Patologias de Utero edmely 2023.pptx

FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
Monitores:
Dra : Luisa Borrero
Dr: Alberto de J.Rivas R
Dr: Jhonny Gonzalez
Expositor :
Dra. Edmely Sulbarán
Residente del 3er año
Postgrado de Ginecología y
Obstetricia
SAN FRANCISCO , FEBRERO 2023
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD.
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DR RAFAEL BELLOSO CHACIN.
UNIVERSIDAD DE LA SALUD HUGO RAFAEL CHAVEZ FRIAS
PNFA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INTRODUCCIÓN
PATOLOGIAS DE UTERO

OBJETIVO GENERAL
PATOLOGIAS DE UTERO
Determinar la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento
del las patologías uterinas , logrando de esta manera una mejor
asimilación en los procedimiento que se deben realizar de
acuerdo a los distintos escenarios y resultados posteriores al
examen ginecológico ,comprendiendo de esta forma la génesis
del cáncer de útero para su prevención inmediata.

¿QUÉS ES EL ÚTERO?
PATOLOGIAS DE UTERO

ANATOMÍA DEL ÚTERO
UBICACIÓN
MEDIDAS:
DIVISION TOPOGRÁFICA
PESO
PATOLOGIAS DE UTERO

MEDIOS DE FIJACIÓN
Ligamentos ancho
Ligamentos redondo
Ligamentos uterosacro
Ligamento cardinales
Facia pubocervical
PATOLOGIAS DE UTERO

IRRIGACIÓN
Arteria uterina
Arteria ovárica
Plexo venoso pélvico
PATOLOGIAS DE UTERO

INERVACIÓN
•Cerebro espinal
•Vegetativo autónomo
simpático
parasimpático
•Nervios intrauterino
Centros
dorsolumbares
Nervios sacros
2,3,4
Mesentérico
superior
Nervio pelviano
PATOLOGIAS DE UTERO

LA INERVACIÓN VEGETATIVA
AUTÓNOMA:
• Cuerpo uterino bajo depende del
simpático
• Cuello bajo depende del parasimpático
• (Ambos forman el plexo
De le-Frankenhauser)
• Sistema ganglionar intraepitelial
Regula la actividad dinámica uterina .
INERVACIÓN
PATOLOGIAS DE UTERO

CARACTERÍSTICA DEL MUSCULO
UTERINO
PATOLOGIAS DE UTERO

FIBRAS MUSCULARES DEL UTERO
PATOLOGIAS DE UTERO

PATOLOGIAS DE UTERO
¿ CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE
CONOCER LAS PATOLOGIAS
UTERINAS?

PATOLOGIAS DE UTERO
BENIGNAS MALIGNAS
PATOLOGÍAS UTERINAS
•Malformaciones uterinas
•Miomas
•Adenomiosis
•Sarcomas
•Tumores mesenquimatoso
puros y mixtos

PATOLOGIAS DE UTERO
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
TUMORES MESENQUIMATOSOS DEL
ÚTERO
TUMORES MESENQUIMATOSOS PUROS
Leiomiosarcoma
Tumores estromales endometriales
Nódulo estromal endometrial
Sarcoma estromal endometrial
Sarcoma indiferenciado de alta malignidad

PATOLOGIAS DE UTERO
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
TUMORES MESENQUIMATOSOS DEL
ÚTERO
TUMORES EPITELIALES Y
MESENQUIMATOSOS MIXTOS
Tumores malignos mixtos de los conductos de
Müller
Carcinosarcoma
Adenosarcoma

PATOLOGIAS DE UTERO
ANOMALIAS CONGÉNITAS
ETIOLOGÍA:
Genético.
Hereditario.
Tóxica, uso de talidomida.

