1. Universidad De La Sabana
Facultad De Medicina
Departamento Integrado De Farmacología Clínica
Especialización En Farmacología Clínica
Caso Clínico Terapéutico
FIBRILACION AURICULAR Y TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

2. Dr. Miguel L. Rodríguez G. European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
R1 Farmacología Clínica doi:10.1093/eurheartj/ehs253

3. Dr. Miguel L. Rodríguez G. European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
R1 Farmacología Clínica doi:10.1093/eurheartj/ehs253

4. Dr. Miguel L. Rodríguez G. European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
R1 Farmacología Clínica doi:10.1093/eurheartj/ehs253

6. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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10. Clasificación de antiarrítmicos

11. Dr. Miguel L. Rodríguez G. http://users.atw.hu/blp6/BLP6/HTML/C0169780323045827.
R1 Farmacología Clínica htm

12. Amiodarona
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R1 Farmacología Clínica

13. Amiodarona
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

14. Amiodarona
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

15. Amiodarona
Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen pKa Metabolitos eliminació
nibilidad mso del media proteinas de n
primer distribució
paso n
Amiodar 30-50% Si 25 – 96% 65,8L 6,56 N-des-etil- Heces
ona 110 d amiodarona
0,5 – 2 μg/ml
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16. Amiodarona
Indicaciones:
 Arritmias ventriculares refractarias y hemodinámicamente comprometedoras que no hayan
respondido a otros fármacos antiarrítmicos
 Bajas dosis prevención de arritmias ventriculares post infarto miocárdico (EMIAT Y CAMIAT)
 ICC en quienes es mucho mejor tolerada que otros fármacos
 Fibrilación ventricular recurrente y taquicardia ventricular con compromiso hemodinámico
usar VEV simultáneo con carga oral (ARREST)
 Prevención de recurrencias de la FA a bajas dosis (≤200 mg/d)
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17. Amiodarona
Contraindicaciones:
 Disfunción del nodo sinusal con bradicardia severa o síncope
 Bloqueos auriculos ventriculares de segundo y tercer grado
 Hipersensibilidad al fármaco
 Shock cardiogénico
 Pcte con hipersensibilidad conocida al Yodo
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18. Amiodarona
Reacciones adversas
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19. Digoxina
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20. Digoxina
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21. Digoxina
Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen pKa Comienzo eliminació
nibilidad mso del media proteinas de de acción n
primer distribució (IV)
paso n
Digoxina 75% Si 36hrs 20 - 30% 6 - 7L/kg 7,15 5 – 30 min Renal 80%
0,5 – 2 ng/ml
Indicaciones:
 ICC complicada pot fibrilación auricular
 ICC tto arritmias supraventriculares
 ICC sintomatica que no responde a IECA,ARAII, diureticos, β bloqueantes
 Taquicardias supraventriculares de reentrada
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22. Digoxina
Contraindicaciones:
 Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, excepto arritmias supraventriculares.
 Sospecha de intoxicación digitálica
 Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado en ausencia de marcapasos mecánico.
 Fibrilación atrial con vía atrioventricular accesoria.
 Fibrilación ventricular.
 Las alteraciones electrolíticas que predisponen a toxicidad digitálica incluyen hipokalemia,
hipomagnesemia e hipercalcemia.
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23. Digoxina
Efectos adversos:
 Arritmias
 Nauseas
 Visión borrosa
 Alteración de la función cognitiva
 Prolongación del PR
Interacción con fármacos:
+Amiodarona +Ciclosporina
+Quinidina +Propafenona
+Verapamilo +Flecainida
+Diltiazem
+Itraconazol
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24. Carvedilol y Metoprolol
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25. Carvedilol y Metoprolol
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26. Carvedilol y Metoprolol
Fármaco Biodispo Metabol Vida Unión a Volume pKa Eliminac
nibilidad ismo del media proteina n de ión
primer s distribuc
paso ión
Carvedil 25 – si 7 – 10 95% 2 L/kg 7,6 Biliar
ol 30% hrs
Metopro 40% Si 3 – 4 hrs 5 – 10% 3,2 _ 5,6 9,5 Renal
lol L/kg
Carvedilol: La concentración plasmática pico después de su administración oral se alcanza
en 1-2 horas. La concentración del enantiómero R(+)
es aproximadamente tres veces superior a la del enantiómero S(-).
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27. Carvedilol y Metoprolol
Indicaciones:
 Taquiarritmias provocadas por exceso de catecolaminas
 Reducir frecuencia ventricular en aleteo y fibrilación auricular
 Arritmias supraventriculares de reentrada en la que el nodulo AV forma parte de
las mismas
 Latidos ventriculares precoces
 Arritmias ventriculares relacionadas con prolongación del intervalo QT
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28. Carvedilol y Metoprolol
Contraindicaciones:
 ICC no controlada
 Bloqueo cardíaco de segundo
 Bloqueo cardíaco tercer grado
 Shock cardiogénico
 Bradicardia severa
 Asma y E.P.O.C.
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

