RCP Básico y Avanzado
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RCP Básico y Avanzado
- 1. Gerald Meza Santiago Medico Interno Universidad del Sinú seccional Cartagena 2016
- 2. Situación que se presenta cuando una persona está sin sentido, no responde al llamado ni a los estímulos, está insensible y sin reflejos, desconectada del medio ambiente. Para establecer el diagnóstico de inconsciencia se debe proceder a evaluar los 3 contactos: Definiciones Inconsciencia Cese súbito e inesperado de la actividad del corazón confirmada por la ausencia de los pulsos detectables, inconsciencia o detención de la respiración, en una persona que inmediatamente antes parecía estar completamente sana. Paro Cardiorrespiratori o Es el intento de restaurar la circulación eficaz utilizando compresiones torácicas externas e insuflación de los pulmones con aire espirado o de alguna fuente de oxígeno (mediante un respirador manual). Reanimación cardiocerebropulmonar (RCCP) básica Rev Col Anest.2015;43:9-19 - Vol. 43 Núm.1 DOI: 10.1016/j.rca.2014.10.004
- 3. Consideraciones El paro cardiorrespiratorio en el adulto surge como una consecuencia de la enfermedad coronaria en más del 60% de los casos. La enfermedad isquémica cardiaca es la principal causa de muerte en el mundo. En Estados Unidos y Canadá las enfermedades coronarias son la causa de 350 000 muertes por año La incidencia estimada de paro cardiaco extrahospitalario, atendida por los sistemas de emergencias en estos países, es aproximadamente de 50 a 55/100.000 personas/año. La sobrevida del paro extrahospitalario en los Estados Unidos es del 10.8% y del paro intrahospitalario es del 22.3% al 25.5%. Las estadísticas en nuestro país no son confiables porque no se ha implementado el registro de paro internacional (que sigue los lineamentos Utstein). Rev Col Anest.2015;43:9-19 - Vol. 43 Núm.1 DOI: 10.1016/j.rca.2014.10.004
- 5. SVB/BLS PARA ADULTOS Y CALIDAD DE LA RCP Contenido SVCA/ACLS PARA ADULTOS CUIDADOS POSPARO CARDÍACO
- 6. SVB/BLS para adultos y calidad de la RCP ¿ QUE HACER ?
- 7. SVB/BLS para adultos y calidad de la RCP Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367
- 8. SVB/BLS para adultos y calidad de la RCP Confirmar la seguridad de la escena. Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367
- 9. SVB/BLS para adultos y calidad de la RCP Comprobar si responde. Tocar – Hablar Pedir ayuda – Activar SRE – DEA. Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367
- 10. SVB/BLS para adultos y calidad de la RCP Verificar la Respiración y Pulso (al mismo tiempo) Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367 Respiración normal, hay pulso Hay pulso pero no respira con normalidad (jadea/boquea) Sin pulso y sin respiración ( o solo jadea/boquea) Controlar hasta que lleguen los reanimadores de emergencia. Ventilación de rescate ( 1/5 o 12/60) SRE Pulso cada 2 min aprox. Sobredosis??? <= 10 Seg.
- 11. SVB/BLS para adultos y calidad de la RCP RCP Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367 30/2 Compresiones/Respiraciones <= 10 Seg.
- 12. SVB/BLS para adultos y calidad de la RCP Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367
- 13. SVB/BLS para adultos y calidad de la RCP Desfibrilación Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367 Utilizar el DEA tan pronto como esté disponible. Desfibrilable No Desfibrilable
- 14. ¿ Como es que decía esa canción ?
- 15. Manos a la obra ya sabemos dar RCP
- 16. SVB/BLS PARA ADULTOS Y CALIDAD DE LA RCP Contenido SVCA/ACLS PARA ADULTOS CUIDADOS POSPARO CARDÍACO
- 17. SOPORTE VITAL AVANZADO «Hay corazones demasiado jóvenes para morir que merecen ser reanimados y corazones demasiado viejos para vivir que pese a los esfuerzos no van a sobrevivir».
- 18. ¿Qué es? Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367 «Conjunto de medidas terapéuticas cuyo principal objetivo es el tratamiento definitivo de la RCP hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y cardiovascular.»
- 20. Pasos del SVCA Estado de Conciencia 1 Buscar pulso por no más de 10 s 2 NO HAY? iniciar 30 compresiones alternando con 2 respiraciones 3 4 ABCD 5 Determinar el tipo de arritmia que le produjo el paro • Fibrilación ventricular (FV) • Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) • Asistolia • Actividad eléctrica sin pulso (AESP).