PATOLOGIAS DE UTERO
AGENESIA
•SINDROME DE ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER
DEFECTOS DE LA FUSIÓN LATERAL
•ÚTERO SEPTO O ARCUATO
•ÚTERO UNICORNE
•ÚTERO BICORNE
•ÚTERO DIDELFO
DEFECTOS DE LA FUSIÓN VERTICAL
•DEFECTOS DE CANALIZACIÓN VAGINAL
•DISGENESIA CERVICAL

PATOLOGIAS DE UTERO
PREVALENCIA:
2- 4% sin problemas
reproductivos.
5- 10 % malos resultados
reproductivos.
18 %
Del 20- 30 % presentan además
anomalías urinarias”

PATOLOGIAS DE UTERO
CLASIFICACIÓN DE MALFORMACIONES
UTERINAS
ESHRE. 2013
Uo : Útero normal
U1 : Útero dismorfico
U2: Útero septado
U3: Útero bicorne
U4: hemiútero
U5: Útero aplásico o
displásico
U6: otros.

PATOLOGIAS DE UTERO
CLASIFICACIÓN DE MALFORMACIONES
UTERINAS
ESHRE. 2013

PATOLOGIAS DE UTERO
DIAGNÓSTICO:
•Examen ginecológico
Ecografía
Resonancia magnética
Histerosalpingografía
histerocopia
MALFORMACIONES UTERINAS
•Asintomáticas
•Dolor abdominal
( Hemiútero)

PATOLOGIAS DE UTERO
TRATAMIENTO
•Fertilizacion in Vitro ( FIV)
•Cirugía
metroplastia de Strassman

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
PREVALENCIA:
Tumor más frecuente.
12-25% de mujeres en edad fértil
presentan esta patología.
Se encuentra algún mioma en el 80% de
las piezas de histerectomía.

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
CLASIFICACIÓN
MIOMA INTRAMURAL
MIOMA SUBMUCOSO
MIOMA SUBSEROSO

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
FACTORES DE RIESGO:
Raza.
Historia menstrual y paridad.
Tratamiento con anticonceptivos
orales.
Factores dietéticos.

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
ETIOLOGÍA
• Estimula la proliferación de las células
musculares del útero.
Estradiol
• Aumentados en las células musculares
delleiomioma.
Receptores de
estrógeno y
progesterona
• Que favorece la producción deestriolestá
aumentada.
EnzimaaromatasaP450
• Actividadproliferativaymitoticaaumentada.
Apoptosis disminuida

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
•Sangrado uterino irregular.
•Síntomas de compresión.
•Mareo, cefalea, debilidad, visión
borrosa, relacionados con la pérdida
hemática.
•Dolor abdominal
•Anemia
•Fiebre

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
CARACTERISTICAS
•Tumor
•Origen
•30% histerectomia
•Mide
•Tipos

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS/ANATOMIA
PATOLÓGICA
MACROSCOPÍA
•Lesiones nodulares
•Superficie de corte es blanco
con trabeculaciones en forma de espiral
•Bien delimitados

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS/ANATOMIA
PATOLÓGICA
MICROSCOPÍA
•Heces de células
•Uniformes
•Núcleo ovalado

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
CAMBIOS SECUNDARIOS
•Degeneración Hialina
•Degeneración Quística
•Degeneración Roja

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
•Frecuente
•Consistencia blanda
•Color rosa brilante
Degeneración Hialina

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
•Tienden acumular
líquidos
• Blandos
Degeneración Quística

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
•Tumor más
vascularizado
•Frecuente en los
subseroso
• Menopausea
Degeneración Calcificación

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
• Déficit de vascularización
•Blanco amarillo
•Blandos
Necrosis

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
Exploración
abdominal
Inspeccionde
cuello y vagina
Tacto bimanual Tacto rectal
DIAGNOSTICO:

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
DIAGNÓSTICO:
Ecografia
Ecografía Transvaginal

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
DIAGNÓSTICO:
Ecografía Abdominal

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
DIAGNÓSTICO:
Histerosalpingografía

