1. HEPARINA NO
FRACCIONADA
Mariana Pineda Posada
Residente Farmacología Clínica
Universidad de la Sabana

2. ESTRUCTURA QUIMICA
http://www.info-farmacia.com/medico-farmaceuticos/revisiones-farmaceuticas/heparinas-de-bajo-peso-molecular-

3. 2006 British Society for Haematology, 133,
19–34
Circulation. 2001;103:2994-3018

4. GENERALIDADES
 Heparina
 Glucosaminoglicano
 Mastocitos
 Extraído de mucosa porcina o bovina
 Ha ido siendo reemplazado por Heparinas de
Bajo Peso Molecular (HBPM)
2006 British Society for
Haematology, 133, 19–34

5. MECANISMO DE ACCION
 Tiene una secuencia especifica de
pentasacaridos que se une con gran afinidad
a la antitrombina y potencia su actividad
2006 British Society for Haematology, 133,
19–34
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science
Publishers
1/3

6. MECANISMO DE ACCION
 Antitrombina
 Inhibe la actividad de: IXa, Xa, XIIa, y trombina
 También inhibe la activación de los factores V y
VIII
 Previene el crecimiento y propagación del
coagulo
2006 British Society for Haematology, 133,
19–34

7. MECANISMO DE ACCION
Chest, 2001: 119, 64s-94s

8. http://www.revespcardiol.org/imatges/25/25v06nSupl.H/grande/25v6nSupl.H-13096227tab03.gif

9. GENERALIDADES
 Vías de administración
 IV*
 SC: 30,000 U/día
 Control
 PTT
 6h
 Ajustar dosis
 Presentación
 Cálcica
 Sódica*
Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97
SAL
2006 British Society for
Haematology, 133, 19–34

10. FARMACOCINETICA
 Baja biodisponibilidad oral
 Gran tamaño
 No pasa barrera fetoplacentaria
 Seguro en embarazo
 No se excreta por leche materna
 Vida media: 45 a 60min, incluso 150min
 Unión a:
 Pt plasmáticas, factor 4 plaquetario, macrófagos,
fibrinógeno, lipoproteínas y cel. Endoteliales
 Variabilidad interindividual e intraindividual
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
Science Publishers

11. FARMACOCINETICA
 SC
 Efecto: 1 a 2h
 Pico: 3h
 IV
 Infusión continua*
 Bolos intermitentes  sangrado
 IM
 Absorción errática
 Posible hematoma
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier

12. FARMACOCINETICA
Eliminación
 Depende de dosis y tamaño de las moléculas
 Rápido pero saturable
 Orden 0
 Heparinasas y desulfatasas inactivan la heparina unida a cel.
Endoteliales y macrófagos
 Bajas dosis
 Renal
 Orden 1
 Mas lento y no saturable
 Altas dosis
 Si hay falla renal o hepática, se disminuye su
aclaramiento
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier

13. GENERALIDADES
Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97

14. DOSIS
Depende de indicación, objetivo terapéutico y
respuesta del paciente
 Profilaxis
 5000U cada 8 a 12h
 Anti coagulación plena
 Bolo según peso, seguido de infusión continua
 SC
 Dosis inicial de 333U/kg, seguido de 250U/kg
cada 12h
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier

15. DOSIS
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier
Chest, 2001: 119, 64s-94s

16. MONITOREO
 Tiempo total de coagulación (whole blood clotting
time)
 PTT*
 1,5 a 2,5x el control
 Previo a inicio
 Cada 6h
 Tiempo de coagulación activado
 Actividad antifactor Xa
 Concentraciones plasmáticas de heparina
 0.3 a 0.7 U/mL
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier

17. EFECTOS ADVERSOS
 Sangrado
 Mayor: 0 a 7%
 Fatal: 0 a 3%
 Riesgo
 Edad, genero, falla renal, bajo peso, excesivo consumo de
alcohol
 Trombocitopenia (<150.000): 1 a 5%
 Uso mas de 1 mes
 30% disminuyen niveles de plaquetas
 Asociada a heparina Vs. inducida por heparina
 Osteoporosis
 Fx vertebral: 2%
Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science

18. EFECTOS ADVERSOS
 Hipersensibilidad
 Tromboembolia paradójica por agregación
plaquetaria
 Uso crónico
 Alopecia
 Priapismo
 Supresión de síntesis de aldosterona 
hiperkalemia
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science

19. CONTRAINDICACIONES
 Hipersensibilidad
 Trombocitopenia inducida por heparina
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier

20. FACTORES DE RIESGO PARA
SANGRADO MAYOR CON
ANTICOAGULACION
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier

21. SANGRADO
 Protamina
 Según tiempo de ultima dosis de heparina
 <30min: 1mg c/100U
 Infusión continua (2 a 2,5h)
 Incierta: 50mg en 10 min e ir evaluando
 Hipotensión y bradicardia
 Transfusión
 Terapia de soporte
Curr Emerg Hosp Med Rep (2013) 1:83–97
PTT

22. INTERACCIONES
 Pocas interacciones
 Uso con antitromboticos, tromboliticos, y
antiagregantes plaquetarios
 Sangrado
Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. Edited by J. T. DiPiro, R. L. Talbert, P. E. Hayes, G. C. Yee, and L. M. Posey. Elsevier Science

23. PRESENTACION