- Deben estar esterilizados y listos para su uso. - Se debe contar con instrumental de reserva. - Se debe contar con instrumental auxiliar. - Se debe contar con instrumental de sutura. - Se debe contar con instrumental para hemostasia. - Se debe contar con instrumental para exodoncia quirúrgica. - Se debe contar con instrumental para exodoncia simple. - Se debe contar con instrumental para osteotomía. - Se debe contar con instrumental para alveolotomía. - Se debe contar con instrumental para s

1. Seminario n°9
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Y CIRUGÍA
PARA EL ODONTÓLOGO GENERAL.
Alumnos: Francisca Lavín, Gonzalo Leiva, Fabián
Lucero, Claudia Luzanto, Daniela Mansilla, Stephanie
Matute, Fabiola Medina, Pablo Meneses.
Tutor: Dr. Rurico Montalva

2. Caso Clínico
• Usted está tratando en su consulta a unamujer
de 60 años de edad. En la anamnesis la
paciente relata presentar: Diabetes,
Hipertensión y Gastritis. En tratamiento hace
6 años, sin embargo, no se controla hace 1
año. Ingiere: Enalapril, Metformina.

3. Intraoral y radiografías de relevancia
Radiografía piezas 4 y 5
Radiografía pieza 14,
obsérvese además la pieza 12

4. Diagnóstico
• General: Paciente Femenino, 60 años, ASA II, diabetes,
hipertensión, gastritis.
• Morfofuncional: Desdentada parcial bimaxilar, Clase III
mod 2 de Kennedy superior, Clase I mod. 1 de Kennedy
inferior. Guías desoclusivas no funcionales, bruxópata,
luxación discal.
• Periodontal: Periodontitis crónica moderada
modificada por tabaco localizada en pieza 8 y 9
(palatino), piezas 22 (vestibular),24 y 25 (lingual).
Gingivitis generalizada sobre periodonto reducido.
• Cariológico General: En actividad de caries

5. Tratamiento
El tratamiento diseñado para su paciente y aprobado por él, incluye la
extracción de las piezas: 4, 5, 12 y 14 (1.4, 1.5, 2.4 y 2.6)

6. Patologías de base
• Hipertensión  Tratado con Enalapril
Inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina.
• Diabetes Tratado con Metformina Agente
sensibilizante de insulina.

7. Hipertensión
• Se define como un aumento en la presión sanguínea sistólica mayor
a 140 mm Hg y diastólica mayor a 90 mm Hg.
• El diagnostico se basa en un promedio de 2 o mas lecturas tomadas
en cada visita después de un screening inicial.

8. Hipertensión
• Factor de riesgo para
accidentes cardiovasculares,
enfermedad coronaria,
hipertrofia con falla
cardiaca, disección aortica, y
falla renal, también acelera
la aterogenesis e induce a
cambios que favorecen la
ocurrencia de hemorragias
cerebrovasculares.

9. Hipertensión
• El 90% de los casos de
hipertensión son idiopáticos o
primarios y se clasifican como
hipertensión esencial.
• El otro 10% de los casos son el
resultado de falla renal,
desordenes cardiovasculares,
enfermedad hormonal o
disfunciones neurológicas.
• Tanto la hipertensión primaria
o secundaria pueden ser
causa de factores genéticos
y/o ambientales.

10. Diabetes
• Desorden metabólico organizado como síndrome
que se caracteriza por anormalidades en
carbohidratos, lípidos y proteínas.
• En DM hay problema con la insulina, por lo tanto
hay exceso de glucosa en sangre. Tensión (dolor,
peligro, estrés) provoca cambios en glicemia.

11. Generalidades
• Síndrome hiperglicémico.
• Alteraciones endocrinas y vasculares: endotelio no funciona bien:
problemas en microvasculatura: trombosis, daño endotelial a nivel renal que
permite secreción de proteínas. Daño glomerular.
• Desorden endocrino metabólico más frecuente.
• La insulina y a otras hormonas controlan la energía, es esencial para la vida,
tiene efecto hipoglicemiante, antilipolítico y anabólico proteico. Tiene vida
media plasmática de 5-6 minutos, se degrada en hígado, riñón y plasma.
• Aumento explosivo: sedentarismo, dieta rica en calorías, stress de estilo de
vida imperante, genéticamente predispuestos.
• IMC y riesgo relativo en la DM 2 es directo proporcional. 2025: 5% tendrá
DM2 (se estima).

12. Tipos de Diabetes Mellitus
Tipo 1
• La DM cursa con deficiencia parcial
o absoluta de insulina.
• Autoinmunes: reacción contra
islotes (1º células que destruyen las
propias células y 2º anticuerpos).
• Mutacional.
• Comienzo en menores de 20 años.
• Mas expresiva en síntomas que la
DM2: Astenia, adinamia,
irritabilidad, infecciones
subcutáneas, parestesia, enuresis,
xerostomia.
• Cetoacidosis en cuadros graves.
• Tipo 1: niños y adolescentes (5-
10%).
Tipo 2
• Resistencia tisular, hay insulina
pero los receptores celulares no
son capaces de captarla (hay
hiperglicemia).
• No insulino dependiente.
• Comienzo en mayores a 40 años.
• 80% de los casos.
• Menos expresiva que DM1:
Poliuria, Polidipsia, Polifagia,
Anemia, Xerostomia, Nicturia,
Vision borrosa, Parestesias.
• Rara vez da cuadros de
cetoacidosis.
• Puede estar acompañado de
obesidad o perdida de peso.