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMAS UTERINOS
DIAGNÓSTICO:
Ecografía Histerosalpingografía Histeroscopia ResonanciaMag
netica
Tomografía axial
computarizada

PATOLOGIAS DE UTERO
Jornada Quirúrgica 2021

PATOLOGIAS DE UTERO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Gestación
•Tumor de ovarios
•Hematometra
•Sarcoma uterino
•Adenocarcinoma
endometrial

PATOLOGIAS DE UTERO
Fundamentalmente quirúrgico, sin
embargo en ciertos casos está indicada
una conducta conservadora.
Conducta expectante:
Leiomiomas pequeños y
asintomáticos.
En la proximidad de la menopausia.
Durante el embarazo.
TRATAMIENTO

PATOLOGIAS DE UTERO
Se emplea habitualmente previo a la
cirugía.
Análogos de la GnRH.
Antagonistas de la GnRH.
Anticonceptivos orales.
Esteroides androgénicos.
TRATAMIENTO MÉDICO

(
PATOLOGIAS DE UTERO
TRATAMIENTO MÉDICO
Análogos de la GnRH.
ANALOGOS + ESTRÓGENOS
Y PROGESTERONA
( 0,625MG)
Y ( 2,5 MG AMP)
Antagonistas de la GnRH.

(
PATOLOGIAS DE UTERO
TRATAMIENTO MÉDICO
Anticonceptivos orales.
Esteroides androgénicos.
•DANAZOL
•GESTRINONA
 MSRP.

PATOLOGIAS DE UTERO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
•Miomectomía Abdominal
•Miomectomía por laparoscopia
•Histerectomía Abdominal
•Histerectomía vía vaginal
•Ablación con ultrasonidos

PATOLOGIAS DE UTERO
SARCOMA UTERINO

PATOLOGIAS DE UTERO
SARCOMA UTERINO
EPIDEMIOLOGÍA: GYNECOLOGIC ONCOLOGY GROUP
De 447 sarcomas estudiados
FRECUENCIA > TMMM
165 TMMM HOMÓLOGOS 36.91%
134 TMMM HETERÓLOGO 29.97%
57 LMS 12.75%
91 OTROS. 20.35%

PATOLOGIAS DE UTERO
SARCOMA UTERINO
FACTORES DE RIESGO:
•Radioterapia pélvica
•Tamoxifeno
•Estrógenos

PATOLOGIAS DE UTERO
•Gen supresor PTEN
•Leiomiosarcomas (monoclonal)
•Tumores estríales (heterogéneas)
•TMMM (monoclonal)
p53
Gen reparador de discrepancia DNA
PATOGENIA
SARCOMA UTERINO

PATOLOGIAS DE UTERO
PATOLOGÍA
SARCOMA UTERINO
HOMOLOGO HETEROLOGO
Sarcoma del estroma
endometrial
Rabdomiosarcoma
Condrosarcoma
leiomiosarcoma Osteosarcoma
Liposarcoma
TUMORES MESENQUIMATOSOS

PATOLOGIAS DE UTERO
PATOLOGÍA
SARCOMA UTERINO
Mixto
Maligno Carcinosarcoma / TMMM
Benigno Adenosarcoma
SARCOMAS MIXTOS

PATOLOGIAS DE UTERO
SARCOMA UTERINO
CLINICA
•Hemorragia
•Dolor pélvico
•Crecimiento uterino
•Secreción profusa y fétida
•Problemas gastrointestinales

PATOLOGIAS DE UTERO
SARCOMA UTERINO
CLASIFICACIÓN
1. Tumores mesenquimatosos puros
1.1- Tumores del músculos liso
•Leiomiosarcomas
1.2 -Tumores estromales endometriales
•Nódulos estromales endometrial
•Sarcoma estromal endometrial
•Sarcoma indiferenciado de alta
malignidad
2.Tumores epiteliales y
mesenquimatososo mixtos
2.1- TMMM (carcinosarcomas)
2.2- Adenosarcoma

