Exantemáticas en pediatría: guía completa de diagnóstico y tratamiento

EXANTEMATICAS EN
PEDIATRIA
Dr. GUIDO ANDRETTA R.

Introducción
• Generalidades
• Definición
• Responsabilidad
• Conocidas clásicamente de 1ra. 6ta
• Múltiples causas (virus, bacterias,
parásitos, hongos, toxinas,
medicamentos, inmunológicas e
inflamatorias)

Para efectuar un diagnóstico adecuado
debemos tomar en cuenta:
• Historia completa:
• Examen físico
• Exámenes de laboratorio.
• Utilizar el sentido común

En la historia clínica hacer énfasis en:
• Enfermedades padecidas
• Historia de inmunizaciones
• Historia de contactos
• Duración de la enfermedad
• Período de incubación
• Identificar período prodrómico si existe
• Viajes
• Exposición a medicamentos
• Aparición del exantema (Orden)

En el examen físico hacer énfasis en:
• Tipo de exantema
• Distribución geográfica (áreas afectadas)
• Presencia de enantema
• Lesiones en mucosas
• Presencia de adenomegalias ( >1.5
cms.)

Clasificación de los exantemas por
sus características clínicas:
• Macular
• Popular
• Maculopapular
• Vesicular
• Petequial
• Urticariforme
• Nodular

Por la forma de aparición se
clasifican en:
• Céfalo-caudal
• Centrípeto
• Centrífugo
• Generalizado

En cuanto a la patogénesis se
han identificado 3 mecanismos
• Diseminación hematógena del agente
con siembras en piel y endotelio
vascular
• Toxinas bacterianas
• Reacciones inmunológicas.

Macular
• Togavirus (rubéola)
• Echovirus (esp. 2, 4, 6, 9, 11, 16, 18)
• Coxsackie A (esp. 4, 5, 6, 9, 16); B (esp.5)
• EBV (mononucleosis infecciosa)
• Herpesvirus Humano 6 (roséola)
• Herpesvirus Humano 7

Maculo-papular
• Togavirus
• Echovirus (esp. 6, 9)
• Paramixovirus (sarampión)
• Parvovirus humano B19 (eritema
infeccioso)

Maculopapular-vesicular
• Coxsackie A (ocasional 5, 9, 10, 16)
• Echovirus (ocasional 4, 9, 11)
• Marburg virus

Maculopapular-petequial
• Togavirus (esp. Chikungunya) y
bunyavirus
• Fiebre hemorrágica (incluye virus
Lassa)
• Flavivirus virus del Dengue

Urticarial Vesicular
• Coxsackie A9
(ocasional)
• Virus de hepatitis B
(ocasional)
• Virus herpes
simplex
• Coxsackie 16
(enfermedad mano-pie-
boca)
• Virus estomatitis
vesicular

Vesiculopapular Papulovesicular
• Virus de varicela-zoster
• Poxvirus (Orf)
• Poxvirus (nódulo de
Milker)

Papular
• Poxvirus (molusco contagioso)
• Papovavirus (verrugas)
• Gianotti-Crosti

Morbilidad Lactantes
Consolidado 2009 MSPAS.
• Varicela 2985
• Herpes 1186
• Exotoxinas estafilococo 131
• Escarlatina 75
• Fuente Pagina web MSPAS de Guatemala

EXANTEMATICAS HOSPITAL
ROOSEVELTOCTUBRE 2007 A
SEPTIEMBRE 2010
• Dengue 816
• Varicela 219
• Herpes 147
• Escarlatina 30
• Kawasaki 7
• Rash o Exantema 47
• Total 2596
Dr.Villatoro Estadística.

