1. FIEBRE Y ANTIBIOTICOS
Clinica Universidad de la Sabana
Farmacologia Clinica
Lizeth Barrera
Diana Mora
Erica Uribe

2. Fiebre de origen
desconocido

3. Definición
• Temperatura > 38.3ºC, en varias ocasiones,
persistente y sin diagnostico despúes de 3
semanas de estudio ambulatorio o 1 semana
en el hospital.
• se dividen en diferentes tipos de FOD.
Mandell, Douglas and Bennetts, principles and practice of infectious disseases, 7th edition, vol 1, chapter 51, 2009.

4. Clasificación
• Pacientes quienes estan 3 dias hospitalizados, o quienes
tienen 3 visitas al hospital o 1 semana realizando los
examenes necesarios para la investigación de la fiebre.
CLASICA • Causas mas frecuentes: infección, malignidad y enfermedad
del colageno, TCE.
• Pacientes quienes han estado hospitalizados por 24 hrs y que
en su admisión no tenia ninguna manifestación de infección.
ASOCIADA AL • 3 dias de evaluación sin encontrar la causa.
CUIDADO DE LA • Causas mas frecuentes: tromboflebitis séptica, TEP,
SALUD enterocolitis por C.difficile, medicamentos, sinusitis.
Mandell, Douglas and Bennetts, principles and practice of infectious disseases, 7 th edition, vol 1, chapter 51, 2009.

5. Clasificación
• Neutropenia, con conteo <500 neutrofilos, y fiebre por
3 dias sin hallazgo de foco.
• Gmente son infecciones oportunistas bacterianas, tmb
DEFICIT INMUNE pensar en hongos aspergilosis, candidiasis y virus
menos común herpes virus.
• Fiebres recurrentes en un periodo de 4 semanas o VIH
(+) hospitalizado por 3 días.
ASOCIADA A VIH • Pensar en infecciones oportunistas en CMV, complejo
avium, linfomas, sarcoma de Kaposi,P. jirovecci,
inducida por medicamentos y según donde viva el
pcte.
Mandell, Douglas and Bennetts, principles and practice of infectious disseases, 7 th edition, vol 1, chapter 51, 2009.

6. Diagnosticos diferenciales
• Siempre tener en cuenta:
1. La procedencia del paciente
2.Tipo de institución.
Allan Roth, Gina Basello, approach to the adult patient with fever of inknown origin, american academy of family phisicians, 2003.

7. Allan Roth, Gina Basello, approach to the adult patient with fever of inknown origin, american academy of family phisicians, 2003.

8. Gota Cardiovascular Opioides antimicrobiano
s
• Alopurinol • Captopril • Meperidina • Eritromicina
• Hidralazina • Isoniazida
• Hidroclorotiazida • Penicilina
• Metildopa
• Nifedipino
• Procainamida
• Quinidina
• Heparina
Allan Roth, Gina Basello, approach to the adult patient with fever of inknown origin, american academy of family phisicians, 2003.

9. Drugs interactions
Allan Roth, Gina Basello, approach to the adult patient with
fever of inknown origin, american academy of family

10. Reacciones a medicamentos
• Es el efecto nocivo o inexplicable originado
por fármacos que se administran en dosis
estandar, por la vía apropiada, para
propositos de profilaxis, diagnostico o
tratamiento.
• Se puede presentar en cualquier paciente o en
personas susceptibles.
• Puede ser inmunologicas y no inmunologicas
Jorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006.

11. Patogenesis
• Dependiendo de la molecula.
• Ej: PNC:
– Determinante >: peniciloil que se forma al abrirse el anillo
B-lactamico.
– Determinante <: molecula intacta y peniciloato
– Son la frecuencia con la que parece formarse el anticuerpo
con los haptenos, no con la intensidad que puedan
provocar la reacción
• Tener en cuenta el medio ambiente ya que puede
incrementar o disminuir los metabolitos reactivos.
• Cefalosporinas pueden presentar las mismas
reacciones por la similitud en el anillo Blactamico.
Jorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006.

12. Patogenesis
Jorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006.

13. INMUNOLOGICAS NO INMUNOLOGICAS
Reacciones tipo I : Predecibles
inmunoglobulina E Efectos colaterales Sequedad de
anafiláctica boca por antihistamínicos
Reacciones tipo II (Citotóxicas) Efectos secundarios
Anemia hemolítica Gastritis por medicamentos
Reacciones tipo III Toxicidad Hepatitis por
(Complejos inmunitarios) metotrexato
Enfermedad del suero Interacciones por
Reacciones tipo IV medicamentos
(Influidas por células) Convulsiones por teofilina y
Dermatitis de contacto eritromicina
Activación por Sobredosis Convulsiones por
células T exceso de xylocaína.
Rash morbiliforme No predecibles
Por apoptosis Necrólisis Pseudoalérgicas Reacciones
epidérmica tóxica anafilactoides por medios
Otras Lupus Like de contraste
Reacciones a AINES
Intolerancia Tinnitus por aspirina
Jorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006.

