Este documento describe las infecciones asociadas a catéteres endovasculares, incluyendo: 1) Los diferentes tipos de catéteres y sus riesgos de infección. 2) Los microorganismos comúnmente involucrados y sus mecanismos de adherencia. 3) Recomendaciones para prevenir infecciones tales como el uso de técnicas asépticas durante la colocación y el mantenimiento de los catéteres.

1. Control de Infecciones
Asociadas
A
Catéteres Endovasculares
Lic. Alicia Lizzi
Comité de Control de Infecciones
Hospital Italiano de Buenos Aires

2. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
• 1945 Catéteres Plásticos
• Prolongan el tiempo de acceso venoso
• Riesgo de infección = 1%
• 50% de los pacientes tienen CE
• IACE costo = U$ 850000/ año

3. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Tipos de Catéteres
Metálicos
Periféricos
Plásticos
Punción
Disección
Centrales
Corta Permanencia
Larga Permanencia

4. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Consecuencias
• Aumenta la estadía hospitalaria
• 20% de los casos son fatales
• 40% de las bacteriemias primarias
Asociadas a Catéter Endovascular

6. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
MATERIAL DEL CATETER
 TEFLON
 SILICONA
 POLIURETANO : 30 % menos riesgo de
flebitis que los de Teflón ®
Mayor resistencia a la
adherencia bacteriana
respecto de los de
• POLIETILENO
• POLIVINILO CLORADO
 POLIVINILO: asociados con ruptura,
POLIVINILO
bloqueo, adherencia, desplazamiento y
trombosis.

7. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Microorganismos con propiedades de
adherencia
• S.C.N , S aureus
• Acinetobacter calcoaceticus Adherencia a superf
externas
• Pseudomonas aeruginosa Forman Biofilme
• Cándida: asoc a alimentación parenteral

8. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Periféricos
Recomendaciones
Educación y
entrenamiento
del equipo de salud
•Preparación de los materiales
•Colocación
•Mantenimiento CATEGORIA I A

9. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Periféricos
Recomendaciones
Preparación de los materiales
• Selección de la solución
– Inspección a trasluz
• Conexión de la tubuladura
– Mantener técnica aséptica
– Desinfectar pico y tijera
– Evitar tocar bordes externos
• Mantener conexiones cerradas hasta conectar
• Selección del catéter

10. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Periféricos
Recomendaciones
Colocación
• Selección del sitio de punción
– Preferir brazo y antebrazo
– Observar estado de la piel
• Lavado de manos antiséptico
• Uso de:
– Guantes ?
– Barbijo ?
– Antiparras ?

11. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Periféricos
Recomendaciones
Mantenimiento del sistema
• Cambio catéter = 72 – 96 hs.
• Cambio guías = 72 – 96 hs.
• Incluir paralelos
• Evitar el uso de agujas
• Pediatría = Frecuencia no establecida
• Evaluación diaria del sitio de inserción (Cat. IB)
• Registrar Fecha (Cat. II)

12. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Catéteres Arteriales Periféricos
Características Recomendaciones
• Sistema de medición • Valorar colocación /
• Alto manipuleo obtención de muestras
• Sistema cerrado p/ • Respetar técnicas
lavado asépticas
• Extracción de muestras • Usar soluciones estériles
• Varias puertas de
entrada • Permanencia : 4 días
Riesgo de infección

13. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
• Expresadas por cada 1000 días catéter
– 5.3 /000
• Tasa de utilización por cada 100
pacientes.
• Bacteremias asoc. a cat. 35% la
mortalidad

14. Accesos Endovasculares Centrales
• Se define como acceso vascular
central a todo aquel catéter que es
ubicado en la región atrial de la vena
cava.

15. Accesos Endovasculares Centrales
• Importantes para la terapéutica actual
– Quimioterápicos
– Antibióticos
– NTP
• Accesos creados en:
– Habitación
– Quirófanos

16. Infección asociada a catéter
• 1 o + hemocultivos positivos de vena
periférica
• Manifestaciones clínicas
– Fiebre > 38°C
– Escalofríos
– Hipotensión
• Falta de otro sitio de infección
• Punta de catéter > 15 ufc
• Retrocultivos positivos

17. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Corta Permanencia Larga Permanencia
• Semiimplantables
Tipo Arrow – Tipo Hickman
– Tipo Groshong
• Implantables
– Tipo Port –a – cath
Punción
Quirúrgico

18. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Factores de Riesgo
• Sitio de inserción
• Técnica de colocación
• Experiencia del operador
• Sistema compartido
• Uso de varios lúmenes

19. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Recomendaciones
Educación y
entrenamiento
al equipo de salud
•Preparación de los materiales
•Colocación
•Mantenimiento
CATEGORIA I A

20. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Recomendaciones
Preparación de los materiales
• Selección de la solución
– Inspección a trasluz
• Conexión de la tubuladura
– Mantener técnica aséptica
– Desinfectar pico y tijera
– Evitar tocar bordes externos
• Mantener conexiones cerradas hasta conectar
• Selección del catéter

21. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Selección del Catéter
• Menor costo
• Menor riesgo
• Con o sin superficie ATB
• N° de lúmenes (cat. IB)
• Tipo de terapia : Corta o Prolongada
– Sólo ATB?
– NTP? = Lumen exclusivo (cat.II)
• Tipo de paciente

22. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Selección del catéter
• Material: Siliconado / Polivinilicos
• Tunelizados / No tunelizados
– Previene desplazamiento
– < incidencia de BAC
– > protección del catéter

23. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
SITIO DE INSERCION DEL CATETER
• DENSIDAD DE LA FLORA LOCAL
SUBCLAVIA Recomendada ( cat. IA)
 Menores riesgos de infección que la VENA
FEMORAL o YUGULAR INTERNA
 Mayor riesgo de complicaciones y estenosis
FEMORAL
 Mayor índice colonización
 Mayor riesgo de trombosis venosa profunda
que la SUBCLAVIA o la YUGULAR INTERNA

24. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Técnica de colocación
• Higiene de la Unidad Paciente
• Lavado de manos con jabón antiséptico
• Gorro y barbijo
• Camisolín estéril
• Guantes estériles
• Campos estériles amplios
• Ayudante
– Lavado de manos
– Barbijo
( cat. IA)

25. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
• Medioambiente p/colocación: Quirúrgico?
• Preparación de la piel
• Uso de técnica aséptica
• Uso de elementos de barrera
• Equipo que coloca :
Técnica
+
Experiencia
= Riesgo

26. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Mantenimiento del sistema
• Cambio del catéter : Sin frecuencia
• Si se necesitan paralelos:
preferir llaves 3 vías
• Cambio de guías : 72 - 96 hs.
– Incluir paralelos

27. Pre - colocación
• Higiene del sitio de punción
– Jabón antiséptico: Clorhexidina 2% (IB)
• Colocación de gorro
• Colocación de barbijo
• Antisepsia

28. Pre - Colocación
• Lavado de manos: soluciones (IB)
– Jabón de iodopovidona
– Jabón de clorhexidina 2-4%
– Jabón común + solución de base alcohólica
• Tiempos del lavado de manos

29. Pre - Colocación
• Colocación del camisolín (IB)
• Colocación de guantes

30. Pre - colocación
• Asepsia de sitio de punción (IA)
– Solución de iodopovidona 10%
– Clorhexidina 2 - 4%
– Alcohol 70%
• Del centro a la periferia

31. Intra - Colocación
• Uso barbijo: (IB)
– Operador
– Ayudante
• Mantener técnica aséptica
• Evitar múltiples punciones

32. Post - Colocación
• Limpiar el sitio de punción
• Cubrir el sitio de punción
- Gasa + tela adhesiva
- Apósito transparente
• Conexión al
sistema de infusión

33. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Cambio por cuerda de piano
• Ante mal funcionamiento
• Sin evidencia de infección (cat. IB)
• Si tasa de BAC es baja (cat. IB)
• Catéter nuevo = Guantes estériles nuevos (cat.II)

34. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Cambio por cuerda de piano
Negativo Positivo
Permanece * Retirar
* Buscar otro
vaso

35. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
• Cambio rutinario
NO disminuye la tasa
• Cambio sólo ante signos / síntomas (cat. IB)
• No realizar profilaxis (cat. IB)

36. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Catéteres con ATB o Antiséptico
• Sólo en adultos
• Ante tasas de infección baja
(Cat. IB)

37. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales
Swan Ganz
Características
• Sistema de medición
• Alto manipuleo
• Inyecciones
frecuentes
• Varias puertas de
entrada
= Riesgo de infección

38. Accesos Endovasculares Centrales
Swan Ganz
• Recomendaciones
– Valorar colocación / tiempo
– Respetar técnicas asépticas
– Usar soluciones estériles
– Cambio de trasductores 72/96 hs
– Cambio soluciones heparinizadas
72/96 hs.
– Retirar lo antes posible

39. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales de larga duración
PICC
•Colocación: vena
antebrazo hasta
vena cava
• Bajo índice de
obstrucción
e infección
• Permanencia: varios
meses
• Aplicación: tratamientos
moderadamente
prolongados

40. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales de larga duración
SEMI - IMPLANTABLES
 Tipo Hickman, de material flexible
 Colocación en ambiente quirúrgico
 Confirmación radiográfica
 Cuidados especiales de:
 Sitio de salida del catéter
 Piel del paciente
 Practicar educación para el autocuidado
 Tiempo de permanencia : + 6 meses

