MEDICINA TROPICAL

1. Grupo #3 Subgrupo #4
Cedeño Bazurto Génesis
Pastrano Sangucho Tamara
Santander Muñoz Henry
Vaca Antepara Washington
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y
TRATAMIENTO DE LAS
MORDEDURAS POR SERPIENTES
DEL GÉNERO BOTHROPS
MEDICINA TROPICAL
Docente: Dr. Telmo Fernández

2. MORDEDURAS POR SERPIENTE
EPIDEMIOLOGÍA
Trabajadores agrícolas y niños
Masculino (15-44años)
Distribución de la mordedura por región anatómica
• 72% en los pies y tobillos
• 14% en los muslos
• 13% en las manos
• 1% en la cabeza

3. DISTRIBUCION:
• América del Sur, toda América Central
y el sur de América del Norte.
ESPECIES:
• B. jararaca
• B. neuwiedi
• B. jararacussu
• B. alternatus
• B. erythromelas
• B. moojeni
• B. atrox
• B. asper

4. ESPECIE: Bothrops asper
NOMBRE VULGAR:
• Serpiente X
• X rabo de hueso
• X rabo fino
• X pachona

5. CARACTERÍSTICAS
• LONGITUD: 1,20m; 1,80m
hasta 3,5m
• COLOR: pardo claro o pardo
rojizo, gris o rosáceo
• PATRON DORSAL: 18 a 25
manchas en forma de
diamante bordeadas por
líneas de escamas blancas y
un centro más claro.
 La barbilla, el vientre y la cola
son blanco amarillentos o
crema
• FORME DE VIDA: Terrestre y
nocturno, es abundante en
zonas de vegetación.
• CUERPO: grueso
• REPRODUCCION: ovovípara
• Es extremadamente
venenoso

6. ESPECIE: Bothrops atrox
NOMBRE VULGAR:
• Pitalala
• Jergón
• Hoja podrida

7. CARACTERÍSTICAS
• LONGITUD: hasta 2,40 m
• COLOR: Variable. gris pardusco, pardo
oliváceo, pardo rojizo arriba, con
bandas transversales oscuras o negras
que se expanden lateralmente.
• CABEZA: Color general del cuerpo, una
banda postocular negra extiéndose
desde el ojo hasta el ángulo posterior
de la boca.
• LABIOS: Tonalidad amarillenta.
• HABITAT: zonas boscosas y en
plantaciones de caña de azúcar (donde
destruye ratones, saurios y aves)
• REPRODUCCION: Ovovípara

8. LAS CARACTERÍSTICAS DEL FENÓMENO CLÍNICO EN EL
ACCIDENTE OFÍDICO SON PROVOCADAS POR LAS PROPIEDADES
PATOGÉNICAS DEL VENENO
•La presencia de enzimas proteolíticas produce
reacción inflamatoria con destrucción de tejidos por
mionecrosis, liponecrosis y necrosis vasculares.
•Edema local firme, ampollas, necrosis y abscesos
Acción
proteolítica
•Además de los mecanismos inherentes a la CID, el
paciente afectado por el género Bothrops, puede
presentar sangrado tanto local como sistémico
•Equimosis, epistaxis, gingivorragias
Acción
vasculotóxica
•Activación del factor X, la protrombina y el
fibrinógeno. La activación del factor X lleva a un
aumento del consumo de plaquetas y de los factores
V y VII, pudiendo desencadenar con esto una
Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
•Prolongación del tiempo de coagulación
Acción
coagulante

9. CUADRO CLÍNICO
• Las manifestaciones clínicas que se derivan de un accidente producido por
mordeduras de serpientes dependen de dos variables que influyen en la gravedad del
mismo:
• Variables de la víctima:
• 1. Edad, peso y talla:
• 2. Estados morbosos previos
• 3. Sitio de la mordedura
• Variables de la serpiente:
• 1. Tamaño y especie del animal agresor
• 2. Edad del animal.
• 3. Angulo, profundidad de la mordedura y
tiempo de penetración de los colmillos.
• 4. Actitud y comportamiento del animal

10. MANIFESTACIONES LOCALES
Dolor muy
intenso en el
lugar de la
mordedura
Sangramiento
profuso
Edema
Muerte

11. MANIFESTACIONES
GENERALIZADAS
Nauseas,
inquietud
A veces
hematuria,
melena,
epistaxis
Hipotensión
Hemorragias
gingivales
Cambios en
la
hemostasia