13. DM y Salud Oral
1) Xerostomía crónica.
2) Palidez de mucosas.
3) Enfermedad periodontal.
4) Mayor incidencia de
caries.
5) Anemia asociada y boca:
a) Mucositis.
b) Xerostomía.
c) Depapilación.
d) Estomatitis urente.

14. Mayores riesgos de DM
• Shock hipoglicémico (40 mg/dL):
le puede causar muerte al
paciente, siempre tener dulces en
la consulta. Algunos pacientes
con glicemia 80 mg/dL pueden
presentarlo. Hay inquietud,
hambre dolorosa, sudor frío,
palidez, hormigueo en labios y
lengua.
• Glicosuria (>180 mg/dL): perder
glucosa por orina. Manifestación
de daño renal.
• Shock hiperglicémico (>500
mg/dL).

15. Manejo del paciente diabetico
Diabético conocido.
a) Detección por la historia:
a) ¿Es usted diabético?
b) ¿Qué medicación toma?
c) ¿Está siendo tratado?
b) Establecer la gravedad de la
enfermedad y del grado de control.
a) ¿Cuándo se dg diabetes por 1º vez?
b) ¿Cuál es su último valor de glicemia?
c) ¿Cuál es su nivel habitual de glicemia?
d) ¿Cómo se trata su diabetes?
e) ¿Analiza su nivel de diabetes en orina?
f) ¿Cuándo acudió a su último control?
Diabético no diagnósticado.
a) Antecedentes de signos y síntomas de
diabetes o complicaciones(cataratas,
parestesia en pies o manos).
b) Elevadoriesgo de desarrollar diabetes.
a) Padres diabéticos (uno de ellos 20%, padre
+ tío 40%, ambos 85%).
b) Uno o más hijos grande.
c) Antecedentes de aborto espontáneo o
muerte al nacimiento.
d) Obeso.
e) Mayor a 40 años.
c) Solicitudde exámenes pertinentes y
derivar a medicina interna.

16. Tratamiento dental del diabetico
Paciente no insulino dependiente.
Pueden hacerse todos los ttos.
No necesitan precauciones especiales,
salvo complicaciones de diabetes
Paciente tratado con insulina.
Generalmentetodos los ttos.
Preferibleconsultas matutinas.
Aconsejar que tomen dosis habitual de insulina
y comidas normales.
Comunicar a odontólogo si hay síntomas de
reacción a insulina en la consulta.
Tener a mano fuente de glucosa.
Exámenes complementarios.
•Glicemia: no > 140 mg/dL en ayunas. No es un examen
concluyente. 3 glicemias en ayunas >140 se considera
diabetes.
•Test de tolerancia de glucosa: se dan 75 gr de glucosa y
se mide a las 2 horas: no debe ser > 200 mg/dL.
•Hemoglobina glicosilada: evalúa control de glicemia 8-12
semanas (vida media del eritrocito). Mejor indicador.
Necesidad de cx amplia.
Consultar a diabetólogo necesidades dietéticas
durante post operatorio.
Considerar uso de profilaxis en pacientes con
diabetes lábil o los que reciban dosis elevadas
de insulina para prevenir infecciones post
operatorias.
Pueden ser necesarias precauciones especiales
con complicaciones derivadas de la diabetes
(nefropatía, cardiopatía).

17. Diabetes y tratamiento quirúrgico.Afectannegativamenteel
controldeladiabetes.
• Ansiedad.
• Ayuno.
• Drogas anestésicas.
• Infecciones.
• Respuesta metabólica al
trauma qx.
• Corticoterapia.
Objetivosdeltratamiento
medicoprevio.
Estabilización
metabólica.
Prevención
hipoglicemia.
Adecuación del
estado nutricional.
Mantención de
equilibrio
electrolítico.
Evitar cetoacidosis.
Profilaxisantibiótica.
La profilaxis
preferente:
• Amoxicilina 2 gr, vía oral, 1
hr antes del tto.
Amoxicilina 750 mg c/8
hrs por 7 dias más.
Alternativa a
amoxicilina:
• Eritromicina 1 gr, 1 hr
antes y 500 mg c/8 hr por
7 dosis.
• Clindamicina 1.2 gr, 1 hr
antes y 600 mg c/8 hr por
7 dosis.

18. a
Acción previa
• Interconsulta al medico tratante
Interconsulta
De: Clínica Integral del Adulto
Nombre: Juana Pérez Gonzales Edad: 60 años
A: Medico diabetólogo
Diagnostico: Paciente Femenino, 60 años, ASA II, diabetes,
hipertensión, gastritis
Causa de la consulta: Extracción de múltiples dientes.
Se desea conocer opinión sobre: Control de enfermedades de
base y sugerencias para procedimiento quirúrgico.

