1. MAESTRÍA EN BIOÉTICA 2011
Seminario Bioética Clínica
Profesor: Efraín Méndez
Fecha: Septiembre 29 de 2011
Texto: Cuatro modelos de la relación médico-paciente
Ezequiel J. Emanuel MD, Ph.D., y Linda L. Emanuel MD, Ph, D.
Relator: Gabriel Ignacio Gómez Marín
Consideran los autores que la concepción humana en las últimas décadas sobre la relación médico-paciente ha
fundamentado sus experiencias en un entorno amplio de subjetividades donde cada uno de los roles, ha
generado situaciones de divergencia, de precisión y de interpretaciones éticas y jurídicas por un hecho
completamente abierto a la discusión: El papel del paciente en la toma de decisiones médicas. Para orientar las
discusiones contemplando las normas éticas y legales en cada uno de los aspectos, los autores formalizan cuatro
modelos donde se evalúan las diferentes interpretaciones, su entorno y se orienta a comprender al resultado que
se genera al asumir una postura ética y médica en pro del beneficio de la relación médico-paciente.
¿Cuál debería ser la ideal relación médico-paciente?
Los Doctores Emanuel, conceptualizan sus modelos a partir del análisis e interpretación de cuatro puntos de
vista: 1) Los objetivos de la interacción médico-paciente, (2) las obligaciones del médico, (3) el papel de los
valores del paciente, (4) la concepción de la autonomía de los pacientes.
El modelo paternalista:
Conocido como Modelo de los padres o sacerdotal, en donde los médicos adquieren mayor parte del proceso y
del nivel de interacción con los pacientes, debido a que deben aplicar sus habilidades para determinar la
condición médica a partir de su criterio, excluyendo al paciente de este proceso. Sin embargo, si debe asegurarse
que el paciente reciba las intervenciones necesarias que mejoren su salud y bienestar. Este modelo el médico
actúa como el “guardián del paciente” y determina lo que es mejor para el paciente, inclusive sobrepasando sus
intereses personales y solicitando apoyo a sus colegas en caso de que requiera fortalecer sus conocimientos.
Para tal hecho, la autonomía del paciente es relativa al momento del que el médico considere mejor.
El modelo informativo:
Conocido como científico, ingeniería o del consumidor. En este modelo el médico brinda la información pertinente
con el fin de que él paciente pueda determinar la intervención más conveniente en el mejoramiento de su salud y
bienestar. Para ello, el médico se dispone a compartir su experiencia y hechos que aporten a una mejor decisión
por parte del paciente, tratando de minimizar la brecha de incertidumbre que se pueda generar. En este modelo,
se supone una segmentación clara entre hechos y valores, debido a que el paciente debe estar en un alto grado
de conciencia al tener sus valores bien definidos y conocidos, y construir su elección a partir del aporte de la
información veraz y de los hechos técnicos brindados por los médicos. En consecuencia, la concepción de la
autonomía del paciente es el control del paciente sobre toma de decisiones médicas.
El modelo interpretativo:
En este modelo, los autores exponen que “la interacción médico-paciente es dilucidar los valores del paciente
y lo que él o ella quiere en realidad y ayudar al paciente a seleccionar las intervenciones médicas disponibles en
darse cuenta de estos valores”. Para tal efecto, el médico se convierte en un consultor y le brinda al paciente la
naturaleza de la enfermedad, los riesgos y beneficios de las posibles intervenciones que se puedan realizar,
razón por la cual se debe aclarar y hacer coherentes los valores, debido a que algunas veces no son fijos, ni
conocidos por los pacientes. En este aspecto, no es responsabilidad del médico juzgar los valores del paciente,
sino ayudar a comprender para que pueda el paciente determinar la elección que más sea de su interés. En
efecto, la autonomía del paciente está dada por la generación de autoconciencia bajo un marco ético y
responsable con su salud.
El modelo deliberativo:
Se genera una interacción donde el médico influye en clarificación y determinación de los mejores valores para el
paciente frente a la intervención a realizar. Para tal fin, el médico se convierte en un consejero, en un amigo del
paciente que a partir del análisis de la información de la situación clínica del paciente, participe en una
deliberación moral frente a la dignidad y los valores relacionados con su salud. Los autores consolidan “La

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concepción de la autonomía del paciente es moral auto-desarrollo, el paciente está facultado no simplemente
para seguir las preferencias sin examinar o valores examinados, pero tenga en cuenta que, a través del diálogo,
la alternativa de salud relacionados con los valores, su dignidad y sus implicaciones
para el tratamiento”.
Comparación de los cuatro modelos
Los Doctores Emanuel, comparten que es importante destacar que todos los modelos tienen una autonomía del
paciente, por lo tanto el modelo debe ser analizado frente a las condiciones particulares que estén presentes. Así
mismo, los cuatro modelos no son exhaustivos, se podría considerar un quinto modelo: El modelo instrumental.
Donde el médico se enfoca en un objetivo independiente del paciente y los valores del paciente son irrelevantes.
Así mismo, no lo incluyen dentro de este modelo porque afirman “A medida que la condena moral revela, este
modelo no es un ideal, sino una aberración”.
Informativo Interpretativo Deliberativo Paternalista
Abierta para el
Incipiente y
desarrollo y la Objetivo y
Definido. fijado, y conflicto,
Valores paciente revisión a través del compartido por el
conocido al paciente requiere
objetivo discusión médico y el paciente
elucidación
moral
Elucidación e
Articulando y
interpretación
persuadiendo al
Proporcionar relevante de los Promoviendo el
paciente de los
información sobre valores del bienestar del
valores más
los hechos paciente como paciente-
admirables, así
Obligación del relevantes y la también independiente de las
como informar a
médico aplicación de la informando e preferencias
la paciente y la
intervención implementando actuales del
aplicación de la
seleccionado por el las paciente
intervención
paciente intervenciones
seleccionada del
seleccionadas
paciente
por el paciente
Concepción de la
Elección y control Auto-conciencia Autodesarrollo
opción de la Estableciendo los
sobre la cuidado relevante al relevante del
autonomía del valores objetivos
medico cuidado medico cuidado medico
paciente
Concepción del Experto Asesor o Amigo o profesor
Guardián
papel del médico técnico competente consejero
Un Caso Clínico
Con el fin de ver las diferentes aplicaciones del modelo los autores exponen el caso de una mujer pre
menopáusica, de 43 años de edad, que ha descubierto recientemente una masa mamaria. Cirugía revela un 3,5
cm carcinoma ductal cm sin afectación de los ganglios linfáticos que es receptor de estrógeno positivo.
Radiografía del pecho, escáner de huesos y pruebas de función hepática no muestran evidencia de enfermedad
metastásica. El paciente se había divorciado recientemente y ha vuelto a trabajar como asistente legal para
mantenerse.

3. MAESTRÍA EN BIOÉTICA 2011
Toma de decisiones compartida
Objeciones al modelo paternalista
Objeciones al modelo informativo
Objeciones al modelo interpretativo
Objeciones al modelo deliberativo