41. Infecciones Asociadas A Catéteres Endovasculares
Centrales de larga duración
IMPLANTABLES
 Tipo Port – a – cath (bolsillo subcutáneo)
 Colocación en ambiente quirúrgico
 Cuidados especiales de:
 Sitio de punción del reservorio del catéter
 Piel del paciente que se va a punzar
 Practicar educación para el autocuidado
 Tiempo de permanencia : + 6 meses
 Ventajas: no necesitan cuidados de rutina
 Usos: Terapias de largo tiempo (quimioterapia)

42. Recomendaciones
Generales

43. Lavado de manos
(IA)

44. Técnica del
Lavado de
Manos
Sin relojes
Sin anillos
Sin pulseras
Sin alhajas

45. Cuidados del sitio de inserción
• Curación del sitio de inserción con antiséptico
– Iodopovidona 10%
– Alcohol 70%
• Sitio de punción = seco
• Evitar el uso de solventes orgánicos (acetona,
éter, etc) (IA)
• Evitar ungüentos antimicrobianos (IB)

46. Cobertura del sitio de punción (Curación)
 Con gasa y tela adhesiva
 Apósito transparente semipermeable/HP cambio c/7días
 Cada vez que se observe mojado y/o sucio y/o despegado
CATEGORIA I A
Paciente diaforético:
gasa y tela adhesiva
o
gasa más apósito
transparente
CATEGORIA II

47. Cambio del sistema de administración
 Guías de infusión, paralelos, llaves de tres
vías y conectores entre 72 – 96 hs.
 Soluciones: Permanencia no mayor a 24 hs.
CATEGORIA I A
Los paralelos: siempre conectados con llaves de
3 vías
No pinchar el frasco de suero
CATEGORIA I A

48. Sistema de Administración
Las tubuladuras:
Para sangre
Nutrición parenteral que contengan lípidos
Reemplazarlas dentro de las 24 hs. de iniciada la
infusión
CATEGORIA I B
Cuando se use solución
dextrosada y aminoácidos
(sin lípidos), las tubuladuras
pueden ser reemplazadas a
las 72 – 96 hs
CATEGORIA II

49. Sistema de Administración
Mantener las llaves de 3 vías cerradas
LLAVES DE CONECTORES
TRES VIAS CON TAPON DE
EN SERIE GOMA

50. Inyección por el sistema de
infusión
• Desinfección del tapón de inyección
– Alcohol 70%
• Preferir sistemas sin agujas
• Si se establecen paralelos:
– Cerrarlos y mantener circuito
cerrado
(IA)

51. Accesos Endovasculares Centrales
 Frascos multidosis con tapón de goma
Desinfectar el tapón con alcohol 70 %
CATEGORIA IA
Refrigerar los frascos multidosis después de abiertos,
excepto que su fabricante indique lo contrario
CATEGORIA II
• Utilizar elementos estériles siempre
• Descartar los frascos si no se respetó la técnica aséptica o
se sospecha contaminación
CATEGORIA IA

52. Preparación de la Solución
• Frascos multidosis: desinfectar el tapón
• Sachet:
– Preferir los de doble puerto
– Si se corta, desinfectar hojas de la tijera
• Cargar medicación en forma aséptica
• Ampollas: Desinfección previa al corte
(IA)

53. Catéter endovenoso central
• Paciente con tubo orotraqueal: lateralizar la
cabeza hacia el lado contrario del de inserción
• Tiempo de permanencia: 14 a 21 días
• Se lo puede mantener si no hay signos y/o
síntomas de infección asociada al catéter

54. Catéter endovenoso central
• Frecuencia de reemplazo de los catéteres
– Catéteres endovenosos centrales de inserción
periférica: sin frecuencia (NR)
– Swan Ganz: 5 días (IB)
– Arterial: 5 días (IB)

55. Indicaciones de remoción de catéteres
de media/larga permanencia
• Persistencia o recurrencia de fiebre o
bacteriemia luego de 36 a 48 hs de
tratamiento ATB adecuado. .
• Infección del sitio de salida con extensión al
túnel o bolsillo.
• Signos de shock séptico.
• Tromboflebitis supurada.
• Endocarditis o embolización séptica
(IIIB)

56. No realizar en forma
rutinaria cultivos de
Vigilancia de la punta
del catéter
Recordar obtener
hemocultivo periférico
CATEGORIA I A

57. Bibliografía
• Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the
Prevention of Intrvascular Catheter- Related Infections. MMWR
2002:51(N°RR-10)
• Silberzweig J. Et al. Reporting Standards for Central Venous
Access. J. Vasc Interv Radiol 2003; 14: S443 - S452
• Horattas M. Et al. Changing concepts in long- term central venous
acces: Catheter selection and cost savings. Am J.Inf. Control
2001;29:32-40
• IV Catheters
http://www.infectioncontroltoday.com/articles/061feat8.html.
• Long Term Central Venous Catheter: Issues for Care.
http://www.meditheses.com/articles/01-02a4.htm.

58. Preguntas ???