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Nada convence al drogodependiente de la necesidad de un tratamiento hasta que la vivencia de una
Consideraciones acerca del diagnóstico
CONSUMO DE COCAÍNA
E
l uso de cocaína presenta diversos niveles de o psíquica, las dificultades para librarse de cualquier
adicción que son plenamente reconocibles en sustancia los agobian por igual.
el momento de efectuar un diagnóstico. Lo que
En el caso de los usuarios de cocaína, que nos ocu-
resulta más complicado es definir las causas que mo-
pa dado que se trata de la droga de mayor difusión
tivaron que el consumo experimental se extendiera
y crecimiento de uso en nuestro país, la mayoría se
y profundizara a través del tiempo. Las drogas en sí
siente incapaz de interrumpir el consumo e incluso
mismas no llevan a un adolescente a una conducta
de espaciarlo sin ayuda profesional. Cualquiera sea
compulsiva adictiva. Detrás de ese comportamiento
la cantidad o la frecuencia de uso, como el método
existen causas que están íntimamente relacionadas
de consumo, la necesidad del tratamiento aparece
con el cuadro de adicción.
cuando la droga condiciona la voluntad del indivi-
Lic. Pablo Rossi duo y se transforma en una obsesión que monopoli-
Aunque se estima que el hábito de consumir opiá-
Director General za todos los aspectos de su vida.
ceos es el más difícil de curar, no existen adicciones
Fundación
Manantiales fáciles. Para quienes tienen una dependencia física Llegada esa instancia es muy difícil convencer al

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situación límite lo enfrenta con la realidad
y abordaje de los trastornos por
adicto de que inicie un proceso terapéutico. A menu-
do es dramático ver el esfuerzo y las múltiples es-
trategias que despliega la familia, que todavía no ha
solicitado ayuda profesional, para evitar que el adicto
se sumerja en la autodestrucción. Peleas, amenazas,
llantos, ruegos, premios, castigos. Nada convence al
drogodependiente de la necesidad de un tratamien-
to hasta que la vivencia de una situación límite lo en-
frenta con la realidad y le provoca el deseo de buscar
ayuda para curarse.
La crisis que opera el cambio suele provenir de al-
guna o de varias de las siguientes posibilidades:
· Enfermedad grave o muerte de un ser querido
· Situación de severo daño físico personal
· Problemas laborales irrevocables
· Despido laboral
· Violencia física hacia los seres queridos
· Accidente automovilístico u otros tipos de acci-
dentes
parcial o total del tabique nasal, congestiones pul- Es recomendable
monares, defensas deprimidas, hepatitis, convul- incluir en el
· Sobredosis siones y, en el caso de los que se inyectan, exposición
al contagio del HIV. Cuando alguno de estos sínto-
psicodiagnóstico
· Repetidos malos viajes (“horror trip”). El efecto de mas lo perturba, el adicto acude a la consulta médica a la familia
la droga no es el buscado y el adicto siente miedos para eliminar los efectos y raramente acepta que la
profundos, paranoia y otros síntomas desagradables adicción es la causa del mal que padece.
· Debacle financiera. Ya no le queda nada para Diagnóstico: durante el contacto inicial, el tera-
vender de sus pertenencias o las de su familia peuta debe elaborar un tratamiento de emergencia.
· Resquebrajamiento de las relaciones amistosas Mientras dure el proceso psicodiagnóstico, de acuer-
trascendentes do con las necesidades del paciente en particular, y
· Fracaso matrimonial o sentimental importante paralelamente, debe acopiar información, que luego
irá ampliando en sucesivos encuentros hasta confor-
· Síntomas traumáticos severos en los hijos
mar la historia completa y precisa del caso.
· Problemas legales que condicionan la libertad
· Cárcel Es importante tener en cuenta que en la primera
entrevista, el paciente no debe estar bajo los efectos
· Estrategias familiares para el cambio supervisadas de la droga. De lo contrario las respuestas carecerán
por un profesional especialista, que ponen al adicto y de veracidad y coherencia.
su conducta disfuncional en una situación incómoda
que le permitirá hacer insight del daño que le está Los contenidos esenciales de la valoración de una
causando el uso de la droga paciente son los siguientes:
El abuso de cocaína trae aparejado un importante · Establecer el motivo que llevó al adicto a requerir
deterioro físico, que se traduce en la destrucción tratamiento. Si fue por decisión propia o si fue presio-
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MANANTIALES
existen causas ajenas a él por las que se vio obliga-
do a hacerlo, o sea, si el inicio del tratamiento no
es producto de su determinación, es probable que
abandone en cuanto se produzca el menor alivio.
