Este documento resume varios temas relacionados con hemorragias en la segunda mitad del embarazo, incluyendo la anatomía normal de la placenta, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, y vasa previa. Describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada condición. El objetivo es proporcionar información a profesionales de la salud sobre cómo identificar y manejar diferentes tipos de hemorragias durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.

1. HEMORRAGIAS DE LA
SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
Dra. Glenda San Miguel
R1 Ginecología – Obstetricia
IESS

2. PLACENTA

3. ANATOMIA NORMAL DE
LA PLACENTA

4. PLACENTA
A) La placenta con el cordón
umbilical.
B) La membrana fetal exterior,
corion.
C) El saco vitelino.
D) La membrana fetal interna,
amnion.
E) El extremo de la cabeza del
embrión, con su rudimentario
cerebro y ojos.
F) El corazón fetal.
G) El comienzo de una vértebra.

5. HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
 La que se presenta después de las 20
semanas de gestación.
Parto a término
Parto pretérmino
Placenta previa
Desprendimiento placentario
Vasa previa
Incompetencia cervical
Infecciones o lesiones cervico-vaginales

6. PLACENTA PREVIA
Es la que se inserta en la porción
inferior del útero, sobre el
segmento inferior, cerca o sobre el
orificio interno del cuello uterino.

7. CLASIFICACION
 Placenta previa total
 Placenta previa parcial
 Placenta previa marginal
 Placenta previa de ubicación baja

8. PLACENTA

9. FACTORES DE RIESGO
 Multiparidad (partos previos)
 Embarazos múltiples
 Miomectomía previa
 Cesáreas previas
 Abuso de substancias (cocaína)

10. CAUSAS DE PLACENTA
PREVIA
 Cicatrices en el endometrio
 Placenta grande
 Utero anormal
 Formación anómala de la placenta

11. SINTOMAS
 Manchado durante el primero y
segundo trimestre
 Sangrado vaginal en el embarazo
 Calambre uterino

12. SINTOMAS
 Placenta previa con sintomatología
 Hemorragia: Ocurre en 1 de cada 200
o 300 embarazos (0.5%).
 Placenta previa sin síntomas
 Se diagnostica durante los exámenes
complementarios.

13. SIGNOS
 El útero está blando y relajado.
 En el 15% de los casos la posición del
niño es
 Oblicua (//)
 Transversal (= =)

14. DIAGNOSTICO
 El ultrasonido abdominal
 El ultrasonido transvaginal o
transperineal

15. TRATAMIENTO
 ANTES DE LAS 36 SG
 Transfusiones
 Medicamentos (tocoliticos)
 Manejo expectante
 DESPUES DE LAS 36 SG
 Interrupción del embarazo: la vía
según el tipo de placenta previa

16. FORMAS ANORMALES DE
IMPLANTACION DE PLACENTA
 Acretismo: superficie
miometrial.
 Incretismo: todo
espesor del miometrio.
 Percretismo: infiltrar el
espesor de la pared
miometro, perfora
serosa y a veces infiltra
órganos vecinos.

17. RMN: Percretismo placentario
Corte sagital las flechas
indican Infiltración anterior
con disrupción del
Miometrio
“Percretismo placentario “

18. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
ES LA SEPARACIÓN ANTICIPADA
DE LA PLACENTA DE SU SITIO DE
IMPLANTACION NORMAL

19. SINONIMOS:
1. Desprendimiento de placenta
normalmente inserta (DPNI)
2. Desprendimiento prematuro de placenta
3. Abruptio placentae
4. Accidente de Baudelocke

20. FACTORES DE RIESGO
 Mujeres fumadoras
 Abuso de drogas
 Alcoholismo
 Hipertensión crónica
 Hipertensión proteinúrica o preeclampsia.
 Alta paridad
 Desprendimiento anterior
 Polihidramnios (RPM)

21. FACTORES DE RIESGO
 Descompresión brusca del útero
 Traumatismo externo (Sobarse)
 Versiones externas
 Cordón umbilical corto
 Oclusión de la vena cava inferior
 Tabaquismo durante el embarazo
 Amniocentesis traumática

22. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
 Dolor abdominal aún entre contracciones
 Endurecimiento del abdomen (hipertonía
uterina) a manera de una contracción
sostenida, contracciones más frecuentes de
lo normal sin haber usado estimulantes de
la actividad uterina
 Sangrado transvaginal oscuro.

23. CLASIFICACIÓN
 Abruptio placentae leve:
 Escasa pérdida sanguínea
 Dolor es escaso a nulo
 Maniobras de Leopold son dificultosas
 Se pueden escuchar los LCF
 La embarazada no tiene alteraciones de
sus signos vitales

24. CLASIFICACIÓN
 Abruptio placentae moderada:
 Inicio de los síntomas: gradual o rápido con
súbito dolor abdominal continuo
 Sangrado vaginal oscuro
 Contracciones tetánicas
 LCF son casi imposibles de escuchar
 Generalmente en poco menos de 2 horas
comienza el trabajo de parto

25. CLASIFICACIÓN
 Abruptio placentae Severo o Accidente de
Baudelocke:
 De iniciación repentina
 Sin signos premonitorios
 Dolor es intolerable
 Utero tiene consistencia leñosa
 Sangrado externo no suele ser excesivo
 El feto muere en casi todos los casos

26. CLASIFICACIÓN
 La embarazada presenta sintomatología
de shock
 Se producen graves trastornos de la
coagulación
 El cuadro clínico puede coincidir con el
útero apopléjico de Couveilare, que
imposibilita la recuperación contráctil del
útero, luego de la extracción fetal y
placentaria.

28. Se observa como un hematoma retroplacentario

30. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
 Dependiendo del grado de desprendimiento
el bebé puede tener:
 Afectación mínima, sufrimiento fetal
“leve” (taquicardia fetal)
 Afectación más grave (bradicardia), e
incluso, la muerte en unos cuantos
minutos, cuando el desprendimiento es
severo.

31. TRATAMIENTO
 El manejo clínico del DPNI lo determina
el estado del feto.
 Hospitalización
 Control de signos vitales
 Transfusión y reposición de líquidos
 Control de diuresis para evaluación renal

32. TRATAMIENTO
 Estudios de coagulación
 Amniotomía
 Parto vaginal (Obito)
 Cesárea

33. PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO
DE PLACENTA
Insidioso. Indoloro. Súbito dolor uterino
Genitorragia como único y genitorragia.
síntoma
FORMA DE
COMIENZO
DOLOR Difuso, generalizado. Abdomen inferior.
Muchas veces ausente presente
SANGRADO Rojo, rutilante, abundante. Oscura. escasa
PALPACION Se identifican las partes Dificil identificar las
UTERINA fetales. Tono uterino partes fetales. Tono
normal. uterino aumentado.
DETECCIÓN DE Normal con estetoscopio Dificil, casi imposible
LCF rígido
COMPROMISO N o sufrimiento fetal Sufrimiento fetal
FETAL /anemia materna) progresivo ( muerte)
COMPROMISO Buen estado general. Mal estado general.
MATERNO Empeoramiento de Empeoramiento de
acuerdo a la anemia acuerdo al grado de
desprendimiento,
hasta el shock

34. VASA PREVIA
Se produce cuando
los vasos fetales se
deslizan entre la
cabeza fetal y el
OCI

35. VASA PREVIA
 Su incidencia es de 1:3000
 Produce mortalidad fetal entre el 50 -100%
 Muerte por sangrado fetal cuando se
produce rompimiento de membranas o por
compresión de cabeza fetal en el canal del
parto

37. FACTORES DE RIESGO
 Placentas bilobuladas y subcenturiatas
lobuladas
 Baja implantación de placentas
 Embarazos por fertilización in vitro
 Embarazos múltiples

38. DIAGNOSTICO
 Ecografía transavaginal (vista ecográfica
del cérvix)
 Combinada con Eco Doppler (ver si
sangre fluye por las venas)

40. VASA PREVIA
 Prueba de Loendersloot
 Identifica concentración de sangre fetal
superior al 60%
 Se colocan unas gotas de sangre en un tubo
que contiene10 ml de solución de hidróxido
de potasio al 0,1
Sangre rosada = origen fetal
 Sangre marrón verdosa = origen materno
 Tratamiento: Cesárea.

41. GRACIAS