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2. POLITRAUMATISMOSPOLITRAUMATISMOS
DR RAMIRO HERMOZADR RAMIRO HERMOZA
ROSELLROSELL
CIRUJANO DEL HOSPTALCIRUJANO DEL HOSPTAL
REGIONALREGIONAL

4. INTRODUCCIONINTRODUCCION
““Evaluación inicial” eEvaluación inicial” e
incluye:incluye:
1.-La preparación.1.-La preparación.
2.-El triage.2.-El triage.
3.-Revision3.-Revision
Primaria.Primaria.
4.-Resucitacion4.-Resucitacion
..

5. 5.-Auxiliares para la revisión primaria y5.-Auxiliares para la revisión primaria y
resucitación.resucitación.
6.-Revisión secundaria6.-Revisión secundaria
7.- Auxiliares para la revisión secundaria.7.- Auxiliares para la revisión secundaria.
8.-Reevaluación y monitoreo continuo8.-Reevaluación y monitoreo continuo
después de la resucitación.después de la resucitación.
9.-Cuidados definitivos.9.-Cuidados definitivos.
.

6.  La revisión primaria y secundaria
deben realizarse en forma repetida y
frecuente para poder detectar
cualquier deterioro en el estado del
paciente e iniciar cualquier
tratamiento que sea necesario en el
momento de detectar los cambios
desfavorables

7. PREPARACION.PREPARACION.
La preparación se realiza en dos escenariosLa preparación se realiza en dos escenarios
clínicos diferentes, la fase pre-hospitalaria yclínicos diferentes, la fase pre-hospitalaria y
intra-hospitalariaintra-hospitalaria

8. FASE PRE-HOSPITALARIA.FASE PRE-HOSPITALARIA.
Debe haber una coordinaciónDebe haber una coordinación
adecuada, durante la fase pre-adecuada, durante la fase pre-
hospitalaria se debe hacer elhospitalaria se debe hacer el
mantenimiento de la vía aérea,mantenimiento de la vía aérea,
control de hemorragias externas ycontrol de hemorragias externas y
shock, inmovilización adecuada delshock, inmovilización adecuada del
paciente y traslado inmediato al sitiopaciente y traslado inmediato al sitio
mas cercano y apropiado previomas cercano y apropiado previo
triage.triage.

9. FASE INTRA-HOSPITALARIAFASE INTRA-HOSPITALARIA
Es fundamental planificar conEs fundamental planificar con
toda anticipación lostoda anticipación los
requerimientos que serequerimientos que se
necesitaran a la llegada delnecesitaran a la llegada del
paciente al hospital, laspaciente al hospital, las
soluciones intravenosassoluciones intravenosas
deben estar tibias,deben estar tibias,

10.  Es indispensableEs indispensable
asegurar la presenciaasegurar la presencia
inmediata del personalinmediata del personal
de rayos x , todode rayos x , todo
personal que entre enpersonal que entre en
contacto con elcontacto con el
paciente debepaciente debe
mantener proteccionesmantener protecciones
para evitar contraerpara evitar contraer
alguna enfermedadalguna enfermedad
infectocontagiosainfectocontagiosa
(precauciones(precauciones
mínimas)mínimas)

12. TRIAGETRIAGE
Es el método de selección yEs el método de selección y
clasificación de pacientesclasificación de pacientes
basado en sus necesidadesbasado en sus necesidades
terapéuticas y los recursosterapéuticas y los recursos
disponibles para su atención,disponibles para su atención,
existen dos tipos de citacionesexisten dos tipos de citaciones
del triage.del triage.
Múltiples lesionadosMúltiples lesionados.- cuando.- cuando
el numero de pacientes noel numero de pacientes no
sobre pasa la capacidad delsobre pasa la capacidad del
hospital para la atención.hospital para la atención.
Accidentes Masivos y/oAccidentes Masivos y/o
desastresdesastres.- cuando el numero.- cuando el numero
de pacientes y la severidad dede pacientes y la severidad de
sus lesiones sobre pasa lasus lesiones sobre pasa la
atención del hospital.atención del hospital.

