El documento discute la gestión clínica del trastorno bipolar, describiendo cómo transformar el tratamiento en una cadena de valor centrada en el paciente. Esta cadena de valor se enfoca en tres líneas: 1) involucrar al paciente a través de decisiones compartidas, 2) integrar un equipo multidisciplinario, y 3) garantizar la accesibilidad y fluidez del tratamiento utilizando elementos de e-salud cuando sea apropiado. El objetivo es mejorar los resultados para los pacientes con trastorno bipolar a través de un enfoque centrado en el pac

1. Avances en Gestión Clínica en
Trastorno Bipolar:
Cómo transformar una trayectoria en
una cadena de valor
Dr. Jordi Varela Pedragosa
Dr. Andrés Fontalba Navas

2. TRASTORNO BIPOLAR
COSTES, TRATAMIENTO E HISTORIA NATURAL
1

4. • Community mental health teams (CMHT)
• Early intervention teams
• Crisis services
• Acute day hospital
• Assertive outreach teams

5. • Appleton – Self-pay, longer-term residential care for adults ages 18 and older who have schizophrenia, bipolar disorder, or
persistent psychiatric illness.
• Adult Inpatient Services – Short-term treatment focusing on intensive crisis stabilization for patients with mood, anxiety,
and/or psychotic disorders.
• Adolescent Acute Residential Treatment (ART) Program – Short-term, residential treatment for adolescents ages 13 to 19
with emotional and behavioral difficulties including those with substance use disorders.
• Behavioral Health Partial Hospital Program – A comprehensive, multi-track treatment program serving as a step-down from
or as an alternative to inpatient care.
• McLean-Franciscan Child and Adolescent Inpatient Program – Intensive psychiatric stabilization for children and adolescents
ages 3 to 19, located in Brighton, Massachusetts.
• McLean OnTrack – A program specializing in the treatment of the onset of bipolar disorders and other conditions presenting
with psychosis specific to adults ages 18 to 30.
• Waverley Place – A community-based rehabilitation program offering coordinated care and support for adults with chronic
psychiatric illness.
• Program of Assertive Community Treatment (PACT) – This “hospital without walls” offers community-based clinical services
and social supports.

7. Unitats funcionals - Línies d’activitat
► Unitat d’Esquizofrènia
► Unitat de Conductes Addictives
► Unitat de Trastorns Bipolars i Depressius

11. COMPRENSIÓN SOBRE LA ENFERMEDAD
NECESIDADES NO CUBIERTAS
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
CODIGO: CUALI-GETBA

14. No se puede meter a gente depresiva con un
intento de suicidio ni una esquizofrenia porque
eso es… vamos… ¿Cómo pueden…?, ¿por qué
no buscan otra… otra fórmula?
AMPARO
Una chica que estaba en la cama
que era esquizofrénica, estaba otra
con ella y le daba miedo…
SILVIA
Los disminuidos físicos … es algo
que ya está ahí más insertado en la
sociedad, muy bien visto, hum… de
cara al trabajo también
FLOR

15. * …el paciente también podría decidir…
Cristóbal
* El que estemos enfermos no quiere decir que no podamos tomar decisiones
Susana
* te tienes que andar con cuidado pero, como creen que estamos locos, no te
dejan tomar ninguna decisión
Amparo

18. CADENA DE VALOR
CARE DELIVERY VALUE CHAIN
2

19. DE LA EFECTIVIDAD AL VALOR
EFECTIVIDAD
CLÍNICA
+ cantidad de vida
+ calidad de vida
indicadores de mortalidad
indicadores de morbilidad
percepción
VALOR

20. International Consortium for Health Outcomes
Measurement es una organización sin ánimo de
lucro que promueve la definición de resultados
específicos para cada proceso clínico. ICHOM
organiza grupos de trabajo combinados entre
profesionales clínicos y pacientes para definir qué
outcomes se piensa que son los más valiosos. Ha
elaborado packs de outcomes para 24 procesos
clínicos, y tiene en preparación 13 más.

21. En 1988, el Picker Institute, en Estados Unidos, acuñó el término atención
centrada en el paciente, y empezó su labor con una investigación que
determinó cuáles eran los ocho indicadores que definen mejor la calidad
asistencial desde la perspectiva de los pacientes:
1. Respeto por sus valores, preferencias y necesidades
2. Recibir los servicios de manera coordinada e integrada
3. Disponer de información relevante de manera clara y comprensible
4. Conseguir la máxima calidad de vida posible, con especial atención
al alivio del dolor
5. Disponer de apoyo emocional para afrontar el miedo y la ansiedad
6. Implicar a familiares y amigos en su proceso en la medida en que
ellos crean oportuno
7. Recibir atención continuada independientemente del punto de
atención
8. Obtener la máxima accesibilidad posible a los servicios prescrito
Atención Centrada en el
Paciente

22. Según Víctor Montori, la decisión compartida es una expresión
humana de la atención solidaria y cuidadosa del paciente, en la
que ambos protagonistas deberían llegar juntos a una resolución
que debe tener sentido intelectual, emocional y práctico. Los
materiales de apoyo son una ayuda, no un fin.
Aprender a: escuchar, comprender y compartir

23. Víctor Montori
Endocrinologist
Mayo Clinic

24. Glyn Elwyn
Darmouth Institute

26.  Características de los pacientes objeto del proceso clínico (target).
 Outcomes que se quieren conseguir.
 Línea horizontal 1: paciente informado-formado-implicado, especial énfasis en las
decisiones compartidas.
 Línea horizontal 2: elementos de coordinación-integración del equipo
multidisciplinar.
 Línea horizontal 3: medidas para garantizar la accesibilidad y fluidez a través de
todo el proceso contando si es oportuno con apoyo de elementos ehealth