19. Indicaciones Previas a la Cirugia
Claudia Luzanto T.

20. Manejo Odontológico del Paciente con HTA

21. Indicaciones previas a la cirugía para
un paciente hipertenso
• Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente , sus interacciones y
posibles reacciones adversas.
• Interconsulta con medico tratante que evaluara el control de la enfermedad.
• Consignar la presión arterial previo al procedimiento y determinar si el paciente
se encuentra en condiciones del ser atendido.
Realizar una correcta
anamnesis y examen
físico general
• Reducen la mortalidad y morbilidad en pacientes que serán sometidos a cirugía
oral y maxilofacial.
No descontinuar la
terapia con los
medicamentos
antihipertensivos
• Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento
y no desvelarse por la ansiedad que este le provoque
• Usar técnicas de relajación adecuadas a cada paciente
• Dar la información que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y
seguridad previo al procedimiento.
• Uso de ansiolíticos o sedación consciente.
Control del estrés y
la ansiedad

22. Indicaciones previas a la cirugía para
un paciente con DM
• Conocer los medicamentos con los que se trata el paciente, sus
interacciones y posibles reacciones adversas.
• Interconsulta al medico tratante para evaluación del control de la
enfermedad
• Consignar la glicemia del paciente previo al procedimiento.
Correcta anamnesis y
examen físico
• Si la atención es durante la mañana el paciente debe haber desayunado
como de costumbre, si es durante la tarde no debe haber estado sin
comer por muchas horas para evitar hipoglicemia
No realizar ayuno previo
al procedimiento o estar
muchas horas sin comer
previo a este.
• En pacientes insulino dependientes debemos evitar realizar cualquier
procedimiento en el periodo de tiempo cercano al peak de insulina por
riesgo aumentado de hipoglicemia.
Evitar realizar
procedimiento cercano
al peak de insulina

23. Indicaciones previas a la cirugía para
un paciente con DM
•Evitar consumir mas alimentos de lo habitual a fin de no aumentar el riesgo de
hiperglicemia.
Evitar comer mas de lo
habitual o alimentos
ricos en HC previo al
procedimiento
•Riesgo de hiperglicemia.
•Paciente debe dormir una cantidad de horas razonables previo al procedimiento y no
desvelarse por la ansiedad que este le provoque
•Usar técnicas de relajación adecuadas a cada paciente
•Dar la información que el paciente requiera a fin de darle tranquilidad y seguridad previo
al procedimiento.
•Uso de ansiolíticos o sedación consciente.
Control del estrés y la
ansiedad
•En pacientes con pobre control de la enfermedad se recomienda premedicar con
antibióticos antes de un procedimiento invasivo como una exodoncia a fin de reducir el
riesgo de bacteremia.
Indicar pre medicación

24. Premedicación y prescripción
Gonzalo Leiva.

25. De ser necesarios indique fármacos para premedicar, redacte
prescripción y justifique elección de dichos fármacos.
• Recomendaciones para pacientes diabéticos:
• No utilizar corticoides
• Profilaxis ATB
• Atención dental a primera hora
• Sesiones cortas, control de estrés
• Interconsulta
• No atender en ayuno
• Urgencias
• Evaluación de la glicemia antes de la atención

27. • En este caso estaría indicado indicar un
esquema de profilaxis antibiótica debido a
que tratamos con un paciente:
• Alteraciones en el sistema de defensa
• Posibles complicaciones infecciosas asociadas
por riesgo sistémico
• Preferir AINES como ibuprofeno, sulindaco y
AAS parecen no afectar de manera
significativa la PA.

28. Instrumental de Cirugía
Stephanie Matute

29. ¿Qué es la Exodoncia?
Se define a la exodoncia como un acto quirúrgico
cuyo objetivo es la separación completa, mediante
procedimientos instrumentales de la pieza dentaria o
un fragmento de ella, de los tejidos duros y blandos
que conforman la apófisis dentoalveolar.

30. Etapas Exodoncia
Consta de varias etapas que deben ser respetadas para asegurar un
procedimiento que respete las estructuras anatómicas, favorezca la
cicatrización postoperatoria y evite complicaciones que se pueden
hacer más complejas en su evolución.
Es importante recordar:
• El operador y el ayudante, deben respetar los
principios de asepsia y esterilización y utilizar los
elementos de bioprotección adecuados: gafas,
mascarillas.
• Se debe efectuar una higienización básica
previa cuando haya presencia de cálculos
dentarios, especialmente en la pieza dentaria a
extraer. Si no está indicado, limitarse a un
colutorio con clorhexidina al 0,12%.
• Se debe retirar todos aquellos elementos
protésicos, o aparatos ortopédicos u
ortodóncicos removibles.
• El paciente debe estar con gafas de protección.