PATOLOGIAS DE UTERO
LEIOMIOSARCOMA
30 a 40% frecuencia
Sexto decenio
15% casos < 40 años
60 % etapa I
10% etapa II
10% etapa III
20% IV

PATOLOGIAS DE UTERO
TIMOR DE MUSCULO LISO DE POTENCIAL
MALIGNIDAD INCIERTO ( STUMP)

PATOLOGIAS DE UTERO
TUMORES ESTROMALES ENDOMETRIALES
Menos 10% de los sarcomas
Diagnostica al final del quinto y principio del sexto
decenio
Compuestos. ( nódulos estromales )

PATOLOGIAS DE UTERO
NÓDULOS ESTROMALES
Poco frecuentes  ¼
Bien delimitados
Células estromales endometriales
Forma oval o redonda

PATOLOGIAS DE UTERO
SARCOMA ESTROMAL ENDOMETRIAL
•Son mas frecuentes
• Invasión extensa al miometrio
•Extiende hasta la serosa
poco frecuente
•Masa solitaria
•Bien delineada
•Predominio intramural

PATOLOGIAS DE UTERO
SARCOMA INDIFERENCIADO DE ALTA
MALIGNIDAD
•Son más grandes y mas
polipoides
•Desplazan al miometrio en
forma destructiva ( hemorragias)

PATOLOGIAS DE UTERO
TMMM
•Al principio son carcinomas endometriales metaplásicos
•Patrón de diseminación
•Desarrollan en postmenopáusica y células toti potenciales
•Hemorragia vaginal
•% APP de Radioterapia previa

PATOLOGIAS DE UTERO
ADENOSARCOMA
•Neoplasia bifásicas
•Todas la edades
•Extiende en la cavidad uterina ( masa polipoide)
•Raro que surja en el miometrio
•Rico en tejido fibroso y musculo liso ( mesenquimoso)

PATOLOGIAS DE UTERO
DISEMINACIÓN
•LEIOMIOSARCOMA
•SARCOMAS INDIFERENCIADOS
•TMMM
•Hematogena
•linfatica

PATOLOGIAS DE UTERO
ESTADIFICACION DE SARCOMA

PATOLOGIAS DE UTERO
DIAGNOSTICO
•Marcador tumoral CA- 125
•Examen físico
Ecografía
Resonancia magnética
Tomografía computarizada
Laparotomía exploratoria

PATOLOGIAS DE UTERO
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
Histerectomía Radical vía abdominal
Resección de metástasis pulmonar

PATOLOGIAS DE UTERO
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
•Calidad de vida en pacientes con sarcoma estromal y
carcinosarcoma
•No mejora supervivencia
•3 ciclos en pacientes con enfermedad residual < 1 cm
CISPLASTINO
IFOSFAMIDA
MESNA

PATOLOGIAS DE UTERO
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA
•DOXORUBICINA Eficaz en leiomosarcoma 25 %
•< Respuesta en carcionosarcoma 10 %
•IFOSFAMIDA carcinoma avanzado y recurrente 45%
•CISPLASTINO E IFOSFAMIDA carcinosarcoma 18 - 48%
•PACLITAXEL respuesta 18% respuesta limitada al
leiomiosarcoma
•GEMCITABINA Y DOXORUBICINA LIPOSÓMICA buena
actvidad en leiomiosarcoma
Superviviencia
de 8 meses

PATOLOGIAS DE UTERO
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA COMVINADA
DOXORUBICINA + DTIC ) + ( VINCRISTINA +
CICLOFOSFAMIDA)
IFOSFAMIDA + ( MENSA UROPROTECTOR +
DOXORUBICINA +DTIC)
(SARCOMA)
PACLITAXEL + CARBOPLATINO
( CARCINOSARCOMA AVANZADO)
Superviviencia
de 13 meses

PATOLOGIAS DE UTERO
VIGILANCIA
•EXPLORACIÓN FISICA CADA 3
MESES DURANTE 2 AÑOS
•LUEGO A INTERVALOS
SEMESTRALES U ANUALES
RX DE TORAX
CADA 3 A 6 MESES DURANTE 2
AÑOS,LUEGO CADA AÑO
RM
TC
PACIENTES EN ETAPA I CON TRATAMIENTO QUIRURGICO

PATOLOGIAS DE UTERO
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CITADAS.
•Histeroscopia
•Miomectomía Abdominal
•Miomectomía por laparoscopia
•Histerectomía Abdominal
•Histerectomía vía vaginal
•Metroplastia de Strassmann

PATOLOGIAS DE UTERO
HISTEROSCOPIA
1) Paciente en Posición Ginecológica.
2) Asepsia y Antisepsia del área Genital.
3) Especuloscopia.
4) Introducción del Histeroscopio para la
Visualización de la Vagina, Cuello y
finalmente el Endometrio.
5) Retiro del Equipo y Final del
Procedimiento.
Técnica

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMECTOMIA VIA ABDOMINAL
Técnica : Hrnos. ATLEE , WASHINGTON 1.844
1. A través de una incisión tipo maylard se colocan
torniquetes para ocluir los flujos arteriales uterinos y
ováricos. A través de una sola incisión en la cara anterior
del miometrio ,primero se reseca un mioma anterior grande
.

PATOLOGIAS DE UTERO
2. Através de la misma incisión se extrae un mioma intramural
mas pequeño

PATOLOGIAS DE UTERO
3. Para evitar la realización un incisión separada en la
pared uterina posterior ,se reseca un mioma posterior
grande a través de la cavidad uterina .Después de efectuar
la incisión a través del endometrio de la cara anterior se
realiza incisión en el endometrio de la cara posterior en
forma directa sobre el mioma de la cara posterior.

PATOLOGIAS DE UTERO
4. Se diseca el moma ubicado en la pared uterina posterior
de su lecho y se extrae a través de la cavidad uterina. De
esta manera se evita una incisión en la serosa de la cara
posterior del útero

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMECTOMIA VAGINAL
Técnica: 1845, ATLEE
1. Corte sagital del útero,que muestra la ubicación del
mioma proveniente de la pared posterior del fondo justo
por encima del cuello uterino
MIOMA SUBMUCOSO
PEDUNCULADO

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMECTOMIA VAGINAL
2. Se efectúa una incisión transversal en la cara anterior que
atraviesa la mucosa vaginal a la altura de la unión
cervicovaginal

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMECTOMIA VAGINAL
3. Después de disecar la vejiga con maniobras romas se
incide en la línea media

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMECTOMIA VAGINAL
4. . Se expone el mioma y su pedículo y se liga el
pedículo un punto para lograr la hemostasia

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMECTOMIA VAGINAL
5. Después de resecar el moma se vuelve a aproximar el
cuello uterino con puntos separados de material no
reactivo reabsorbible ( 0.0)

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMECTOMIA VAGINAL
6. Se sutura la mucosa vaginal suprayacente con puntos
separados de material reabsorbible (3.0 )

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
Técnica:
1. Después de introducir el
resectoscopio se extrae el mioma
submucoso por medio de su corte
progresivo.Se coloca el asa del
resectoscopio en la porción más
alejada del mioma y se aplica la
corriente a medida que se retira el
resectoscopio en dirección al
cirujano.Con cada movimiento se
ejerce presión con el asa contra el
mioma

PATOLOGIAS DE UTERO
MIOMECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
Técnica:
2. Una vez que se redujo el tamaño
del mioma se usa pinza para rotar el
tejido remanente

PATOLOGIAS DE UTERO
HISTERECTOMIA ABDOMINAL

PATOLOGIAS DE UTERO
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Técnica
1) Paciente Bajo Anestesia Peridural o General.
2) Asepsia y Antisepsia de la Región Abdominal y Genital.
3) Colocación De Campos Estériles.
4) Incisión Abdominal Trasversa Tipo Mylard que Compromete Piel, Tejido Celular
Subcutáneo y Aponeurosis.
5) Disección de los Músculos Rectos Abdominales y Piramidal.
6) Apertura del Peritoneo Parietal.
7) Delimitación del Campo Operatorio (comprensas en herradura)
8) Colocación Del Separador Abdominal.
9) Posición de Trendelemburg.
10) Levantamiento de la Pieza Uterina con Tirabuzón Y Pinzamiento de Ambos Cuernos
Uterinos con Kelly.
11) Pinzamiento, Ligadura y Corte de los Lig. Redondos.
12) pinzamiento, Ligadura Y Corte de los Lig. Infundibulopelvicos.
13) Apertura del Peritoneo Vesico Uterino y Recto Uterino con Rechazo De Los mismos.
14) Pinzamiento, Ligadura y Corte de los Lig. Uterosacros.
15) Pinzamiento, Ligadura y Corte de las Arterias Uterinas.
16) Pinzamiento, Ligadura y corte de los Lig. Cardinales.
17) Sección de la Unión Cervicovaginal y Retiro de la Pieza.
18) Cierre de la Cúpula Vaginal con su Fijación (Redondos, Cardinales y Uterosacro.
19) Peritonizacion
20) Verificación de Hemostasia.
21) Retiro y Conteo de Material Medico Quirúrgico
22) de la Cavidad Abdominal por Planos.
23) Final del Acto Medico Quirúrgico.

PATOLOGIAS DE UTERO
Técnica
METRAPLASTIA DE STRASSMAN
Si se observa un ligamento ,éste se debe resecar

PATOLOGIAS DE UTERO
Técnica
Se efectúa una incisión en la cara interna de cada
hemicuerpo hasta una profundidad suficiente que permita
ingresar en la cavidad uterina.los bordes del miometrio se
revertirán para enfrentar el lado opuesto

PATOLOGIAS DE UTERO
Técnica
Se aproxima el miometrio mediante puntos en x

PATOLOGIAS DE UTERO
Técnica
Se usa sutura continua como plano final .se retiran los
troniquetes y se cierran las soluciones de continuidad en
el ligamento ancho

PATOLOGIAS DE UTERO
RECOMENDACIONES
Educar al paciente
Prueba de papanicolaou
Brindar lactancia materna
Evitar la automedicación
Acudir a sus controles ginecológicos
Dieta baja en glucosa (ca)
Apoyo psicológico

PATOLOGIAS DE UTERO
BIBLIOGRAFÍA
1. Amanda Mularz, Steven Dalati, Ryan Pedigo. (2.017). Obstetricia y Ginecología «secretos»
preguntas esenciales. Colombia. Editorial Elsevier. Edición # 04
2. Aníbal Nieto Díaz, Juan Manuel Quiñonero Rubio, Pedro Antonio Cascales
Campos.(2.022).Ginecología y Obstetricia . España. Editorial Elsevier.
3. Beckmann y Ling (2.019). Obstetricia y Ginecología. España. Editorial Wolters Kluswer.
Edición # 08
4. Cunningham Garye.( 2.011).Williams Obstetricia. México. Editorial Mac Graw-Hill. Edición
# 23
5. Cunningham Garye.( 2.019).Williams Obstetricia. Editorial Mac Graw-Hill.Edición # 25
6. Cunningham Garye (2.021) Williams Obstetricia. Editorial Mac Graw-Hill. Edición # 26
7. Francisco A. Uranga Imaz. (1.979).Argentina. Editorial Inter-médica. Edición # 05
8. Saldarriaga Wilmar. Artuz Antonio (2.017).Fundamentos de Ginecología y Obstetricia.
Colombia. Editorial programa
9. Horward. W. Jones,John A. Rock.Te Linde “GInecología Quirúrgica” (1946) Editorial
Wolters Kluwer. Edición # 11

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