Es altamente recomendable incluir en el psico-
diagnóstico a la familia a fin de evaluar las posibles
disfunciones dentro de ésta y de incluirla dentro del
contrato terapéutico
Tratamiento: Los adictos necesitan insertarse en
un programa de tratamiento bien estructurado, en
el que se ponga especial énfasis en los niveles de
intensidad y responsabilidad para que las partes
involucradas- paciente, familia y profesionales ac-
tuantes- cumplan rigurosamente con las medidas
terapéuticas previamente fijadas. Dichas reglas de-
ben ser estrictas, pero no imposibles de cumplir.
A pesar de que muchos adictos a la cocaína prefie-
La depresión, las nado por el entorno familiar, la pérdida del trabajo, ren someterse a tratamientos individuales y privados,
amenaza de abandono conyugal, problemas legales suelen obtener magros resultados dado que sin la in-
dificultades para
o algún otro tipo de condicionamiento ineludible. clusión en grupos de autoayuda, terapia de grupo
relacionarse, la y tratamiento familiar, el éxito inicial suele derrum-
ansiedad, la baja · Detallar minuciosamente: tipo de droga, canti-
dad, frecuencia, forma de administración y carac- barse cuando el adicto intenta la reinserción social.
autoestima, la terísticas generales que rodean al consumidor. Es en ese momento cuando la abstinencia, sostenida
omnipotencia son · Evaluar el estado clínico y psíquico del adicto. Si
hasta entonces precariamente, resulta imposible de
algunas de las soportar no tanto por el poder adictivo de la droga,
existen problemas sociales o familiares; antecedentes sino por el grado de compromiso en la relación con
dificultades que personales, comportamiento anterior al uso de dro- la sustancia establecido por el adicto.
acompañan al gas, forma de iniciación, entorno, medio sociocultur-
drogadicto al. La depresión, las dificultades para relacionarse,
· Averiguar si hubo otros intentos de tratamiento, la ansiedad, la baja autoestima y la omnipotencia
eventuales resultados, períodos de abstinencia y re- son algunas de las dificultades que acompañan al
caídas. drogadicto. Estos síntomas forman parte de una
· Detectar otras compulsiones: juego, trabajo, sexo, enfermedad previa a la adicción y es por eso que la
alimentación, etc. recuperación de un adicto es lenta y laboriosa. No
alcanza con lograr la abstinencia del consumo —por
· Confrontar el estado psíquico actual con los an- prolongada que ésta sea— sino que debe tratarse la
tecedentes psiquiátricos personales y familiares. personalidad adictiva buscando las causas primarias
· Averiguar si existen adicciones, compulsiones o para su cabal comprensión.
antecedentes psiquiátricos en el grupo familiar, tam-
bién si las relaciones parentales evidencian fracturas El tratamiento para recuperarse de la adicción a la
importantes. droga debe establecerse en forma escalonada con
· Determinar si la calidad de las relaciones fami- programas que superen los doce meses de duración.
liares le permitirán al paciente recibir apoyo durante Los diferentes estadios del tratamiento pueden sin-
su tratamiento. tetizarse de la siguiente manera:
· Identificar el grado de conservación de habili- 1) Primera parte (período de dos meses)
dades sociales, sobre todo laborales y educativas. § Abstinencia absoluta de droga, alcohol o cual-
· Conocer el estado clínico del adicto, determinar quier tipo de fármaco
si presenta síntomas de alguna patología orgánica § Corte drástico del contacto con otros consumi-
subyacente a fin de evaluar el deterioro causado por dores o dealers
la accionar de las sustancias tóxicas.
§ Síntomas de abstinencia en lenta retirada, pero
· Establecer si puede contar con una red de amis- con episodios de angustia, ansiedad y depresión
tades “sanas”.
