DISTINTOS TIPOS DE DERIVACIONES BILIODIGESTIVAS

1. Por: Humberto Juárez Rosario
Medico Residente de Cirugía General
Complejo Metropolitano Hospitalario Doctor Arnulfo Arias
Madrid

2. A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD
Arch Surg. 1990;1

3.  Von Winiwarter 1882 –
Colecistoenteroanastomosis
A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD

4. A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD
Arch Surg. 1990;1

5. A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD
Arch Surg. 1990;1

7. Arch Surg. 1990;125(11):1493-1500.
A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD
Arch Surg. 1990;1
.

8. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

9. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

10. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

12. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

13. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
A. Vena porta izquierd B. Radical hepatico
izqueirdo C. Sistema colector D. Ligamento
Teres

14. Mastery of Surgery 2007

15.  THE BLOOD SUPPLY OF THE BILIARY DUCTAL SYSTEM AND ITS RELEVANCE TO
VASCULOBILIARY INJURIES FOLLOWINGCHOLECYSTECTOMY IVO D. VELLAR Department
of Surgery, University of Melbourne, St Vincent’s Hospital, Fitzroy, Victoria, Australia.
Australia New Zealan Journal of Surgery 2000 69 , 816-820

18.  En casos de colangitis es preferible realizar
un drenaje percutáneo.
 Colangiografia Percutánea- CPRE –
Colangiorresonancia
 Accesos venosos centrales y arteriales
 Preparación intestinal
 Antibióticos de amplio espectro

19.  Abordajes:
◦ Línea media
◦ Subcostal
◦ Subcostal Bilateral
◦ Extensión a tórax
( Tong That Tut)

20.  Identificar un conducto biliar sano proximal
al sitio de obstrucción o lesión
 Buscar el sitio con mejor irrigación
 Preparación del segmento gastrointestinal
 Anastomosis mucosa – mucosa

21.  Centrales:
◦ Colecistoyeyunostomía
◦ Coledocoduodenostomía
◦ Coledoco-hepatico yeyunostomía
 Hepp-Couinaud
 AbdoMachado
 Operación de Champeau
 Operación de Rodney-Smith
 Resecciones hepaticas mas colangioyeyunostomias

22.  Perifericas
◦ Operación Soupault-Couinaud
◦ Longmire modificada

23.  Indicaciones:
◦ Cáncer ampular
◦ Expectativa de vida
◦ Ca de páncreas con obstrucción duodenal (10-20%)
 Contraindicaciones:
◦ Colelitiasis
◦ Colecistitis
◦ Conducto cístico estrecho (R)
◦ Margen menor de 1 cm

26.  Dilatación del Colédoco (12mm)
 Indicaciones:
◦ Coledocolitiasis recurrente
◦ Colangitis
◦ Estenosis ampular
◦ Estrechez del colédoco intrahepático
◦ Estrechez iatrogénica baja
◦ Estrechez maligna ampular
 Contraindicaciones:
◦ Ulcera duodenal
◦ Pancreatitis

27. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

28. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

29. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

30. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

32. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
Liberación del lobulo cuadrado

33. Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

35. LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE
LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de
Cirugía Vol 60 Nº 3 2007

36. LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE
LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de
Cirugía Vol 60 Nº 3 2007

37. LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE
LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de
Cirugía Vol 60 Nº 3 2007

41. Hepp-Couinaud Derecha

48. •Restrospectivo
•N de 63
Complicaciones
Reintervenciones
Tiempo
Casi imposible realizar estudio
prospectivo aleatorizado

50. Abordaje Hepp-Couinaud
3 estenosis (1) temprana

51. Estenosis de la anastomosis usando abordaje Hepp-Couinaud fue 0
Blumgart reporta estenosis con la técnica de Hepp – Couinaud hasta de
2. 5%
Las otras técnicas hasta 15 %

54. 48 Pacientes Numero Porcentaje
Asintomáticos por 2
años
47 97
Estrechez 8 16
Colangitis 11 23

55.  Preparación
 Anatomía
 Técnica
 Seguimiento