31. Etapas Exodoncia
1. Comprobación Anestesia
2. Sindesmotomía
3. Prensión
4. Impulsión
5. Luxación
6. Avulsión
7. Acondicionamiento alveolar

32. Etapas Exodoncia
Comprobación Anestesia:
Confirmar la eficacia de la técnica anestésica
aplicada con sonda caries o pinza
Sindesmotomía:
Es la liberación de la adherencia epitelial a la
pieza dentaria que se va a extraer para evitar
desgarro de la encía
Prensión:
Consiste el tomar la pieza dentaria con el
forceps, de ahí la importancia en la elección del
forceps cuya parte activa deberá adaptarse
perfectamente a la circunferencia de la pieza
dentaria

33. Impulsión:
Una vez tomada la pieza con el forceps, deslizar
suavemente este instrumento hacia apical. Mientras
más hacia apical se efectúe la prensión, esta será
más efectiva.
Luxación:
El objetivo es separar la pieza dentaria de las
diferentes estructuras que la relacionan con los
maxilares. Esta maniobra se efectúa a expensas de
las tablas óseas alveolares que se expanden
progresivamente mediante los diferentes
movimientos.
Avulsión:
Corresponde a la tracción de la pieza dentaria para
ser retirada del alvéolo.
Acondicionamiento Alveolar:
Hay que revisar las condiciones remanentes tanto
de los tejidos duros como de los tejidos blandos,
posterior a la extracción. Es aconsejable revisar el
alvéolo para asegurarse que no presente fragmentos
óseos y/o dentarios.

34. Instrumental de
Exodoncia de p. 1.4, 1.5,
2.4 y 2.6

35. FORCEPS
Es el instrumento de elección en una exodoncia ya que su utilización
conlleva una menor morbilidad o complicaciones.
Indicaciones:
• Existe integridad coronaria
• El remanente coronario es suficiente para lograr una adecuada
prensión
• No hay corona dentaria pero el remanente radicular es accesible para
la prensión con el forceps.
El forceps está constituido por tres partes:
• Una parte activa o bocados
• Una parte intermedia o articulación
• Una parte pasiva o mango
Clasificación básica: FORCEPS RECTOS, FORCEPS CURVOS, FORCEPS
EN S ITÁLICA, FORCEPS BAYONETA

36. FORCEPS RECTOS
Indicados para incisivos y caninos superiores.
- Fino: resto radicular anterior
- Mediano: incisivos laterales
- Grueso: incisivos centrales y caninos
FORCEPS INGLES
Indicado para premolares y molares superiores
- Fino: resto radicular
- Mediano: premolares
- Grueso: molares superiores

37. ELEVADOR
El elevador es un instrumento quirúrgico de exodoncia que se indica
cuando no hay remanente coronario en la pieza a extraer o si lo
hubiera, no ofrece resistencia a la prensión con un forceps.
Se indica su uso principalmente para:
- Piezas con gran destrucción coronaria
- Restos radiculares
- Remanente coronario con caries
- Remanente coronario fracturado
- Remanente coronario con extensas restauraciones
- Remanente coronario con prótesis fija
Este instrumento consta de un mango y una punta o parte activa.

38. ¿Qué instrumental utilizaremos?
EXODONCIA SIMPLE:
- Instrumental examen
- Copela
- Jeringa Irrigación
- Suero
- Separador
- Forceps Inglés fino
- Elevador mediano/grueso
- Cuchareta

39. De ser necesario realizar síntesis:
- Gasa
- Sutura
- Pinza anatómica
- Porta Aguja
- Tijera para sutura

40. ¿Qué instrumental utilizaremos?
EXODONCIA COMPLEJA:
• Mejor acceso y campo
• Menor destrucción de tejido
• Mejor post operatorio
• Menos complicaciones
1. Diéresis:
- Conjunto de maniobras
destinadas a separar, mediante
procedimientos quirúrgicos,
tejidos normalmente unidos.
- Diéresis aguda: mango de bisturí
y hoja
- Diéresis roma: legra

41. 2. Exéresis:
- Corresponde a todas aquellas maniobras quirúrgicas
destinadas a resecar tejido normal o patológico con
fines diagnósticos, terapéuticos y/o reconstructivos.
- Exéresis de tejido blando: cuchareta
- Exéresis de tejido duro: lima de hueso, gubia,
elevador

42. 3. Síntesis:
- Conjunto de maniobras destinadas a reunir los
tejidos separados debido a traumatismo o
procedimiento quirúrgico. También favorece la
cicatrización de la herida
- Materiales requeridos:
Gasa, sutura, pinza anatómica, porta aguja, tijera para
sutura

43. Mesa Quirúrgica

44. Técnica Anestésica
Constanza Molina

45. Técnicas Anestésicas
Anestesia
Local
Infiltrativa
Infiltrativa
Vestibular
Infiltrativa
Palatina
Troncular Carrea
Tópica

47. Principios de técnica anestésica atraumática
Comunicación constante con el paciente. Explicar los procedimientos. Manejo de la
ansiedad
Aguja desechable (evitar múltiples punciones)
Flujo de solución anestésica continuo y lento (anestesia antes que aguja)
Entibiar solución anestésica a temperatura corporal
Inyectar con bisel hacia el hueso
Traccionar los tejidos blandos hacia la aguja
Uso de anestesia tópica
No mostrar la aguja.