§ Normalización del comportamiento diario con
· Precisar el nivel cultural, social y económico, la síntomas esporádicos de irritabilidad
situación legal y si existe algún tipo de compromiso
con el tráfico de drogas. § Adquisición del equilibrio para resolver situa-
ciones complejas
Averiguar los motivos que impulsaron al adicto a § Inserción gradual y positiva en el programa de
buscar tratamiento tiene una importancia capital. Si tratamiento

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§ Prescripción de un plan metodológico de recu- Cuando
peración finalmente el
§ Admitir que la adicción es una enfermedad adicto, empujado
§ Organizar una red de soporte que incentive al por el miedo,
adicto a continuar con el tratamiento la soledad o la
§ Inclusión del adicto en un grupo de autoayuda angustia, acepta
§ Estabilización y permanencia en la abstención del someterse a un
consumo tratamiento,
2) Segunda parte (período de seis meses) puede intentar
boicotearlo en
§ Mayor control de la impulsividad
cuanto sienta el
§ Toma de conciencia real sobre la existencia de la
adicción
menor alivio de
los problemas
§ Amplia información sobre: factores de riesgo, re-
caídas, síntomas previos para estar alerta, métodos que lo aquejan
preventivos y elusivos de una recaída
el adicto hasta las últimas consecuencias. Forzar la
§ Transformación del estilo de vida, búsqueda de
intervención terapéutica para la cura antes de que
modelos positivos
el enfermo haya tocado fondo en forma natural o
§ Afianzamiento en el control de las dificultades y provocada puede malograr el intento y hasta provo-
en el enfrentamiento de las frustraciones car conductas suicidas o peligrosas para los demás.
§ Reconocimiento y dominio de los impulsos inde- Esto indica la necesidad de un diagnóstico ajustado
seables de la situación de cada individuo.
§ Control de la ansiedad, elevación de la autoes-
Cuando finalmente el adicto, empujado por el mie-
tima
do, la soledad o la angustia, acepta someterse a un
§ Identificación y expresión de los sentimientos tratamiento, puede intentar boicotearlo en cuanto
§ Apertura en las relaciones personales y grupales sienta el menor alivio de los problemas que lo aque-
§ Perduración de la abstinencia jan. Este boicot se presenta en forma de negativas
con respecto a las indicaciones que le exigen un cam-
§ Estabilización de la vida afectiva bio radical en el estilo de vida. Es entonces que el
§ Depresión propia del contacto con el “yo” y adicto se vuelve un experto simulador, como método
descenso del pensamiento maníaco y mágico-om- para evitar el proceso de recuperación. Esto se debe
nipotente. Esta depresión es muy típica a esta altura a una ambivalente sensación que fluctúa entre el
del tratamiento y manifiesta una buena evolución. El deseo de curarse y el de seguir consumiendo.
adicto se manejaba maníacamente, es decir, con una
pseudoeuforia, sin contacto con su propia angustia e Los sufrimientos pasados se olvidan rápidamente
imaginando que todo en su vida estaba bien. si la motivación para recuperarse no llevó al adicto
a una auténtica toma de conciencia. Y no se puede
3) Tercer parte (período de doce meses o más) obligar por la fuerza a una persona a suprimir la
§ Aceptación de los límites dependencia. Ni siquiera una larga internación que
le impida consumir suele tener éxito. Para estar en
§ Afianzamiento del nuevo estilo de vida condiciones de recuperarse el adicto debe admitir
§ Conducta equilibrada y actitudes sensatas que el consumo de droga, aunque sea ocasional, lo
§ Desaparición de los signos de la personalidad hará perder nuevamente el control. Debe creer firme-
adicta mente que la abstinencia le restablecerá la calidad
de vida y además, debe estar convencido de que si
§ Desarrollo de habilidades para enfrentar y solu-
vuelve a consumir retornarán el sufrimiento, la culpa,
cionar problemas
la soledad y la desesperación.
§ Maduración apropiada. Se instala la mediatez
para la satisfacción de los impulsos. Principio de es-
pera El tratamiento comienza a funcionar a par-
§ Estudio de las dificultades emocionales tir de la aceptación de la realidad de la adic-
ción y de la elaboración de un proyecto de
§ Aprendizaje sobre cómo mejorar la autovaloración
vida propio. Este proyecto deber ser algo que
§ Análisis de los problemas de relación dé una nueva ilusión al adicto, que incentive
§ Tolerancia a la frustración (manejo efectivo) su fuerza de voluntad y estimule la autoes-
tima lo suficiente como para que empiece a
Ante todo es importante considerar que la nega-
considerar el futuro como una meta que vale
tiva a aceptar la gravedad de la dependencia y por
la pena alcanzar.
ende, la necesidad de tratamiento, será llevada por
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