13. 3.-REVISION PRIMARIA3.-REVISION PRIMARIA
Constituye el llamado ABCDE de la atención.Constituye el llamado ABCDE de la atención.
A.-Mantenimiento de la vía aérea y elA.-Mantenimiento de la vía aérea y el
control de la columna cervical.control de la columna cervical.
B.-Respiración y ventilación.B.-Respiración y ventilación.
C.-Circulación y control de las hemorragias.C.-Circulación y control de las hemorragias.
D.-Déficit neurológico.D.-Déficit neurológico.
E.-Exposición control ambiental, desvestirE.-Exposición control ambiental, desvestir
completamente al paciente y prevenir lacompletamente al paciente y prevenir la
hipotermia.hipotermia.

15. A.-A.-Mantenimiento de la vía aéreaMantenimiento de la vía aérea
y el control de la columnay el control de la columna
cervical.cervical.
Evaluar rápidamenteEvaluar rápidamente
la vía aéreala vía aérea
superiorsuperior

16. B.-Respiración y ventilaciónB.-Respiración y ventilación..
La permeabilidad aisladaLa permeabilidad aislada
de la vía aérea node la vía aérea no
asegura unaasegura una
ventilaciónventilación
satisfactoriasatisfactoria
 Neumotórax atención.Neumotórax atención.
 Tórax inestable conTórax inestable con
contusión pulmonarcontusión pulmonar
 Neumotórax masivo yNeumotórax masivo y
el neuma tórax abiertoel neuma tórax abierto

17. C.- Circulación y control de lasC.- Circulación y control de las
hemorragias.hemorragias.
 Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo
y gasto cardiaco.y gasto cardiaco.
 Se deben observarSe deben observar
el nivel del estadoel nivel del estado
de conciencia , elde conciencia , el
color de la piel y elcolor de la piel y el
pulso.pulso.

20. D.- Déficit neurológico.D.- Déficit neurológico.
Se debe usar la escala de coma deSe debe usar la escala de coma de
Glasgow, puede deberse a laGlasgow, puede deberse a la
disminución de la oxigenación y/o ladisminución de la oxigenación y/o la
prefunción cerebral o directamente alprefunción cerebral o directamente al
traumatismo cerebral .traumatismo cerebral .

21. E.- Exposición control ambiental,E.- Exposición control ambiental,
desvestir completamente aldesvestir completamente al
paciente y prevenir la hipotermia.paciente y prevenir la hipotermia.
Lo mas importante esLo mas importante es
la temperaturala temperatura
corporal delcorporal del
paciente y no lapaciente y no la
comodidad delcomodidad del
equipo que proveeequipo que provee
la atención medica.la atención medica.

23. V RESUCITACION.V RESUCITACION.
Se debe establecer el ABCD deSe debe establecer el ABCD de
cualquier tipo de resucitacióncualquier tipo de resucitación
VI. AUXILIARES DE LA REVISIONVI. AUXILIARES DE LA REVISION
PRIMARIA Y LA RESUCITACION.PRIMARIA Y LA RESUCITACION.
A.-MonitorizaciónA.-Monitorización
Electrocardiográfica.Electrocardiográfica.
B.- Catéteres Urinarios y Gástricos.B.- Catéteres Urinarios y Gástricos.
C.- Monitoreo: Frecuencia respiratoriaC.- Monitoreo: Frecuencia respiratoria
y gases arteriales, oxímetro dey gases arteriales, oxímetro de
pulso y presión arterial .pulso y presión arterial .
D.-Rayos X y estudios diagnósticosD.-Rayos X y estudios diagnósticos

24. VII.- CONSIDERACIONES PARAVII.- CONSIDERACIONES PARA
EL TRASLADOS DEL PACIENTE.EL TRASLADOS DEL PACIENTE.
VIII.- REVISION SECUNDARIAVIII.- REVISION SECUNDARIA
No debe iniciarse la revisiónNo debe iniciarse la revisión
secundaria hasta que lasecundaria hasta que la
revisión primaria ha sidorevisión primaria ha sido
terminada, la revisiónterminada, la revisión
secundaria puede ser resumidasecundaria puede ser resumida
como tubos y dedos en cadacomo tubos y dedos en cada
orificioorificio

25. GRACIASGRACIAS

26. CUZCO - PERU