48. Extracción de piezas 1.4, 1.5, 2.4 y 2.6
Técnica Infiltrativa
• Anestesia pulpar de todos los dientes maxilares
• Tejidos blandos de extensión limitada para
procedimientos quirúrgicos
Indicaciones
• Sitio de punción inflamado o infectado
• Intervenciones de larga duración
Contraindicaciones

49. Extracción de piezas 1.4, 1.5, 2.4 y 2.6
Técnica Infiltrativa Vestibular
• Maxilar en 45º con respecto a la horizontalPosición del paciente
• Der: 10 Izq: 8Posición del operador
• Corta 30GAguja
• Fondo de vestíbulo frente a la pieza a anestesiarPunto de punción
• Fondo de vestíbulo, corona y contorno radicular de la
pieza a anestesiarPuntos de referencia
• Hacia el huesoOrientación del bisel
• Región apical del diente a anestesiarObjetivo
• N. alveolares superiores posteriores, medios y
anteriores. Depende de la zona a anestesiar.Territorio Anestesiado

50. Extracción de piezas 1.4, 1.5, 2.4 y 2.6
• Posicionar al paciente
• Aplicar anestésico tópico
• Aplicar antiséptico en la zona a
anestesiar
• Separar labio con espejo
• Colocar jeringa paralela al eje mayor
del diente a anestesiar
• Acercar los tejidos blandos a la
aguja, y realizar la punción. Primero
aguja paralela y después inclinación
en 45º
• Aspirar
• Inyectar Lentamente (1ml/min)
Técnica Infiltrativa Vestibular

51. Extracción de piezas 1.4, 1.5, 2.4 y 2.6
• Posicionar al paciente
• Aplicar anestésico tópico
• Aplicar antiséptico en la zona
• Realizar presión en el punto de
punción antes y durante la
punción e infiltración
• Realizar punción a 1 cm del
margen gingival frente a la pieza a
anestesiar y perpendicular al
paladar
• Infiltrar lentamente
Técnica Infiltrativa Palatina

52. Extracción de piezas 1.4, 1.5, 2.4 y 2.6
Técnica Carrea
• Bloqueo del tronco del nervio maxilar
• Inyección se realiza en fosa pterigopalatina
Indicaciones
• Agujero palatino mayor
Sitio de punción

53. Extracción de piezas 1.4, 1.5, 2.4 y 2.6
• Distancia agujero al rafe medio: 15 mm
• Se ubica en el ángulo que forma la bóveda
palatina y la apófisis alveolar
• Cambio de coloración de la mucosa o
depresión en la zona del agujero.
• Se palpa
Reconocimiento del sitio de punción

54. Extracción de piezas 1.4, 1.5, 2.4 y 2.6
Técnica Carrea
• Maxilar en 90º con respecto a la horizontal, cuello
hiperextendidoPosición del paciente
• Frente al pacientePosición del operador
• Larga 27GAguja
• Mucosa que recubre agujero palatino mayorPunto de punción
• 2do y 3er molar, mucosa con cambio de coloración,
paladar duroPuntos de referencia
• Nervio maxilar ubicado en fosa pterigopalatinaObjetivo
• Pulpas molares y premolares ipsilaterales, periodonto,
hueso alveolar, tejidos blandos, paladar duro y parte
del paladar blando, piel del párpado inferior, pared
lateral de la pirámide nasal, mejilla y labio superior.
Territorio
Anestesiado

55. Extracción de piezas 1.4, 1.5, 2.4 y 2.6
• Posicionar al paciente
• Localizar agujero palatino mayor
• Aplicar anestésico tópico y antiséptico
• Infiltrar un poco de anestesia
• Tomar carpule como lápiz y buscar el
conducto siguiendo la dirección arriba,
atrás y afuera
• Introducir toda la ahuja dejando solo
unos mm visibles
• Infiltrar 2 tubos de anestesia
(suficiente para inundar la fosa, tubo
se cambia sin retirar aguja)
• Retirar aguja lentamente
Técnica Carrea

56. Extracción de piezas 1.4, 1.5, 2.4 y 2.6
Técnica Carrea
•Diplopía
•Anestesia retrobulbar
•Epistaxis
•Punción en paladar blando
Complicaciones

57. Técnicas Quirúrgicas
Daniela Mansilla

59. EXODONCIA PRIMER PREMOLAR y SEGUNDO
PREMOLAR
• Datos anatómicos
Primer premolar tiene generalmente dos raíces (una vestibular y
otra palatina) o una raíz única bifurcada en el tercio apical.
Las raíces son casi siempre delgadas, puntiagudas y frágiles. La
sección radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el
diámetro menor es el mesiodistal.
El alvéolo del primer premolar es único, doble o bifurcado, y
tiene una relación normalmente estrecha con el seno maxilar.
Segundo premolar tiene una única raíz, que es algo más larga y
aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar. Pero hay
excepciones, y algunas veces la raíz es bifurcada.
La sección transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su
eje longitudinal se encuentra un surco, tanto en el lado mesial
como en el distal.
Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy
estrechas. La cortical externa suele ser bastante gruesa por
coincidir con la apófisis malar.

