El documento trata sobre la neumonía adquirida en la comunidad. Es un proceso inflamatorio pulmonar causado por la invasión de patógenos que se manifiesta con signos de infección respiratoria baja y un nuevo infiltrado en radiografía de tórax. Es una de las principales causas de muerte por enfermedad infecciosa y afecta a millones de personas anualmente en todo el mundo.

1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

10. FILE THOMAS, COMMUNITY ADQUIRED PNEUMONIA, LANCET, VOL 362 2002

11. Estudio descriptivo, prospectivo. 176 pacientes con dx de nac Muestras de esputo, sangre, serología, antígeno urinario.

13. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, INAS AÑO 2007

14. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, INAS AÑO 2007

15. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, INAS AÑO 2007 MUESTRAS PROCESADAS POR INAS 2007, POBLACION MAYOR DE 14 AÑOS

16. RUEDA, ORTEGA, MONTUFAR ET AL, Caracterización etiológica de NAC en el Valle de Aburra 2006

18. Bases de datos multicentricas, EUA, Europa, Latino América, Africa y Asia 4337 pacientes

21. 80% síntomas clásicos: tos, disnea, dolor pleurítico, fiebre. Ancianos y pacientes inmunosupri- midos: síntomas atípicos

22. Examen físico: inspección, palpación, percusión y auscultación.

24. Rx tórax: extensión, compromiso anatómico,complicaciones, evolución.

40. PREGUNTA 1: AL CUANTO TIEMPO DEBO INICIAR TRATAMIENTO?

42. PREGUNTA 2:¿PUEDO DAR TRATAMIENTO EMPIRICO DE ACUERDO A LAS GUIAS?

43. orientación retrospectiva 5 hospitales noviembre 1 1999 – abril 30 2000. inclusión: adultos dx de nac. exclusión: <18 años, hiv, hx en los últimos 7 días, remitido otro hx, quimioterapia activa, ingreso a uci durante la hx.

44. PREGUNTA 3: MONOTERAPIA O TERAPIA COMBINADA?

45. estudio prospectivo, observacional, multicéntrico. evalua la combinación ab en la reducción de mortalidad en neumonía con bacteremia pneumococcica.

46. PACIENTES CRITICOS

47. PACIENTES NO CRITICOS

48. PREGUNTA 4: ¿FORMULO MACROLIDO?

50. PROBLEMA ESTUDIOS RETROSPECTIVOS NO ALEATORIZADOS LA EVIDENCIA SOPORTA EL USO DE BITERAPIA (BETA LACTAMICO MAS MACROLIDO) EN PACIENTES CON NEUMONIA SEVERA, SU USO NO SE PUEDE EXTRAPOLAR A INFECCION MODERADA FLUOROQUINOLONAS

51. LO CORRECTO BACTEREMIA MORTALIDAD AB CORRECTO TIEMPO CORRECTO BETA LACTAMICO MAS MACROLIDO CUBRIMIENTO ATIPICOS MECANISMOS DE ACCION DIFERENTE MACROLIDOS = INMUNOMODULACION IL8, FNT ALFA

52. PREGUNTA 5: ¿QUE ANTIBIOTICOS USO?

55. TERAPIA ANTIMICROBIANA RECOMENDADA POR PATOGENO ESPECIFICO Organismo Antimicrobiano Preferido Antimicrobianos Alternativos Streptococcus pneumoniae Penicilina G, Amoxicilina Macrolidos, Cefalosporinas (Cefpodoxime, Cefprozil, Cefuroxime, Cefnidir (No Resiste) Cefditoren) o Parenterales ( Cefuroxime, Ceftriaxone, Cefotaxime). Clindamicina, Doxiciclina, Fluoroquinolonas Respiratorias. (Resistente) Agentes escogidos en base a susceptibilidad Vancomicina, Linezolid, Altas dosis de Amoxicilina (3/gr/dia) con Cefotaxime, Ceftriaxone, Fluoroquinolonas penicilina MIC < 4mg/ml Haemophilus influenzae (No productor de B-lactamasas) Amoxicilina Fluoroquinolonas, Doxiciclina, Azitromicina, Claritromicina. (productor de B-lactamasas) 2 o 3 generación de Cefalosporinas Fluoroquinolonas, Doxiciclina, Azitromicina, Claritromicina. Amoxicilina - Clavulanato Mycoplasma pneumoniae Macrolido, Tetraciclina Fluoroquinolona Chlamydophila pneumoniae Tetraciclinas Macrolidos Especies de Legionella Fluoroquinolona, Azitromicina Doxiciclina Chlamydophila psittaci Tetraciclinas Macrolidos Coxiella burnetii Tetraciclinas Macrolidos Francisella tularensis Doxiciclina Gentamicina, Estreptomicina Yersinia pestis Estreptomicina, Gentamicina Doxiciclina, Fluoroquinolona Bacillus antracis Ciprofloxacina, levofloxacina, doxiciclina Otras fluoroquinolonas, B-lactamicos, si es susceptible: Rifampicina clindamicina, cloramfenicol Enterobacteriaceae Tercera generación de Cefalosporinas B-Lactamicos, inhibidores de B-lactamasa, Fluoroquinolonas Carbapenem (droga de escogencia para ampliar rango de productor de B-Lactamasas

56. PREGUNTA 6: ¿CUANTO TIEMPO DURA EL TRATAMIENTO?

65. Falla en el A/B Confirmar adherencia Revisar Microbiología Revisar sensibilidad del A/B Considerar patógenos inusuales Complicaciones infecciosas Revisar o repetir Rx EMPIEMA Considerar TAC ENDOCARDITIS Evaluar otras infecciones SUPERINFECCION Considerar sobreinfección Diagnóstico incorrecto Revisar historia Revisar datos de laboratorio Considerar broncoscopia