación externa le pedimos
que extienda la pierna por completo. Se repite en rotación interna.

35. Maniobra de Apley
Desde el decúbito prono y con la rodilla flexionada a 90º se coge el pie, se
presiona hacia abajo al tiempo que hacemos rotaciones interna y externa de
la pierna.
Puede repetirse la exploración con diversos grados de flexión de la rodilla para
valorar los diferentes segmentos del menisco (anterior, medio y posterior).
EXPLORACIÓN MENISCAL

36. EN RESUMEN.
Á. Hernández Gil, J. Hernández Moreno, L. Luna Alcalá -Guía para la valoración médico-forense
de la rodilla-Cuad Med Forense 2014;20(2-3):107-114

37. EN RESUMEN.
Á. Hernández Gil, J. Hernández Moreno, L. Luna Alcalá -Guía para la valoración médico-forense
de la rodilla-Cuad Med Forense 2014;20(2-3):107-114

38. REFERENCIAS.
- García Prieto E, Alonso Moreno FJ, Vicario Espinosa
C, Jiménez Pina I. Exploración de rodilla
y hombro. Medicina de Familia-SEMERGEN.
2009;35(10):517-22.
- Hoppenfeld S. Exploración física de la rodilla. En:
Exploración física de la columna vertebral y las
extremidades. México DF: El Manual Moderno
1999. p. 301-51.
- Jurado Bueno A, Medina Porqueres I. Rodilla. En:
Manual de pruebas diagnósticas. Traumatología y
ortopedia. 2ª ed. Badalona: Paidotribo 2007; p.
209-68.
- Palomar M, Linares R. Anatomía de la articulación
de la rodilla. En: Basas A, Fernández C, Martín
JA, editores. Tratamiento fisioterápico de la rodilla.
Madrid: McGraw-Hill; 2003. p. 1-15.
- Vázquez-Arce MI, et al. Valoración clínica e
instrumental en la artrosis de rodilla. Rehabilitación.
2009;43(5):223-31.
- Mélennec L, Doury P. Aparato locomotor.
Extremidades inferiores. En: Valoración de la
discapacidades y del daño corporal. Baremo
internacional de invalideces. Barcelona: Masson; 2000
p 205-22.
-Á. Hernández Gil, J. Hernández Moreno, L. Luna
Alcalá -Guía para la valoración médico-forense
de la rodilla-Cuad Med Forense 2014;20(2-3):107-
114

39. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN