Este documento resume 5 estudios que evalúan la efectividad, seguridad y costo-efectividad de la dexmedetomidina como sedante en pacientes en UCI. Los estudios muestran que la dexmedetomidina reduce la duración de la estancia en UCI y ventilación mecánica en comparación con otros sedantes. También puede reducir el riesgo de eventos cardiacos adversos y delirium. Sin embargo, los estudios tienen limitaciones y se necesita más investigación. El análisis económico encontró que a pesar de su mayor costo

1. EFECTIVIDAD, SEGURIDAD Y
COSTO EFECTIVIDAD DE
DEXMEDETOMIDINA COMO SEDANTE
EN PACIENTES EN UCI
JORGE GUERRERO
Residente de Medicina Falimiar
Dpto de Farmacología Clínica y
Terapéutica

2. POBLACIÓN DIANA
 Dexmedetomidina como sedante en
pacientes ticamente
enfermos que
nica y son asistidos en una
Unidad de Cuidados Intensivos.

3. METODOLOGÍA DE BUSQUEDA
 “Hydrochloride dexmedetomidine AND
sedative OR (Intensive Care Unit)”
 Artículos cientificos
 Estudios económicos
 Dexmedetomidina
Vs Midazolam (INVIMA)

4. EVIDENCIA CIENTÍFICA
 5 meta análisis
 11388 pacientes
 104 estudios agrupados

ticas.

5. METODO DE BUSQUEDA
 2009/01/01-2011/10/31.

6. EVIDENCIA
 Perspectivas No. 1
 Dexmedetomidina = sico y
sedante comparado con los
tratamientos usuales (Benzodiacepinas,
Propofol y Morfina, etc). Evaluar
delirium, n de estancia en
UCI, aplicado a nica ventilatoria y
estancia hospitalaria.

7. EVIDENCIA
 Perspectiva No. 2
 Evalua a los
rgicos en conjunto
n con su efecto
cardioprotector.

8. Las dos perspectivas se
presentaron en dos escenarios

9. EVIDENCIA ECONÓMICA
 400 culos con exclusión de 387 (estudios
nicos sin componente mico)
 4 por no corresponder con el tema.
 2 por problemas con el contenido (resumen o poster).
 3 por diferenciarse en rminos del objeto de estudio
 2 por duplicados en otras squedas.
2 culos quedaron incluidos para ser
evaluados por calidad.

10. 7

11. ESTUDIO No. 1
 Eficacia y seguridad
Preoperatorio (24 horas), intra-operatorio, y
postoperatorio (primeras 48 horas) para
prevenir la mortalidad y complicaciones
cardiacas a bajo anestesia
general.

12. CONCLUSIONES
(clonidina, Dexmedetomidina, o mivazerol)
 Reducen el riesgo cardiaco, especialmente
durante a vascular.
 Consideran que los estudios recopilados no son
suficientes para sacar una n firme
sobre la eficacia y seguridad de estos
medicamentos
 Recomiendan que es necesario realizar un gran
estudio aleatorizado, ntrico, y determinar
l de los A2AA debe ser usado y si son seguros
combinados con otros intervenciones.

13. PUNTUAL PARA DEXMEDETOMIDINA
 Para todas las causas de mortalidad 8
estudios con 783 participantes, no hubo
diferencias (RR= 1.00).
 Para Infarto del Miocardio, 5 estudios 525
participantes, si hubo diferencia a favor de
la Dexmedetomidina (RR 0,68).
 rdica mejoró el
resultado en 4 estudios 273 participantes
(RR = 0.71).

15. ESTUDIO 2.

sico en UCI.
 Estancia en UCI.
 nica ventilatoria.
 n.

16. ESTUDIO 2.

ses).
Propofol
Morfina
Midazolam
Lorazepam
Haloperidol

17. CONCLUSIONES
 Dexmedetomidina puede reducir la estancia
en UCI
ticamente enfermos.
 El riesgo de bradicardia fue alto a dosis de
carga y de mantenimiento de 0.7 kg/h.

ticos
an del uso de Dexmedetomidina
como agente sedante primario.