- 21. Mantén la calma, no te desesperes! DESIGNA UN LÍDER • Vía aérea • Verificación de la ventilación • Control del capnógrafo • Manejo del cardiodesfibrilador • Monitoria del paciente • Compresiones torácicas • Verificación del pulso • Carro de paro • Canulación de las vías venosas • Toma de muestras sanguíneas • Administración de medicamentos por estas vías
- 22. SVCA-ABCD SECUNDARIO Es la fase del comienzo del tratamiento A B C DIntubación Endotraqueal Máscara laríngea clásica El Combitubo Máscara SUPREME Ventilación Manual Ventilación Mecánica Volumen Corriente de 7 ml/kg FR de 10/min Relación inspiración/espiración de 1:1. Monitorización con electrodos Canalización de vías venosas Administración de medicamentos. Compresiones torácicas 5H 5T
- 23. VASOPRESORES PARA LA REANIMACION ADRENALINA VASOPRESINA ¿USO LOS DOS JUNTOS? USO UNO? SI!! Se recomienda la administración TEMPRANA de ADRENALINA en cuanto resulte viable ,después del comienzo de un paro cardiaco debido a un ritmo no desfibrilable inicial. Y LA VASOPRESINA? Se asocia a un incremento del RCE, la supervivencia al alta hospitalaria y la supervivencia con función neurológica intacta. La vasopresina combinada con la adrenalina NO ofrece ninguna ventaja como sustito de la adrenalina en dosis estándar para el paro cardiaco 3-5 min Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367
- 24. Etco2 para la predicción de la reanimación fallida En pacientes intubados , la imposibilidad de lograr un valor de ETCO2 superior a 10 mm de mercurio mediante Capnografia al cabo de 20 min de RCP se considera un elemento que forma parte de un abordaje multimodal para decidir CUANDO PONER FIN a los esfuerzos de reanimación, pero NO se debería usar de forma aislada La imposibilidad de tener estos valores en la capnografia se ha asociado a probabilidades extremadamente baja de RCE y supervivencia. Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367
- 26. RCP Extracorpórea Utiliza un Bypass cardiopulmonar parcial modificado para dar soporte pulmonar y/o cardiaco por un tiempo prolongado. Falla cardiopulmonar reversible Pctes con paro cardiaco que no han respondido a RCP convencional. Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367
- 27. SVB/BLS PARA ADULTOS Y CALIDAD DE LA RCP Contenido SVCA/ACLS PARA ADULTOS CUIDADOS POSPARO CARDÍACO
- 28. Cuidados posparo cardíaco Robert W. Neumar, Michael Shuster, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:S315-S367 ANGIOGRAFIACORONARIA MANEJO ESPECIFICO DE TEMPERATURA (MET) HIPOTENSION DONANTES DE ORGANOS POTENCIALES
- 30. Sistemas de atención y mejora continua de la calidad
Notes de l'éditeur
- En Estados Unidos y Canadá las enfermedades coronarias son la causa de 350 000 muertes por ano˜ (la mitad de ellas fuera del hospital). La sobrevida del paro extrahospitalario en los países de Norteamérica está por debajo del 8%; sin embargo, en algunas zonas donde se aplican los programas de RCCP y desfibrilación externa por parte de reanimadores legos y respondedores iniciales en aeropuertos y casinos, y de agentes de policía, han reportado tasas de sobrevida tras un paro cardiaco por fibrilación ventricular con testigos tan altas que oscilan entre el 49 y el 74%. De ahí la importancia de implementar programas con una respuesta planificada y organizada, así como el entrenamiento de los reanimadores.
- Toque al pcte y pregúntele si se enceuntra bien. Si no responde se pide ayuda a las persnas que se enceuntran cerca, solicitándoles que llamen al 125 (CRUED) y adviertan de la situacion; ademas se pide que manden ayuda lo antes posible y traigan un DEA así como un equipo para emergencias. Tambien se puede mandar a alguien a traerlos. SRE –> sistema de respuesta a emergencias. DEA desfibrilador externo automatico Reducir los retrasos en la medida de lo posible y promover una evaluación simultanea y una respuesta rapida y eficiente, en lugar de un abordaje paso a paso lento y metódico.
- Naloxona Ampollas de 1 ml conteniendo 0.4 mg Adultos: IV(preferible)/IM/SC/Intratraqueal = 0.4-2 mg cada 2-3 min. si fuera necesario; puede ser necesario repetir la dosis cada 20-60 min.. Si no existe respuesta tras 10 mg de naloxona el diagnóstico deberia cuestionarse (excepto intoxicación por pentazocina o dextropropoxifeno)
- Las compresiones generan un flujo sanquineo principalmente incrementando la presion intratorácica y comprimiendo directamente el corazón, lo que a su vez da lugar a un flujo sanguíneo y una administración de oxigeno escenciales para el corazón y el cerebro.