Fuen te: Infectius Deseases o f Children, Krugman, Saul MD; 1985, 8 edition

ww w.sepeap.org/archivos/.../a vancesdermatologia/unidad05.pdf

Fu ente: Galería Imágenes Google

Fuente: Galería Imágenes Google

Sarampión
• RNA virus, pertenece a Morbillivirus, paramixovirus.
• El humano es el único huésped
• Incubación de 8 a 12 días
• Contagiosidad 2 días antes del exantema y 5 días después
• Se trasmite por contacto directo y microgotas de secreciones.
• Enfermedad febril aguda caracterizada por enantema típico ( manchas
de Koplic)
• Síntomas generales, fiebre, conjuntivitis, tos, erupción maculopapular
generalizada que aparece al 4to. Día. Exantema maculo popular que
inicia en el área de inserción del cabello en el cuello, inicia discreto y
al 3er.día se hace confluente generalizado, luego 3 a 4 días se torna
café y con descamación
• Vacuna 1963 actualmente ha disminuido la incidencia en 99%.
• 2008 brote en USA. Casos 131, 89% casos fueron importados
revela que en países con baja cobertura son posibles brotes
epidémicos, y lo que justifica seguir vacunando.
http://www.medscape.com/viewarticle/579790
• Dx. Clínico laboratorio anticuerpos IGM.
Ref. ( 1,2,3,4,6,9,10,11,12,13,14,15,16 )

Fue nte: Infectius Deseases of Children, Krugman, Saul MD; 1985, 8 edition

Fu ente: Galería Imágenes G oogle

Escarlatina
• Agente estreptococo beta hemolítico grupo A
• Causado por las exotoxinas eritrogenica A, B y C
• Mayor incidencia 6 a 12 años infección faríngea.
• En piel en niños en preescolares.
• Incubación 2 a 4 días rango de 1 a 7 días
• Todas las razas y ambos sexos, son igualmente susceptibles
• Escarlatina es Usualmente, una faringitis con exantema.
• Fiebre abrupta, malestar general, dolor garganta, vómitos, calofríos,
dolor abdominal, a las 12 a 48 horas exantema típico.
• Enantema: Hay petequias en paladar, lengua frambuesa
• amígdalas rojas y con exudados..
• EL exantema es rugoso (papel lija) confluente aparece cara
• respeta triangulo de Filatow.
• En los pliegues cutáneos aparecen líneas petequiales ( Líneas de
Pastia)
• Dx. Clínico, pruebas rápidas, cultivo.
Ref. (1,2,3,4,6,9,10,11,12,13,14,15,16 )

Fuente; www.sepeap.o rg/archivos/.../avancesdermatologia/unidad05.pdf

Fuente: Dermatolog ía, Atrás Arenas Roberto, 1987,México

Rubéola
• Agente causal virus, togaviridae. Reservorio único el hombre.
• Incubación 14 a 21 días, infecciosa días antes hasta 7 días
luego del exantema
• Transmisión por contacto directo y secreciones
• Enfermedad aguda con mínimos síntomas generales o
asintomático.
• Leves síntomas prodrómicos con exantema que dura 3 días,
• Adenopatía generalizada principalmente (suboccipital,
posariculares y cervicales.)
• Dx. Clínico. Determinación de IGM
• Clínicamente conocida como la enfermedad de los 3 días,
exantema de tipo maculopapular confluente, inicia cara el 1er.
día, 2do día cuerpo 3er. día extremidades
Ref. . (1,2,3,4,6,9,10,11,12,13,14,15,16 )

Fuente: Fotografía tomada por Dr. Guido Andretta R.

Exotoxina estafilococica
4ta Enfermedad
• Enfermedades exantemáticas febriles agudas con
amplia presentación
desde leve a severa, si es generalizada se presenta
con exantema eritematoso, escarlatiniforme rugoso,
con afección en los pliegues cutáneos que semejan
las líneas de Pastia.
• En 1970-1971 Melish y Glasgow describen el
síndrome de piel escaldada ( NEJMED,
1970;282:1114),
• En 1972 Melish et al. Descubren la toxina, exfoliatina
producida por estafilococo fago tipo II, la acción de
la exfoliatina depende de la edad e inmunidad del
paciente.

Exotoxina estafilococica
4ta Enfermedad
• En Recién nacidos y en infantes: Enfermedad de Ritter. En
niños mayores: Necrólisis epidérmica toxica o Enfermedad de
Lyell. En pacientes con anticuerpos anti-toxina, impétigo
Bulloso. En pacientes sin anticuerpos, escarlatina
estafilococica o enfermedad de Dukes.
• La toxina TSS 1 produce el síndrome de choque tóxico,
caracteriza por Fiebre aguda, afección de piel con eritrodermia
difusa descamativa, hiperemia de mucosas, hipotensión,
afección de múltiples órganos, el síndrome fue descrito por J.
Tood en 1978.
• Dx, clínico con criterios de choque.
• 30 % de la población tiene estafilococo fago I productor de
TSS1 en la mucosa nasal
Ref. (1,2,3,,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16 )

Fuente; www.sepeap.org/archivos/.../avancesdermatologia/unidad05.pdf

Eritema infeccioso, parvovirus B-19 o 5ta.
enfermedad
• Producida por Parvovirus B 19 , se caracteriza por
síntomas generales de coriza, fiebre, el exantema
típicamente es rojo intenso en cara, como bofetadas,
con palidez peri bucal, exantema maculopapular,
que palidece a la presión, reticulado, se exacerba
con el calor, abarca hombros, brazos, glúteos y
muslos.
• Incubación 10 días, Transmite por contacto directo y
secreciones, Único hospedero, el hombre.
• El diagnóstico es clínico por lo típico del exantema,
Laboratorio PCR o determinar IGM
• Aislamiento por 7 días.
Ref. ( 2,3,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16 )

Fuente: G alería imágenes Google

Herpes tipo VI
Fuente: Galería Imágenes Google

Exantema infeccioso, exantema súbito o
Roseola infantum
• Producida por virus herpes 6 y 7. Se caracteriza por una
enfermedad febril con temperaturas de 39 a 40 grados
centígrados, con cuadro de coriza, inflamación de los
tímpanos, adenopatías cervicales y retroauriculares, Luego
aparece exantema maculo-papular con defervescencia de la
fiebre. El humano es el único huésped, se trasmite por
contacto directo, por secreciones y vía trasplasentaria.
• El virus herpes 7 se aduce que reactiva al herpes 6 y se
produce un segundo cuadro de roséala.
• Incubación de 9-10 días.
• Aparece en cualquier época del año
• A los 4 años de edad casi todos son seropositivos.
• El diagnóstico es clínico en laboratorio se puede hacer cultivo
o aumento en los anticuerpos en 4 titulaciones auque no
diferencia de reactivación.
Ref. (2,3,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16 )

Virus familia herpes relacionados a
exantemas
Fuente: (www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_..._/Exantemas_virales(1).pdf)
M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez

Fuente: Dermatología, Atrás Arenas Roberto, 1987,México

Fuente: Dermat ología Peruana 2008; Vol 18(2)

Fuente: Para La Salud, ISSN 1405-4191
Dr. Sarbelio Moreno

Varicela y Zoster
• Varicela es causada por el virus de la varicela-zoste, pertenece
a la familia de los herpes virus con período de incubación de
14 a 21 días, Es contagioso 2 días antes del exantema hasta
que esté costrificado, el humano es el único huésped. Se
transmite por contacto directo, secreciones respiratorias y
líquido de las vesículas o pústulas.
• Se presenta con síntomas generales, febrícula o fiebre, luego
inicia con erupción vesicular, que se transforman en pústulas y
luego costrifica. Es posible identificar los 3 estadios de las
lesiones en el paciente. Hay lesiones en el cuero cabelludo,
Usualmente hay de 250 a 500 lesiones. Los cuadros
secundarios suelen ser más severos.
• El Diagnóstico es clínico, en casos de duda cultivos de las
lesiones vesiculares, aglutinación por látex o Enzimunoensayo
(EIA).
Ref. (2,3,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16)

Fuente: International Pediatrics,Miami Childrens Hospital 1986, Dr. Aballi

Fuente: International Pe diatrics,Miami Childrens Hospital 1986, Dr. Aballi

Fuente: International P ediatrics,Miami Childrens Hospital 1986, Dr. Aballi

Fuen te: Galería Imágenes Go ogle

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
• En 1961 el Dr. Kawasaki describió el primer caso de la enfermedad,
no se puede asociar a un agente infeccioso. Se presenta en forma
esporádica y epidémica, afecta usualmente a niños de 3 a 8 años,
en un 15 % en menores de 3 años y rara en mayores de 8 años
• Fiebre mayor de 5 días, con promedio 11 días ( 100% casos)
• Cambios Oculares, conjuntivitis no purulenta y sin lagrimeo
• Cambios mucosa oral, faringitis, queilossis, lengua en frambuesa ,
gingivitis
• Exantema maculopapular, multiforme o eritematoso, en tronco,
glúteos, área del pañal y extremidades inferiores. (100% de los
casos)
• Cambios en extremidades, inflamación y edema en manos y piés,
luego descamación periungueal, de los dedos de la mano y artejos
• Linfadenitis, cervical, unilateral o aislada, ganglio > de 1.5 cms.
• Cuadro no explicado por otra entidad.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
• Suele acompañarse de otros síntomas de tipo gastrointestinal,
vesícula hidrópica, cardiovascular, cambios en el
electrocardiograma, síntomas hepáticas, respiratorios y de
Sistema nervioso central. Usualmente todos reversibles.
• El diagnóstico es clínico con 5 de los criterios
• Tratamiento en la fase aguda es aspirina de 80 a 100
mg./Kilo/día hasta baje la fiebre y luego ASA a 3-5 mgs. Kilo
día, para evitar la trombosis por la trombocitosis que se
presenta en éste período.
• El tratamiento con 2 gr. De inmunoglobulina por kilo, en
infusión en un período de 10 a 12 horas, aplicado dentro de los
10 días de la enfermedad reduce el riesgo de aneurismas
coronarios.
Ref. (1,2,3,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16 )

Dengue
• Enfermedad producida por arbovirus de la familia flavovirus,
• Hay cuatro tipos : 1, 2, 3 y 4,
• Se caracteriza por enfermedad febril aguda parecida a la
influenza, con mialgias y dolores óseos, fiebre bifásica,
artralgias, leucopenia, exantema y trombocitopenia, puede
presentar exantema petequial, puede presentar hemorragias
• El dengue hemorrágico (2,3,8, que 9, 10,11,12,13,14)
se caracteriza por dolor
abdominal, trombocitopenia importante, hipotensión, fuga
capilar y hemoconcentración. Para que se presente dengue
hemorrágico debe haberse padecido infección con un serotipo
previo.
• El diagnóstico se efectúa con IgM , cultivo virus o PCR
• El vector transmisor es el Aedes egipty el cual pica de día.
Ref. (2,3,8, 9, 10,11,12,13,14)

Enfermedad pie, mano, boca
• Producida principalmente por virus Coxakie A -16
pero la pueden producir Enterovirus 71, Caxakie A -5
y A- 10.
• El único huésped es el humano. Se trasmite
mediante el ciclo ano-mano-boca, tiene un período
de incubación de 3 a 6 días.
• Se presenta con síntomas generales, fiebre ,
malestar general. Inicia con afección vesicular en el
área de las mucosas orales y lengua, con exantema
maculopapular que afecta dorso de manos y pies,
espacios interdigitales y palmas de la mano, plantas
de los pies que se transforman luego en vesículas.
Descrito por Robinson et. Al en 1957, se recupera
completamente y no tiene tratamiento.
• (2,3,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16 )