12. CLASIFICACIÓN LOCAL SISTÉMICAS
LEVE (40%) • Edema que compromete hasta
2 segmentos de la extremidad
y que no compromete e tronco
• Incremento del diámetro de la
extremidad < 4cms
• No necrosis
• No hemorragia
• No hay sangrados
• No hay compromiso
hemodinámico
• No hay complicaciones
MODERADO (40%) • Edema de 3 o mas segmentos
que no comprometen el tronco
• Incremento en el perímetro de
la extremidad >4cms
• Hemorragia local activa
• No hay necrosis
• Gingivorragia, hematuria u otro
tipo de sangrado (que no
comprometa SNC)
• No hay compromiso
hemodinámico
GRAVE (15-25%) • Edema de toda la extremidad,
con extensión al tronco, cara o
cuello
• Mordeduras encara o cuello
• Necrosis
• Compromiso hemodinámico
• Presencia de complicaciones
como CID, IRA, sangrado del
SNC
• Convulsiones tempranas
SEVERIDAD DEL ACCIDENTE BOTRÓPICO

13. COMPLICACIONES
1. Infección local: Se presenta en 10-18% de los casos
2. Necrosis y pérdida de tejido: Aparece en 16% de los casos
3. Falla renal: Ocurre en 5-11%
4. Síndrome compartimental: Se produce en 3-9% de los casos
5. Amputaciones: Se hacen necesarias en 1-8% de los casos
6. Alteraciones neurológicas y convulsiones: Generalmente se deben a hemorragia en el sistema nervioso central.
7. Sepsis
8. Hemorragia
9. Trombocitopenia: se presenta hasta en 30% de los casos
10. Enfermedad del suero: se presenta en 30- 50% de los pacientes
11. Muerte: ocurre en 2-8 % de los casos

14. MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS
RECOMENDADAS PARA CASOS DE
MORDEDURAS DE SERPIENTE
QUE HACER QUE NO HACER
• Identificar a la
serpiente y
capturarla de ser
posible, viva o
muerta, hora de la
mordedura
• Lavar la herida con
abundante agua
caliente
• Traslado de
inmediato al centro
de salud mas
cercano
• Lavar con agua fría
• Realizar aspiración
del veneno
• Aplicar hielo en el
sitio de la herida
• Realizar torniquete
o vendajes
apretados

15. PROTOCOLO DE MANEJO DE
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• Ingreso del o la paciente a la Unidad Hospitalaria y registro de
signos vitales, edad, peso, talla.
• Canalizar VIA y administra Lactato de Ringer o Solución Salina al
0.9% como medida precautelaria para evitar el shock.
• Solicitar exámenes: Biometría Hemática con contaje plaquetario,
Dosificación de Fibrinógeno y microscópico de orina.
• Realizar prueba de TIEMPO DE COAGULACIÓN
• Prueba positiva
• Prueba negativa
• Curación de la herida con soluciones antisépticas.
• Realizar controles cada 24 horas de: Biometría hemática
completa, elemental y microscópico de orina (hematuria).

16. PROTOCOLO DE MANEJO DE
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• Medir diariamente el o los miembros afectados, lo que permitirá realizar el
diagnóstico oportuno del Síndrome Compartamental.
• Ante la evidencia de éste síndrome (edema importante con alto riesgo de necrosis)
se debe realizar FASCIOTOMÍAS.
• Administrar antibióticos de amplio espectro, ante la evidencia de procesos
infecciosos sobreañadidos. Gentamicina (3-5 mg. por kilo de peso) cada 8-12 horas,
más Penicilina Cristalina 2-4 millones unidades cada 4 horas IV o Cloranfenicol 50 mg
por kilo de peso cada 8 horas.
• Los accidentes por Bothrops producen dolor intenso en la zona afectada. En estos
casos administrar analgésicos de acción central. Paracetamol (500 mg. cada 6 horas)
o Tramadol 50-100 mg cada 6-8 horas vía oral. En caso de utilizar la vía IV,
administrar 100 mg en dilución cada 6-8 horas. No utilizar anti-inflamatorios no
esteroidales. (AINES).
• Realizar profilaxis antitetánica con Toxoide tetánico una vez restablecidos los
tiempos de coagulación.