- 100-119 compresiones profundidad inadecuada del 35% 120-139 50% >140 70% La profundidad de las compresiones disminuye cuanto mas aumente la frecuencia. Las compresiones tienden a ser mas superficiales que profundas. La expansión de la pared torácica durante la descomprensión, favorece el retorno venoso y el flujo sanguine cardiopulmonar. Por esta razón ante un descomprensión incompleta, se eleva la presion intratorácica y reduce el retorno venoso, la presion de perfusión coronaria y el flujo de sangre del miocardio.
- Precisa el equipamiento adecuado y el personal bien formado que no es mas nadie que ustedes y yo que somos el personal de la salud alfrente de la situacion------------ El Soporte Vital Avanzado precoz depende de varios factores: -Equipo capacitado y organizado, con autoridad y libertad para proceder de acuerdo con su misión. -Carro de paro, con dotación suficiente, permanente y cuyos medicamentos estén vigentes. -Tiempo de operación, que debe ser menor de 5 min a escala intrahospitalaria y menor de 10min a nivel extrahospitalario.
- El Código Azul es un sistema de alarma que implica el manejo de los pacientes en paro cardio-respiratorio por un grupo entrenado, con funciones previamente asignadas, con lo cual el procedimiento se efectúa en el menor tiempo posible y con coordinación entre todos ellos, logrando así la mejor eficiencia y la reducción de la morbi–mortalidad de los pacientes que se encuentren en paro cardiorespiratorio. Se aplica este término, no solo para los pacientes que se encuentran en paro cardio-respiratorio establecido sino también para todos aquellos que por su condición de enfermedad o trauma múltiple tienen un estado crítico que prevé la inminencia de un paro cardio-respiratorio en los minutos siguientes al ingreso
- Tratará de determinar el estado de conciencia y lo demás descrito anteriormente, buscará el pulso por no más de 10 s y, de no encontrarlo, iniciará 30 compresiones alternando con 2 respiraciones. Solicitará a alguien que pida ayuda llamando a la extensión acordada para activar el sistema organizado de alerta (código azul). En esto se distingue del lego o la persona no entrenada, quien se preocupará solo por dar compresiones. Si el suceso ocurre en uno de los pisos de atención de pacientes, deberá llamar a la enfermera jefe o auxiliar para traer al sitio el carro de paro. Una vez acudan los miembros del código azul se asignará quién se encarga de las compresiones, del manejo de la vía aérea y de la administración de medicamentos o descargas eléctricas. Persona encargada de administrar compresiones en el código azul Este integrante del grupo comenzará con 30 compresiones, una vez se determine ausencia del pulso carotídeo, y se alternará con la persona encargada de la vía aérea, quien dará 2 ventilaciones después de las 30 compresiones (5 ciclos de 30 × 2). Es importante deprimir el área esternal en adultos y ninos ˜ mínimo 5 cm, y en lactantes, 4 cm, de manera que la pared torácica suba a su posición original después de la compresión a una velocidad de 100/min y en lo posible sin interrupciones. La persona que administra las compresiones se cambiará cada 2 min con quien administra las ventilaciones para evitar el cansancio y así facilitar la calidad de las compresiones. Otras medidas De ser posible, se deberá monitorizar al paciente con el objetivo de determinar el tipo de arritmia que le produjo el paro: fibrilación ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y asistolia o actividad eléctrica sin pulso (AESP). Si se determina que el paciente tiene FV o TVSP, se procede a la desfibrilación si se cuenta con desfibrilador monofásico (360 J/s) o bifásico (200 J/s), para lo cual es imprescindible usar gel o crema conductora. Asimismo, deberá asegurarse un acceso venoso periférico o intraóseo, o ambos, si se tiene la experiencia y el equipo necesario. Además, es preciso asegurarse de que no haya una orden de «no reanimación» (NR)
- La implementación del código de alerta requiere que se designe en el equipo un líder, quien dirija las actividades de los demás, ordene la administración de medicamentos, controle los procesos de verificación y realice los procedimientos invasivos mayores; también es quien suspende las maniobras. Otro miembro es la persona encargada de la vía aérea, la veri- ficación de la ventilación, el control de dispositivos como el capnógrafo y el manejo de medicaciones que opcionalmente deben ser administradas por vía intraósea. otro miembro se encargará del manejo del cardiodesfibrilador y la monitoría del pacientE. otro, de las compresiones torácicas y la verifi- cación del pulso. y un último miembro, de la canulación de las vías venosas, la toma de muestras sanguíneas, la administración de medicamentos por estas vías y el registro de las actividades y procedimientos que realiza el equipo.
