1. ALTERACIONES DE LA FUNCION HEPATICA EN
PACIENTE GESTANTE

2. HIPEREMESIS GRAVIDICA
COLESTASIS INTRAHEPATICA
DEL EMBARAZO
Se distinguen 5
PREECLAMPSIA
condiciones
SINDROME DE HELLP
HIGADO GRADO AGUDO DEL EMBARAZO

3. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Manifestaciones
Definicion: Nauseas y
vomitos intratables durante
el primer semestre de la
gestacion. 50%: Alteraciones de las
transaminasas, 2 a 10 veces,
rara vez > 20, con moderada
ictericia.
Factores de riesgo:
Embarazo molar, multiples Deshidratacion y
desequilibrio
embarazos, diabtes o hidroelectrolitico: 0.3%,
hipertiroidismo pero resuelve a la semana
preexistente y trastornos 16- 18.
psiquiatricos.

4. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Diagnostico es clinico y por exclusion
de otras enfermedades hepaticas
adquiridas. (virales).
Manejo: Soporte
10% : Continua durante la gestacion y
resuelve posterior al parto.

5. COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
Definicion: prurito y FR: multiparidad, edad materna
elevacion de bilirrubinas avanzada, gemelar e historia de
durante 2do y 3 er colestasis relacionada con el
trimestre. , con resolucion uso de anticonceptivos orales.
despues del parto.
Causa no bien establecida,;
multifactorial: geneticos,
hormonales y exogenos.
> comun relacionado 1 : 1000 a
1 : 10000.

6. COLESTASIS INTRAHEPATICA ETIOLOGIA
Inhibicion de bombas
de sales biliares a
nivel hepatico
Anormal sulfatacion
Hormonas Sexuales de dichas sales
Los sistemas hepaticos de
transporte biliar se
pueden afectar y saturar
por los metabolitos.

7. COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
Clinicamente: prurito de perdominio en Empieza a las 25 - 32
palmas de las manos y plantas de
los pies, nocturno. semanas y resuelve
Ictericia: 10% -25%, algunos cursan con despues del parto.
diarrea y estetorrea.
Diagnosticos diferenciales:
hepatitis virales,
enfermedades hepaticas
preexistentes : cirrosis
biliar primaria;
colecoliatisis.

8. COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
El hallagzo mas temprano y especifico:
Paraclinicos Bilirrubinas : <5 gr/dL.
Aminotransferasas: 2 a 15 veces por
encima de lo normal.
G- gutaril transferasa: normal
Las anormalidades se o leve elevada.
perpetuan por 4 semanas.
Elevacion FA: no es de ayuda
diagnostica dado que es producida
por la placenta y por paciente.
TP prolongado: Deficiencia
de la absorcion de la
vitamina K por esteatorrea.

9. COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
Manejo Acido Ursodeoxicolico
No se sabe como actua:
incremento a nivel placentario
transportadores de bilirrubinas
del feto a la madre /aumenta los
transportadores de las
membranas caniculares.
*No efecto teratogenico .

10. COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
COMPLICACIONES
• Se asocia a distres fetal: 20%–40%, muerte
subita y parto prematuro 60%.
• Las complicaciones son causadas por la
afluencia de bilirrubinas de la madre al feto,
saturando su sistema de depuracion de
bilirrubinas.

11. HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO
Infiltracion microvesicular grasa La causa es la deficiencia de
del higado, falla y encefalopatia la enzima mitocondrial que
hepatica. beta oxida los acidos grasos.
3er semestre, alta mortalidad
perinatal y maternal.
40% - 50% : Nuliparas, la incidencia
Rara : 1 : 7000 a 16000. se aumenta con los gemelares.

12. HIGADO GRADO AGUDO DEL EMBARAZO
Sx: Anorexia, nauseas, emesis,
fatiga, cefalea, Ictericia, El diagnostico debe ser
hipertension, edema y pronto: Emergencia
encefalopatia hepatica. Obsterica.
- Transaminasas: Normal - 1000 U/L. Manejo: Control de la
(300 - 500 U/L). hipertension,
- Bilirrubinas: < 5 mg/dL. profilaxis convulsiva,
- Otras : anemia, leucocitosis, monitoreo del feto.
plaquetas normales o
disminuidas, coagulopatia,
hipoalbuminemia, hipoglicemia y
falla renal.

13. HIGADO GRADO AGUDO DEL EMBARAZO
• La encefalopatia y aminotrasnferaras mejoran
a las 72 horas del parto.
• La mayoria de los pacientes se recuperan 1 – 4
semanas postparto.
• Mortalidad materna: 3% - 12% y fetal: 15% -
66%.