60. Bocados del fórceps Inglés
para premolares que
tendrán una longitud de 5 a
7 mm.
Bocados del fórceps
Bayoneta para premolares.
Se adapta al cuello de las
raíces especialmente de los
sectores posteriores.
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA
Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o resto radicular, o utilizar directamente
el fórceps de premolares superiores (Bayoneta o inglés mediano). Este fórceps es ligeramente
curvo en su porción activa, para permitir una correcta prensión al cuello.

61. • Técnica de la extracción
La prensión con el fórceps debe realizarse lo más hacia apical que permita
el nivel de la cresta alveolar, ya que con ello se vence el ajuste del alvéolo,
se disminuye la acción de palanca sobre la raíz y la aplicación del fórceps
da lugar a cierto grado de elevación y deben realizarse exclusivamente
movimientos vestíbulo-palatino.

62. PRIMER MOLAR
• Datos anatómicos
El primer molar es un diente
trirradicular: una raíz palatina y dos
vestibulares, cuya forma y dirección
son variables. Generalmente estas tres
raíces están separadas.
La raíz palatina es la más larga, sólida
y gruesa de las tres; tiene forma de
cono que se dirige hacia palatino.
La raíz mesiovestibular (MV) está
aplanada en sentido mesiodistal. Es
más corta y delgada que la palatina, y
se dirige hacia arriba, adelante y
afuera. Las anomalías de forma son
frecuentes.
La raíz distovestibular (DV) es más
delgada y aplanada que la mesial en el
sentido mesiodistal.

63. INSTRUMENTAL EXODONCIA
Se utiliza el fórceps de molares superiores ( Bayoneta grueso)

64. • Técnica de la extracción
La luxación puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el
fórceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud
para no fracturar la débil cortical externa.
Los movimientos de lateralidad externa, combinados con la impulsión
apical (controlada), pueden lograr la desarticulación total del diente; en
tal caso se realiza la tracción hacia abajo y afuera.
Para terminar la exodoncia, se cambia la presión o impulsión hacia apical
por la tracción hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su
alvéolo en dirección vestibular.

65. Se empezará la exodoncia por la raíz distovestibular, seguida por la mesiovesibular y se
finalizará con la palatina.
Se coloca el elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raíz DV y la cara
mesial de molar contiguo.
Se deben hacer movimientos de rotación de poca amplitud, hasta el punto de poder realizar
una palanca, apoyándose en el borde alveolar o en el diente vecino, y luxaremos la raíz
hacia la zona de menor resistencia (Vestibular) con lo que se consigue la avulsión.
Exodoncia de raíces Primer Molar

66. • Debido a la relación
íntima entre los ápices
dentarios y el seno
maxilar, se recomienda
no aplicar una presión
directa sobre la raíz. Es
muy importante dar
una vía de salida hacia
abajo con el fin de no
introducir la raíz en el
seno Maxilar.

67. Posición del operador: A las 9 tanto para premolares como
molares del lado derecho o izquierdo.

68. Principales complicaciones
durante el acto quirúrgico
Natalia Millacura

69. Fractura del Diente
Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicación Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Post extracción
Edema
Infección
Principales complicaciones durante el
acto quirúrgico

70. Fractura del diente
Se produce cuando fuerzas excesivas son aplicadas y el torque
generado causa la fractura en la unión entre la porción de la raíz
que no ha sido luxada del hueso alveolar y la porción libre de la
pared alveolar.
Estrategias agresivas para remover porciones de raíz que se
encuentran en posiciones desfavorables causan más daño que
beneficio.
Pierse JE1, Dym H, Clarkson E., Diagnosis and management of common postextraction
complications. Dent Clin North Am. 2012 Jan;56(1):75-93

71. Fractura del diente
• Prevención
– Técnica quirúrgica meticulosa
– Reconocer riesgos de fractura  multirradiculares, raices curvas, raices
dislaceradas, raices muy delgadas
– Considerar la odontosección
– Confirmar siempre la integridad de la pieza dentaria extraída
• Irrigación abundante con solución salina permite mejor visualización.
• Raices pequeñas, menores a 3 mm sin evidencia previa de enfermedad
o infección puede quedar retenida sin efectos adversos.
• Raices con evidencia de infección DEBEN ser removidas.
• Evaluar capacidades, considerar derivación a cirugía maxilofacial
¿Qué hacer?

