Eco_jornadas_semfyc_novartis

26/11/2010
F.J. Guerrero García. Médico de Familia

26/11/2010F.J. Guerrero García. Médico de Familia

TÉCNICA EN LA CUAL SE UTILIZAN LOS
ULTRASONIDOS, PARA QUE AL ATRAVESAR LAS
DIFERENTES ESTRUCTURAS GENEREN "ECOS" DE
DIFERENTES AMPLITUDES DANDO LUGAR A
IMÁGENES QUE PERMITEN ANALIZAR LOS
ÓRGANOS POR LOS QUE ATRAVIESAN

TIPOS DE SONIDO
 INFRASONIDOS: < 15 Hz.
 SONIDO AUDIBLE: 20-20000 Hz
 ULTRASONIDOS DIAGNÓSTICOS: 1.5-20
MHz

EFECTO PIEZOELÉCTRICO
Fenómeno de transformación de la
energía eléctrica en acústica y
viceversa en un cristal.

Interfase Reflectante: Superficie capaz de
reflejar los sonidos. Esta barrera o interfase
existe entre dos medios contiguos con
diferente Impedancia Acústica.

Impedancia acústica: resistencia al paso de
las ondas de un tejido, producto de la
densidad del medio por la velocidad de
propagación del sonido. Los sólidos tienen
una alta impedancia acustica (transmiten mal
el sonido), mientras que los líquidos, las
partes blandas y los gases tiene una baja
impedancia acústica (transmiten bien el
sonido).

Atenuación: Es la pérdida de energía que
experimenta un haz de ultrasonidos al
atravesar un medio como consecuencia de su
absorción, reflexión, refracción y/o difusión.

Absorción: Pérdida de energía que se
produce cuando un haz de ultrasonidos
atraviesa un medio, haciendo que las
partículas que lo componen comiencen a
vibrar; debido al roce entre dichas partículas
una parte de la energía se transforma en calor.
Cuanto mayor es la absorción menor es la
penetración de los ultrasonidos en el medio.
Tiene relevancia la frecuencia: a menor
frecuencia menor absorción y mayor
penetración, a mayor frecuencia, mayor
absorción y menor penetración.

Reflexión: Fenómeno por el cual cuando
un haz de ultrasonidos llega a una interfase
reflectante una parte del haz se refleja en
forma ecos (ultrasonidos reflejados) y la otra
parte continúa hacia la siguiente interfase.
Cuanto mayor sea la diferencia de impedancia
acústica entre los dos medios que separa la
interfase, mayor será el eco.

Refracción: Fenómeno por el que el haz de
ultrasonidos es desviado cuando incide con
un determinado ángulo sobre una interfase
reflectante situada entre dos medios en los
que la velocidad de dichos ultrasonidos es
diferente.

UNIDAD DE
PROCESAMIENTO
TRANSDUCTOR
FUNCIONAMIENTO
DEL ECOGRAFO

TIPOS DE TRANSDUCTORES
 CONVEX
 SECTORIAL
 LINEAL
 INTRACAVITARIO

 CORTES ECOGRÁFICOS.
 IMÁGENES ELEMENTALES.
 LESIONES BÁSICAS.

 LONGITUDINALES.
 TRANSVERSALES.
 OBLICUOS.

ANTERIOR
POSTERIOR
DERECHA
IZQUIERDA

SUPERFICIAL
PROFUNDO
DERECHA IZQUIERDA

 ANECOICAS.
 HIPOECOICAS.
 HIPERECOICAS.

El haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes

 En el interior de la estructura anormal existen interfases de
menor ecogenicidad o en menor número que en la
estructura normal que la circunda.

 En el interior de la estructura anormal existen interfases de
mayor ecogenicidad o en mayor número que en la
estructura normal que la circunda.

26/11/2010 F.J. Guerrero García. Médico de Familia

 LÍQUIDAS
 QUISTE SIMPLE
 QUISTE COMPLEJO
 LÍQUIDO LIBRE
SÓLIDAS
 HOMOGÉNEAS
 HIPOECOGÉNICAS
 ISOECOGÉNICAS
 HIPERECOGÉNICAS
 HETEROGÉNEAS

 PARASITARIO
 TUMORAL
 INFLAMATORIO
26/11/2010 F.J. Guerrero García. Médico de Familia

Desde el epigastrio iniciamos la serie de cortes longitudinales, siguiendo desde L, en el
lóbulo hepático izquierdo hasta L1 que se situa en el lóbulo hepático derecho.

CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO

Corte longitudinal ligeramente más hacia la derecha que el precedente,
apareciendo el lóbulo Caudado.
CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO, MÁS A LA DERECHA

En este corte se valora una estructura lineal hiperecoica que
separa el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo del
Lóbulo Caudado, que se denomina cintilla del ligamento venoso
de Arancio, o fisura del ligamento venoso (*).
*

El límite posterior del lóbulo caudado,(*) lo constituye la vena
cava inferior (*)
*
*

LHI (*) L. Caudado (*) LHD (*)
*
*
*

Cisuras y ligamentos
•Cisura lobar principal
•Ligamento redondo
•Cintilla del ligamento venoso

La vesícula biliar es un órgano hueco del sistema biliar,
ocupado por bilis y alojado en el hipocondrio derecho.
Situada habitualmente debajo del reborde costal, se relaciona
con el hígado en la estructura anatómica del lecho vesicular.
Situada por delante del duodeno y ligeramente por detrás del
colon transverso o del ángulo hepático del colon.

La preparación del paciente es muy importante. Lo
optimo es explorar al paciente tras un ayuno de al
menos 6 horas y si fuera por la mañana de toda la
noche anterior.
Con ello conseguiremos que la vesícula este bien
distendida lo que facilita la valoración de su
contenido y de sus paredes.
En caso de urgencia se puede obtener información
valiosa sin esas condiciones prevías.

La exploración ecográfica se realiza, colocando al
paciente en decúbito supino.
En ocasiones rotaremos al paciente, incluso lo exploraremos
de pie si tras encontrar una vesícula “con contenido”
queremos comprobar la movilidad del mismo.
Una vez localizada la vesícula realizaremos una exploración
completa y minuciosa de la misma de la vía biliar, del hígado y de
los órganos vecinos o con los que tiene relación.
Realizaremos barridos completos longitudinales y transversales a
su eje mayor y cuantos precisemos hasta su valoración completa.

- La vesícula biliar en condiciones normales y bien
replecionada tiene forma de pera, delimitada
por una pared muy fina, hiperecoica inferior a 2
mm de grosor que en ocasiones no se ve.
- Su contenido es liquido, anecogénico y no
debe tener imágenes ni ecos en su interior.
- Se divide en cuerpo (Cu), infundibulo (If), cístico
(Cs).

CORTES
LONGITUDINALES DEL
PANCREAS

En la imagen de la figura se ve un corte longitudinal de la cabeza (cp) y cuerpo del pancreas (cu) del pancreas.
se puede ver el coledoco intrapancreatico (co) y el proceso uncinado (u). m : vena mesenterica superior. c : vena
cava inferior. a: arteria aorta. cl : columna vertebral. rd : riñón derecho. ri : riñón izquierdo. ams : arteria
mesenterica superior. li : lobulo izquierdo del higado. ld : lobulo derecho del higado.

EL BAZO ES UN ORGANO DEL SISTEMA
RETICULO ENDOTELIAL ALOJADO EN
EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO.
SU EJE MAYOR ESTA LIGERAMENTE
OBLICUADO EN EL SENTIDO DE LAS
ULTIMAS COSTILLAS.

SE RELACIONA EN SU CARA SUPERIOR CON EL
HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO Y
MEDIALMENTE CON LA COLA DEL PANCREAS, EL
ESTOMAGO, EL ANGULO ESPLENICO
DEL COLON Y CON EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON
IZQUIERDO.
LA EXPLORACION ECOGRAFICA SE REALIZA COLOCANDO
AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO.
SI ASI NO ES POSIBLE UNA BUENA VISUALIZACION
ROTAREMOS AL PACIENTE A
DECUBITO LATERAL DERECHO.

EL BAZO PRESENTA EN CONDICIONES
NORMALES UNA ECOGENICIDAD
GRANULAR HOMOGENEA,
CON UN EJE MAYOR MAXIMO DE 12 cm.

Corteza: ecogénicamente se presenta como una banda
homogénea con un bajo nivel de ecos con una
ecogenicidad semejante al hígado.
Médula: formado por las pirámides que se ven
hipoecogénicas, vasos arcuatos que se reconocen como
pequeñas imágenes hiperecogénicas y se utilizan como
referencia para valorar el grosor de la cortical y las
columnas de Bertin que son proyecciones del tejido
cortical entre las pirámides adyacentes.
Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales,
linfáticos, grasa y tejido fibroso. Ecográficamente se ve
como una imagen ovoide hiperecogénica en los cortes
sagitales y redondeada en cortes transversales.

 En el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5
cm de anchura y 2.5 cm de grosor siendo
estas medidas muy variables en relación con:
edad, sexo, constitución y estado de
hidratación.

 No se requiere una preparación específica previa a la
ecografía renal.
 El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en
decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo
utilizando el hígado como ventana acústica.
 El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral
derecho utilizando el bazo o el estómago lleno de
líquido como ventana acústica.
 Cada riñón debe ser estudiando cuidadosamente en
cortes sagitales y transversales.

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