29. Carvedilol y Metoprolol
Efectos adversos:
 Mareos
 Cefalea
 Cansancio
 Náuseas
 Bradicardia
 Hipotensión postural
 Congestión nasal y disnea
 Reacciones cutáneas incluyendo la urticaria.
Interacción con fármacos:
+Digoxina +Ciclosporina
+Insulina +Rifampicina
+Verapamilo +Flecainida
+Diltiazem
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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30. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

31. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

32. Enoxaparina
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

33. Enoxaparina
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

34. Enoxaparina
Fármaco Biodispon Metabolimso Vida Unión a Volumen de pKa
ibilidad del primer media proteinas distribución
paso
Enoxaparina 90% Si 4hrs 80% 5 L/kg -2,8
Accion
hasta 24
hrs
Indicaciones:
 Prevención de enfermedades tromboembólicas
 Tratamiento de la trombosis venosa profunda.
 Prevención de la formación de trombos en la circulación extracorpórea durante la
hemodiálisis.
 Tratamiento de la fase aguda de la angina inestable
 Infarto agudo del miocardio
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

35. Enoxaparina
Contraindicaciones:
 Hipersensibilidad a la Enoxaparina
 Accidente cerebrovascular hemorrágico
 Lesión orgánica susceptible de sangrado
 Manifestaciones o tendencias hemorrágicas relacionadas con los trastornos de hemostasis,
con excepción de las coagulopatías de consumo no relacionadas con la heparina
 No administrar por vía I.M
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

36. Warfarina
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

37. Warfarina
Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen de pKa eliminació
nibilidad mso del media proteinas distribución n
primer hrs
paso
Warfarina 99% Si 48 (r) 97% 0,14/kg 5 Renal
31 (s)
Interacciones:
Aumentan:
Amiodarona
Metronidazol
TMP/SMX
Disminuyen:
Fenobarbital
Rifampicina
Carbamazepina
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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38. Warfarina
Indicaciones:
 Profilaxis y/o el tratamiento de la trombosis venosa y sus extensiones, y para la
embolia pulmonar.
 Profilaxis y/o el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con
la fibrilación auricular y/o por el reemplazo de las válvulas cardiacas
 Infarto del miocardio recurrente y los eventos tromboembólicos como el evento
vascular cerebral o la embolización sistémica después del infarto del -miocardio.
Consideraciones:
Consideración: valorar PT ; INR
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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39. Dabigatran
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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40. Dabigatran
Fármaco Biodispo Metaboli Vida Unión a Volumen de pKa eliminación
nibilida mso del media proteinas distribución
d primer hrs
paso
Dabigatran 75 Si 12 - 17 35% 60 - 70l/kg 12.4 Renal (85%)
Indicaciones:
 Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos
sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o cirugía de reemplazo total de
rodilla, programada en ambos casos.
 Prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación
auricular no valvular con uno o más factores de riesgo
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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41. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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42. Fármacos en FA
Fibrilación auricular de nueva aparición en la unidad de cuidado intensivo
Dr. Miguel L. Rodríguez G. Rodríguez y cols. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
R1 Farmacología Clínica Volumen 11 Número 2

43. Fármacos en control de FC
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

44. Fármacos en control de FC
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

45. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

46. Carvedilol Vs Metoprolol
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

47. Carvedilol Vs Metoprolol
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

48. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

49. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

50. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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52. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

53. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

54. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

55. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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56. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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57. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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58. AVK
HBPM
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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59. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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60. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

61. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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62. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
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63. Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

64. Conclusión
Tto:
Carvedilol 25mg/d
Si CA activo
Enoxaparina sódica 1mg/kg/c12hr (indefinido)
Si no CA
Dabigatran 150 mg/c12hrs (opción 1)
Warfarina INR 2 – 3 (opción 2)
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
R1 Farmacología Clínica

65. Salto Ángel es el salto de agua más alto del mundo, con una altura de 979 m, generada desde el
Auyantepuy. Se localiza en el Parque Nacional Canaima, en el estado Bolívar, Venezuela.