18. ESTUDIO 3.
 tica
 Objetivo: Determinar la efectividad y la
n de
alcohol.
 1 sólo estudio
nica.

19. CONCLUSIONES
 as libres de
delirium y de coma comparado con
Lorazepam y reducción de estancia.
 as.
 as
(P = 0.01).

20. ESTUDIO 4.

21. ESTUDIO 4.
 Objetivo:
a no cardiaca.
 Se incluyeron estudios prospectivos y
aleatorizados de estudios peri
operatorios de Dexmedetomidina que
reportaban:
 Mortalidad, morbilidad cardiaca.
 Eventos adversos del medicamento.

22. ESTUDIO 4. RESULTADOS

lisis (840 pacientes).
 Tendencia hacia desenlaces cardiacos favorables.
 Infarto del miocardio no fatal
(OR 0.26, 95% CI 0.04–1.60, p = 0.14).
 Isquemia del miocardio
(OR 0.65, 95% CI 0.26–1.63, p = 0.36).
 n peri operatoria
(OR 3.80, 95% CI 1.91–7.54, p = 0.0001)
 Bradicardia
(OR 5.45, 95% CI 2.98–9.95, p < 0.00001)

23. CONCLUSION
 nico
aleatorizado placebo controlado
de Dexmedetomidina.

24. ESTUDIO 5.
Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications/Wijeysundera et al

25. ESTUDIO 5.
 Objetivo: investigar el efecto de los
agonistas alfa-2-adrenergicos.
Sobre mortalidad peri operatoria y
complicaciones cardiovasculares
a.

26. ESTUDIO 5. RESULTADOS
 23 estudios que suman 3395 pacientes.
 n significativa de la mortalidad
[RR] 0.64; 95% [CI]: 0.42 a 0.99; P= 0.05).
 Infarto de miocardio
a vascular.

27. ESTUDIO ECONÓMICO

28. CONCLUSION
 n con:
Dexmedetomidina : $27,690
lares
Diferencia significativa con un valor de p:0.025.

29. ESTUDIO ECONÓMICO
 El costo mediano del mg de
Dexmedetomidina (COP $ 410.43) es mayor
que el costo mediano del mg de Midazolam
(COP $ 91.27).

30. CONCLUSIONES GENERALES
 Resultados prometedores en los estudios nicos,
en cuanto a sus propiedades sedantes,
sicas, de n de los
requerimientos de otros rmacos sicos,
cardioprotector ante el s del estado tico y
n del delirium; con unos efectos
adversos relativamente predecibles, derivados de
su dosis.
(Nivel de evidencia 1+, grado de n B).

31. CONCLUSIONES GENERALES
 Se coincide en la
ntricos y en la gran
heterogeneidad de los resultados, con
diversos enfoques, comparadores y
efectividad poco reproducible entre los
estudios.
n B).

32. CONCLUSIONES GENERALES
 No se cuenta n con resultados
concluyentes en cuanto al impacto real y
en tipo de poblaciones el
medicamento a mayor
beneficio.
 Lo que implica que al menos su efectividad
a similar a la de sus comparadores.
(Nivel de evidencia 1+, grado de
n B).

33. CONCLUSIONES GENERALES
 Mayor n frente a eventos
cardiacos severos
n la dosis
administrada.
n B).

34. CONCLUSIONES GENERALES
 Demuestra la misma efectividad para
Dexmetomidina y Midazolam en el manejo
de pacientes en UCI y adicionalmente
muestra que Dexmedetomidina genera
mayores ahorros en n con
Midazolam.
(Nivel de evidencia 2, grado de
n B).

35.  Dosis Precedex  Dosis Midazolam.
 (0.2 – 0.7 mcg/kg/h)  (20 – 100 mcg/kg/h)
 Costo Ampolla 83.000  Costo Ampolla 2.400
 Costo dosis mínima  Costo dosis mínima
/día: 166.000 /día: 6.400
 Costo dosis maxima  Costo dosis maxima
/día: 500.000 /día: 27.000

36.  Costo Día UCI: 1.500.000
 Costo Día ventilación: 600.000
 Días vetilación Precedex Vs Midazolam
(3.6 Vs 5.6)
 Costo día Precedex: 2.216.000 * 3.6
$ 7.920.000
 Costo día Midazolam: 2.124.000 * 5.6
$ 11.894.000

37.  Costo día Precedex: 2.600.000 * 3.6
$ 9.360.000
 Costo día Midazolam: 2.126.000 * 5.6
$ 11.894.000