14. Reacciones a medicamentos
• Tipo: Organo especificas:
– I,II,II,IV. •Multiples y afectan
• Clinica: reacción sistemica cualquier organo
u organo especifica. •Mas común: reacciones
• Tipo I: anafilaxis, maculopapulares,
urticaria, vascuiitis, purpuricas, eritrodermia,
enfermedad del suero y angioedema, hematomas.
fiebre por medicamentos. •Eosinofilos en sangre, nos
• Anafilaxis: IgE. Por pueden ayudar, no descarta
liberación de quimicos enfermedad.
biologicamente activos
Jorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006 .

15. • Los factores de riesgo son especificos.
• Exposición a dosis, duración y frecuencia
• Depende de cada paciente
– Edad
– Sexo
– Genetica
– Reacciones previas

16. Reacciones Inmunologicas
– La sensibilización ocurre por cualquier via, sin
embargo la tópica y la oral son las mas frecuentes.
– Parenteral mas común reacciones anafilacticas
por IgE.
– Menos graves en RN debido a la imadurez del
sistema inmune.

17. Caracteristicas
1. El tto requiere un periodo de sensibilización
si no existe esta, se presenta la reacción
varios dias despúes.
2. Reacciones adversas: urticaria, anafilaxia,
sensibilidad por contacto y erupciones
cútaneas.
3. Ocurre en pocas personas

18. • Siempre:
– Estudiar enfermedad –tto
– Incluir el tipo de reacción
– Evaluar dosis y si es necesario modificarlo
– Identificar el tipo de reacción
– Buscar otras alternativas
– Si no hay alternativas, desensibilizar al paciente.

19. Fiebre por antibioticos
• Causa frecuente y olvidada
• Mas frecuentes Betalactamicos
• 2-5% de todas las reacciones adversas a los
medicamentos
• 5-10% de los pacientes hospitalizados.
Eric V granowitz, Richard B Brown, antibiotic adverse reactions and drugs interactions, critical care clinics, 24, 2008 , 421-442. elsevier.

20. Caracteristicas
1. Exclusión de otras
causas de fiebre.
2. Previa toma de
medicamento que
pueda causar fiebre.
3. Se resuelve al retirar
la droga.
4. No secuelas.

21. Jorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006 .

22. Diagnostico
• No hay laboratorios especificos.
• Hemograma : normal, pero puede haber
leucositosis o leucopenia.
• Vsg puede estar aumentada.
• PCR: ayuda para control de la infección.
• Mejora de fiebre despúes de 24 – 72 hrs de
retiro de AB
Jorge Gabriel Rodriguez Velasco, Jose Efrain Torres, reacciones a medicamentos revision de la literatura revista alergia, mexico 2006.

24. N Engl J Med, Vol. 345, No. 11 · September 13, 2001 · www.nejm.org

26. • Estudio entre 2000 y 2001
• 70 efectos adversos a 69 medicamentos e 67
niños recolectados en ese periodo.
• 37 casos (54%) fueron por antibioticos
• 5 de estos casos fue fiebre por antibioticos.

27. Mecanismos causantes de la fiebre
1. Reacciones vinculadas a la admon del medicamento
2. Acción farmacologica
3. Alteración de la termoregulación
4. Reacciones de hipersenibilidad
1. Se clasifican según el tiempo:
1. Inmediatas: antes de 60 mins
2. Acelerado: 1-72hr despúes de la admon.
3. Tardias: luego de 72 hrs de la admon.
Fiorella mollo, stella gutierrez, fiebre por antibioticos, arch, pediatr, urug 2006, 77, 3 (273-278).

28. REACCIÓN DE
ANTIBIOTICOS HIPERSENSIBILIDAD
TIPO III
MEDIADA POR RESPUESTA
HUMORAL
FARMACO O METABOLITO DE ESTE LLEVA A
LIBERACIÓN DE LA FORMACÓN DEL COMPLEJO ANTIGENO-
PIROGENOS ANTCUERPO
ENDOGENOS POR
PARTE DE LOS
LEUCOSITOS
FACTORES DEL COMPLEMENTO
FIEBRE
Fiorella mollo, stella gutierrez, fiebre por antibioticos, arch, pediatr, urug 2006, 77, 3 (273-278).

29. OBJETIVOS: METODOLOGIA Y
RESULTADOS:
Determinar la •Estudio descriptivo.
prevalencia de •6617 pctes de los
fiebre por cúales 3064
antibioticos en recibieron AB.
servicio de •De estos 8 (0.26%)
hospitalización pctes presentarón
pediatrico y fiebre por AB.
describir
caracteristicas
clinico evolutivas.

31. Fiebre y antibioticos
• Puede ocurrir en cualquier
momento de inicio del tto,
lo mas común es 1-2
semanas despúes.
• Entre mas prolongado el
tto > riesgo de hacer
hipersensibilidad.
• Disociación entre fiebre y
FC.
• Sospecha mas grande: el
paciente se ve BIEN.
Fiorella mollo, stella gutierrez, fiebre por antibioticos, arch, pediatr, urug 2006, 77, 3 (273-278).

32. GRACIAS