- El soporte vital avanzado, que es el ABCD secundario, es la fase del comienzo del tratamiento; se inicia con: corresponde al manejo avanzado de la vía aérea, cuya opción terapéutica clase i es la intubación endotraqueal, pero que cuando esta no es posible por alguna dificultad, se pueden utilizar otros dispositivos extraglóticos que han demostrado eficacia, como la máscara laríngea clásica, el combitubo, la máscara SUPREME, la I-Gel, etc. (opción IIa). se refiere a comprobar y proporcionar una adecuada ventilación a través de la ventilación manual o la ventilación mecánica. Los manuales enfatizan en el uso del capnógrafo, como un monitor fisiológico de una adecuada reanimación. En este punto se deben asegurar los 3 pará- metros ventilatorios: • Volumen corriente de 7 ml/kg. • Frecuencia respiratoria de 10/min. • Relación inspiración/espiración de 1:1. comprende 4 procedimientos: • Las compresiones torácicas. • La monitorización con electrodos. • La canalización de vías venosas. • La administración de medicamentos. se refiere al diagnóstico diferencial, que para su simplicidad y nemotecnia se ha resumido en descartar las 5 H y las 5 T. Las 5 H son: hipovolemia, hipotermia, h+ ión (acidosis), hipoxia, hipo/hiperkalemia. Se retiró de los manuales anteriores la hipoglucemia, que entra a hacer parte del sexto eslabón. Las 5 T son: taponamiento cardiaco, trombosis coronaria (infarto),tromboembolismo pulmonar,tóxicos,tórax a tensión (neumotórax). El trauma se retiró porque su manejo integral se debe abordar con otro algoritmo especial que corresponde al taller de soporte avanzado en trauma. Es importante destacar que la evidencia científica reconoce, cuando el paro es producido por taquicardia ventricular sin pulso y desfibrilación, como procedimientos válidos y opciones terapéuticas de primera línea: el soporte vital básico, la oxigenación y la desfibrilación. De igual manera, en el paro cardíaco que se manifiesta como actividad eléctrica sin pulso o asistolia, lo más importante es establecer el diagnóstico diferencial (las 5 H y las 5 T); es probable que la víctima, pese al soporte vital básico adecuado, no sobreviva. Por ello, la Asociación Americana del Corazón AHA dice: «Hay corazones demasiado jóvenes para morir (que merecen ser reanimados) y corazones demasiado viejos para vivir (que pese a los esfuerzos no van a sobrevivir)».
- Recuperación o retorno de la circulación espontanea RCE
- Dióxido de carbono al final de la espiración ETCO2 RCE recuperación de la circulación espontanea.
- 1) Se han identificado elementos universales de un sistema de atención que proporciona a los actores de la RCP un marco común con el que puedan construir un sistema integrado de reanimación. Porq? La prestación de cuidados médicos requiere una estructura (…) y un proceso (…) que, cuando se integran, conforman un sistema (…) que da resultados optimos (…). Un sistema de atención efectivo combina todos estos elementos (…) en un marco de mejora continua de la calidad. 2) Se ha recomendad la creación de cadenas de supervivencia separadas en las que se identifiquen las diferentes vías asistenciales para pacientes que sufren un paro cardiaco hospitalario o extrahos. Porque? los cuidados para el conjnto de los pacientes posparo cardiaco, con independencia del lugar donde se produzca el paro cardiaco, convergen en el hospital, por lo general en una UCI, donde se prestan los cuidados posparo. Los elementos de estructura y proceso que se requieren antes de que tengan lugar dicha convergencia son muy distintos en los dos entornos. Los pctes que sufren un paro extrahospi dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o entorno social. Los reanimadore legos deben reconocer el paro cardiaco, pedir ayuda, iniciar la RCP y realizar la desfibrilación hasta que un equipo de profesionales del servicio de emergencias medicas (SEM) se haga cargo y traslade al pcte a un servicio de urgencia hospitalario o a un laboratorio de cateterismo cardiaco. Por ultimo el pcte se traslada a una UCI donde recibe una asistencia continuada. En cambio en los pctes que sufren un paro cardiaco intrahospi dependen de un sistema de vigilancia apropiado ( por ejemplo, un sistema de respuesta rápida o de alerta temprana) para prevenir el paro cardiaco. Si sobreviene el paro, los pctes dependen de una interacción fluida entre las distintas unidades y servicios del centro de salud, y de un equipo multidisciplinar de cuidadores profesionales que abarca médicos, personal de enfermería y especialistas en terapia respiratoria, entre otros. SUH servicio de urgencias hospitalario. 4) Sistemas de signos de alarma temprana, equipos de respuesta rápida, sistemas de equipos médicos de emergencia.