72. Las comunicaciones con el
seno maxilar son comunes, a
veces no reconocidas, y
muchas veces no requieren
tratamiento.
Comunicaciones oroantrales
con sintomatología
persistente son raras, con
frecuencia menor a 1%
Excesiva manipulación. Mala
técnica
Se asocian a senos más
neumatizados
Comunicaciones oroantrales
A pesar de existir esta posible complicación, la evidencia plantea que la proximidad de los dientes
antrales al seno maxilar, no es una contraindicación para la cirugía periapical, y recomiendan su
realización en dientes con patología periapical crónica, refractarios al tratamiento endodóncico
convencional, a pesar de la proximidad del seno maxilar.
García Berta, Martorell Luis, Martí Eva, Peñarrocha Miguel. Cirugía periapical en
dientes posteriores maxilares: Revisión de la bibliografía. Med. oral patol. oral
cir.bucal (Internet) [revista en la Internet]. 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24]
; 11(2): 146-150

73. Comunicaciones oroantrales
• Prevención:
– Identificación de riesgo en el paciente evaluación meticulosa preoperatoria con
radiografías. Pacientes más añosos tienen mayor riesgo.
– Considerar la cirugía a colgajo para mayor visualización y control.
– Curetaje del alveolo delicadamente solo si es necesario
– Si restos del diente no son removidos, no explorar más de lo necesario.
• De existir grandes comunicaciones, burbujas de aire aparecerán en el
alveolo. Evitar maniobra de valsalva.
• El tamaño de la comunicación y la complejidad del paciente guían el
tratamiento. Como principio general, todo paciente debe ser
sometido a terapia antibiótica de amplio espectro y
descongestionantes nasales (pseudoefedrina).
• La mayoría de las comunicaciones menores cicatrizan
espontáneamente con la mínima intervención.
• Mayores comunicaciones en pacientes complejos deben ser
derivados a cirugía maxilofacial.
• *Se recomienda la cirugía periapical como práctica habitual en los
dientes antrales antes de recurrir a la exodoncia, puesto que las
complicaciones que ocasiona una perforación sinusal son mínimas.

75. Infección
Se presenta con dolor persistente y edema que no mejora con el tiempo, sabor desagradable,
supuración desde el alveolo y trismus. Puede presentar fiebre variable.
Prevención empieza con la identificación del compromiso médico del paciente.
La incidencia aumenta con la edad, hábito fumador, infección preexistente, uso de anticonceptivos
orales y la experiencia del clínico.
Considerar siempre el adecuado manejo de tejidos blandos, acondicionamiento alveolar, aseo
quirúrgico con solución salina o clorhexidina. Todo esto reduce la cantidad de bacterias presentes
en el sitio quirúrgico, disminuyendo riesgo de infección.
El manejo es con antibióticos de amplio espectro (G+ y anaerobios) y si los síntomas persisten, con
formación de absceso, lo indicado es el drenaje. Prevenir invasión de otros espacios y planos más
profundos.

76. Indicaciones Post Exodoncia
Fabián Lucero

77. INDICACIONES POST EXODONCIA
• El algodón o compresa que se ha colocado debe permanecer taponando
la herida mínimo 30 minutos para que se forme el coagulo.
• El algodón debe presionar la herida para que no sangre. Si persiste el
sangramiento al retirar el taponaje colóquese uno nuevo y limpio.
• No se enjuague, no escupa y no se toque ni succione la herdia de 2 a 3
días.
• No comer, ni morderse el labio, mientras dure el efecto de la anestesia,
hablar lo menos posible
• Trague la saliva apretando el algodón.

78. INDICACIONES POST EXODONCIA
• No haga ejercicios violentos y evite agacharse,
durante las primeras 24 horas
• No fumar durante 3 días
• Si tiene dolor tomar el analgésico indicado, no
se automedique, si este dolor persiste, consulte
su dentista
• Ingiera alimentos líquidos o blandos que no
dejen residuos durante las primeras 12 horas
después de la extracción
• Mantenga su boca en perfecto estado de
limpieza.

79. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014 May;43(5):649-53. doi: 10.1016/j.ijom.2013.09.016. Epub 2013 Dec 5.
Comparative study of the effect of warm saline mouth rinse on complications after
dental extractions.
Osunde OD1, Adebola RA2, Adeoye JB2, Bassey GO3.
Author information
Abstract
The aim of the present study was to determine the effect of saline mouth rinse on postoperative
complications following routine dental extractions. Patients aged ≥16 years, who were referred to the oral
surgery clinic with an indication for non-surgical extraction of pathologic teeth, were prospectively and
uniformly randomized into three groups. Group A (n=40) were instructed to gargle six times daily with
warm saline and group B (n=40) twice daily; group C (n=40) were not instructed to gargle with warm
saline and served as controls. Information on demographic characteristics, indications for extraction, and
the development of complications, such as alveolar osteitis, acute inflamed socket, and acute infected
socket, was obtained and analyzed. There were no significant differences between patients who gargled
six times daily with warm saline and those who gargled twice daily with reference to either alveolar
osteitis or acute inflamed socket (P>0.05). However saline mouth rinses at either frequency were
beneficial in the prevention of alveolar osteitis in comparison with those who did not rinse. A twice-daily
saline mouth rinse regimen is more convenient, and patient compliance may be better than with a six
times daily rinse regimen.
Copyright © 2013 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Published by Elsevier Ltd.
All rights reserved.
KEYWORDS:
complications, dental extractions, warm saline rinse

80. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998 Apr;85(4):381-7.
Perioperative use of 0.12% chlorhexidine gluconate for the prevention of alveolar osteitis: efficacy
and risk factor analysis.
Hermesch CB1, Hilton TJ, Biesbrock AR, Baker RA, Cain-Hamlin J, McClanahan SF, Gerlach RW.
Abstract
OBJECTIVES:
The purposes of this study were to evaluate the use of 0.12% chlorhexidine gluconate as a prophylactic therapy for the
prevention of alveolar osteitis and to further examine subject-based risk factors associated with alveolar osteitis.
STUDY DESIGN:
The trial was a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study conducted among 279 subjects, each of
whom required oral surgery for the removal of a minimum of one impacted mandibular third molar. Subjects were instructed
to rinse twice daily with 15 ml of chlorhexidine or placebo mouthrinse for 30 seconds for 1 week before and 1 week after the
surgical extractions. This regimen included a supervised presurgical rinse. Alveolar osteitis diagnosis was based on the
subjective finding of increasing postoperative pain at the surgical site that was not relieved with mild analgesics, supported by
clinical evidence of one or more of the following: loss of blood clot, necrosis of blood clot, and exposed alveolar bone.
RESULTS:
In comparison with use of the placebo mouthrinse, prophylactic use of the chlorhexidine mouthrinse resulted in statistically
significant (p < 0.05) reductions in the incidence of alveolar osteitis. With chlorhexidine therapy, the subject- and extraction-
based incidences of alveolar osteitis in the evaluable subset (271 subjects) were reduced, relative to placebo, by 38% and 44%,
respectively. The corresponding odds ratios that describe the increased odds of experiencing alveolar osteitis in the placebo
group were 1.87 and 2.05 for subject- and extraction-based analyses, respectively. In comparison with nonuse of oral
contraceptives, the use of oral contraceptives in female subjects was related to a statistically significant increase in the
incidence of alveolar osteitis (odds ratio = 1.92, p = 0.035). Relative to male subjects, the observed incidence of alveolar
osteitis for female subjects not using oral contraceptives was not statistically significant (odds ratio = 1.18, p = 0.64). Smoking
did not increase the incidence of alveolar osteitis relative to not smoking (odds ratio = 1.20, p = 0.33).
CONCLUSIONS:
These data confirm that the prophylactic use of 0.12% chlorhexidine gluconate mouthrinse results in a significant reduction in
the incidence of alveolar osteitis after the extraction of impacted mandibular third molars. In addition, oral contraceptive use
in females was confirmed to be a risk factor for the development of alveolar osteitis.
PMID: 9574945 [PubMed - indexed for MEDLINE]

81. Indicación de fármacos
postoperatorio
Fabiola Medina

82. Indique fármacos para el post operatorio, redacte prescripción y
justifique elección de dichos fármacos.
Fármacos Post
operatorios a
Cirugía bucal
Antibióticos
Analgésicos
Antiinflamatorios

83. Prescripción de Fármacos Post exodoncia

84. • Se decide prescribir antibiótico a este paciente debido a que es un
paciente sistémicamente afectado, con su sistema inmunológico
afectado crónicamente , lo que implica que sea más propenso a las
infecciones, por lo que se le indica tomar Amoxicilina 1gr cada 12 hrs por
7 días con el fin de prevenir infecciones post operatorias.
• Se receta además paracetamol 500mg por 3 días por su efecto
analgésico y antipirético eficaz para el control del dolor leve o
moderado post procedimientos quirúrgicos menores. A demás no esta
contraindicado su uso en pacientes con DM y/o HTA.
• También se podría prescribir Omeprazol 20 mg 1 vez al día , ya que el
paciente sufre de gastritis y tendrá que consumir más medicamentos
de los habituales, este serviría como terapia complementaria para
proteger la mucosa gástrica.

85. BIBLIOGRAFÍA
• Clase 2013 CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS Y QUIRÚRGICAS DE EXODONCIA
COMPLEJA Y REPARACIÓN ALVEOLAR, Dr. Dr. Cristián Núñez
• GUÍA BÁSICA DE EXODONCIA, curso de Cirugía Dento-maxilar 2013
• Tratado de Cirugía Bucal Tomo I, Cuarta Edición. – Cosme Gay Escoda, Leonardo
Berini Aytés. Capítulo 7 “Extracción de dientes permanentes en el maxilar
superior y en la mandíbula” Págs. 227 - 248
• Pierse JE1, Dym H, Clarkson E., Diagnosis and management of common
postextraction complications. Dent Clin North Am. 2012 Jan;56(1):75-93
• García Berta, Martorell Luis, Martí Eva, Peñarrocha Miguel. Cirugía periapical en
dientes posteriores maxilares: Revisión de la bibliografía. Med. oral patol. oral
cir.bucal (Internet) [revista en la Internet]. 2006 Abr [citado 2014 Mayo 24]
; 11(2): 146-150
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138123X2006000200005&script=sci_arttex
t