17. PROFILAXIS ANTITETÁNICO
HISTORIA DE INMUNIZACION
CON TOXOIDE TETANICO
(DTP, dT, DT, TT)
TIPO DE HERIDA
Menos de 3 dosis o no
conocida
3 o mas dosis
Heridas originado por ofidio
bothrpico, laquético y/o
crotálico
Aplicar toxoide tetánico
*En <7 años, aplicar DTP,
completando 3 dosis con
intervalos de 2 meses entre
las dosis
*7 años o más aplicar: TT o
dT, complementando 3 dosis
con intervalos de 2 meses
entre ellas
*En caso de necrosis extensa:
Aplicar suero antitetánico
(SAT) 5.000 unidades vía IM o
usar inmunoglobulina
antitetánica (IGAT) vía IM 250
unidades
*Solo aplicar toxoide tetánico si ha
transcurrido mas de 5 años de la
ultima dosis
*No aplicar suero antitetánico

18. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• Suero Antiofídico
– Monovalente
– Polivalente
 Suero antibiotrópico (SAB)
 Suero antibiotrópico-crotálico (SABC)
 Suero antibiotrópico-laquético (SABL)
¿Test alérgico de sensibilidad?

19. CLASIFICACIÓN POR GRAVEDAD Y
SUEROTERAPIA RECOMENDADA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Y TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
LEVE MODERADO GRAVE
Manifestaciones locales
(dolor, edema, equimosis)
Discretas Evidentes Intensas
Manifestaciones sistémicas
(hemorragia grave, shock,
anuria)
Ausentes Ausentes o presentes Evidentes
Tiempo de coagulación Normal Normal o alterado Alterado
Cantidad aprox. de veneno a
ser neutralizada
100 mg 200 mg 300 mg
TA < 6 horas 6 horas > 6 horas
Sueroterapia (SAB, SABC,
SABL)
2 a 4 4 a 8 8 a 12

20. REACCIONES ADVERSAS A LA SUEROTERAPIA
• Primeras 24 hrs
• Leves hasta graves
• 3 mecanismos:
• Reacción pirogénica
• Reacción anafiláctica
• Reacción anafilactoide
REACCIONES
PRECOSES
• 5 a 24 días después
• “Enfermedad del suero”
REACCIONES
TARDÍAS

21. REACCIONES ADVERSAS PRECOSES
TIPO DE REACCIÓN CARACTERISTICAS TRATAMIENTO
Reacción pirógena • Interacción de IL del suero
o endotoxinas bacterianas
con los macrófagos IL-1
• Fiebre, pero primero
escalofríos
• el goteo del suero
• Verificar si no esta
recibiendo otro tipo de
suero
• Adm. Dipiona 2ª4ml VIV
Reacción anafiláctica • IgE
• Individios previamente
sensibilizados alos
productos derivados del
caballo
• Prueba intrdérmica
• Adrenalina acuosa 1:1.000.
Dosis 0.3 a 1ml (0.01
mg/kg) VSC
• Prometazina: 0.1 a 0.5
mg/kg VIM o VIC
• Aminofilina: En
broncoespasmos 7mg/kg
(0.3ml/kg)
• Hidrocortisona:7mg/kg en
100ml DW 5% VIV
c/6horas
Reacción anafilactoide • No sensibilizacion previa
• Activacion del
complemento (vía
alternativa) C3a y C5a
• No prueba intradérmica

22. REACCIONES TARDÍAS
• ENFERMEDAD DEL
SUERO
– Fiebre
– Artralgia
– Linfoadenopatía
– Urticaria
– Proteinuria
• Aspirina
– 4 a 6 g /dia adultos
– 40 a100 mg/kg niño
• Dextroclorefenirmina
• B6ª18 mg/dia adultos
• 0.2mg/kg niños
• Prednisona
– 20ª14mg/dia adultos
– 1 a 2 mg/kg peso niños

23. CONCLUSIONES
• Los accidentes ocasionados por mordeduras de serpientes
constituyen un importante problema de Salud Pública en el país, por
la gravedad que representan y por el impacto social que
determinan, ya que la demora o falta de tratamiento oportuno
puede conducir a la invalidez o a la muerte de la persona afectada.
• La importancia de este problema es poco conocido en el Ecuador,
por un lado a la subnotificación existente y por otro al empleo de
prácticas y costumbres autóctonas relacionadas con el problema, las
mismas que restan importancia y en determinadas circunstancias
retardan intervenciones oportunas.