Fu ente; www.sepeap.org/a rchivos/.../avancesdermatologia/unidad05.pdf

Fuente; www.sepeap.org /archivos/.../avancesdermatologia/unidad05.pdf

Síndrome de Mononucleosis
Infecciosa
• Actualmente se prefiere definir como síndrome de mononucleosis
infecciosa, auque el principal agente es el virus Ebstein Barr, lo
producen otros agentes infecciosos( infección VIH, toxoplasma,
Mycoplasma, herpes 6 y 7)
• Clínicamente se caracteriza por síntomas generales, fiebre
prolongada, fatiga, nauseas, dolor abdominal usualmente por 1 a 2
semanas, Lugo faringitis con exudados, petequias en paladar duro,
adenomegalia generalizada, hepato-esplenomegalia.
• El exantema es maculo papular, petequial, escarlatiniforme o
urticariforme, si se da tratamiento al paciente con ampicilina o
amoxicilina se presenta exantema en el 80% de los paciente, sin estar
clara la causa,
• Exámenes de laboratorio reflejan monocitosis, linfocitos atípicos en
el frote periférico, Paull Bunnell Davison positivo ( aglutinación
eritocitos de carnero o caballo) IgM contra la capside del virus (ACV)
están 100% presentes al inicio y en fase aguda, en la fase
convaleciente IgG está positiva (ACV)
Ref. (2,3,8,9, 10,11,12,13,14)

Exantemas por VIH-1
• Virus de la familia retrovirus, el humano es el
único huésped, como parte del síndrome
retroviral agudo, se presentan exantemas, en
esta fase se asemeja clínicamente a la
mononucleosis infecciosa.
• Se presume que otros exantemas se deban a
infecciones por otros agente en el desarrollo
de la enfermedad, el Dx. Se efectúa por
clínica, cultivo virus, PCR DNA, ELISA, W.
Blott
Ref. (2,3,10,11,12,13,14)

Herpangina
• Producida por virus coxakie A y ECHO
• Se caracteriza por fiebre de inicio súbito de 1 a 4 días, dolor al
tragar, dolor de garganta, dolor abdominal en 25% de los
casos, vómitos.
• El diagnóstico se efectúa al evaluar las lesiones en la boca,
caracterizadas por iniciar como pequeñas vesículas de 1 a 2
mm. Con halo eritematoso, se presentan en pilares
amigdalinos, úvula, paladar y faringe posterior.
• Las vesículas se rompen produciendo lesiones ulcerativas
color gris-amarillento alcanzando un tamaño promedio de
5mm.
• Hay usualmente 15 a 20 lesiones
• La enfermedad suele durar de 4 a 6 días, rara vez causa
deshidratación, suele dificultar la alimentación del niño, puede
confundirse con herpes, las diferencias principales son
eritema de enciíllas y mucosas orales, lesiones confluentes
que se observan en herpes.
• Ref. (2,3,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16 )

Fuente Gatería imágenes Google

Exantemas por Enterovirus
• Son la cusa mas frecuente de los exantemas en la edad
pediátrica.
• Distribución universal. El hombre es el único huésped
• Se trasmite por el ciclo ano-mano-boca, vía respiratoria y
transmisión vertical ( madre-hijo)
• Se presenta predominantemente en la niñez y climas
tropicales, áreas con poco desarrollo.
• Incubación de 3 a 6 días, se presenta como una enfermedad
febril autolimitada, con exantema inespecíficos que pueden
ser:
Rubiliforme, Morbiliforme, Roseoliforme, Vesicular o Petequial
• El Coxakie A-9 se presenta similar a Rubéola, A-4 similar a
Roséala, A-9, A-16, B-1, B-3 y B-5 presentan exantemas
petequiales, vesiculares y urticariformes.
• El diagnóstico mediante el aislamiento del virus.
Ref. (2,3,7,8, 9, 10,11,12,13,14)

Exantemas por Adenovirus
• Agente causal, virus DNA hay 51 virus
relacionados con infección al humano.
• Clinicamente se presentan con faringitis,
larigotraqueitis, infecciones oculares,
afecciones gastrointestinales,
genitourinarias y exantemas inespecíficos.
• El diagnóstico se efectúa por
inmunoflorescencia en secreciones, la
microscopía electrónica no es específica,
cultivo virus.
Ref. (2,6,9,10,11,12,13,14,15)

Acrodermatitis papulosa infantil
Síndrome de Gianotti Crosti
Fuente: (www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_..._/Exantemas_virales(1).pdf)
M. Galán Gutiérrez, J.C. Moreno Giménez

DIRA
N Engl J Med. 2009 June 4; 360(23): 2426–2437.

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octubre 2010, Dr. J Antonio Gómez C.

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