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- 1. ¿Podemos utilizar la magnitud de la concentración de apoB en la toma de decisiones para la intervención en el riesgo cardiovascular de pacientes con triglicéridos elevados? Gómez Gerique JA1, Lavín Gómez BA1, Esteban M2, Fabiani F3, Puzo J4, Aguilar JA5. 1Hospital Marqués de Valdecilla-IFIMAV (Santander), 2Hospital de Cruces (Bilbao), 3Hospital Virgen Macarena (Sevilla),4 Hospital San Jorge (Huesca), 5Hospital Dr. Negrín (Gran Canaria).
- 2. Principales recomendaciones para prevención Cardiovascular 1. Recomendaciones basadas en FR Mayores y dirigidas a Accidentes Cardiovasculoarees IAS 2 . Recomendaciones basadas en FR Mayores y FRE, y dirigidas a Accidentes Cardiovasculoarees ATPIII cLDL, cHDL Solo es una Tabla de Riesgo Regicor SCORE LOGO 3. Recomendaciones dirigidas a mortalidad total RCV Las principales recomendaciones utilizan el cLDL como objetivo terapeutico
- 3. Como cuantificamos el cLDL? LOGO La cuantificación del cLDL, solo puede realizarse por Ultracentrifugación. Existen diversas “aproximaciones” que pretenden obtener resultados equivalentes Formula de Friedewald Utilización de col No-HDL Estratificación con ApoB Contents 1 Falla de forma impredecible con Tg >200. Con Tg >400 los errores suelen ser muy significativos Alternativa cuando Tg>200 mg/dl. Resultados no validados OBJETO DEL PRESENTE ESTUDIO
- 5. Material y Métodos LOGO Población: 6123 pacientes consecutivos que acuden al laboratorio para estudio básico de Dislipemias (5 Hospitales participantes) Población estudiada 6034 pacientes que acuden para estudio Dislipemia Cuantificación de apoB por Inmunonefelometría o inmunoturbidimetría Cuantificacion de cLDL por UC de Rutina Cuantificación de cHDL por precipitación Estratificación de cLDL según objetivos de ATPIII y conentración de Tg Analisis mediante cirvas ROC del punto de corte de ApoB para estratos consecutivos
- 6. Descripción población LOGO • Procedimiento de análisis Estratificación de pacientes por dos criterios: cLDL y Tg n de individuos LDL UC Magnitud de la concentracion de Triglicerido Total < 200 mg/dl 200 - 400 > 400 mg/dl 91 49 71 211 >70 y <=100 471 140 114 725 >100 y <=130 1043 319 150 1512 130 - 160 1124 347 128 1599 >160 1447 402 138 1987 Total 4176 1257 601 6034 <= 70
- 7. Cuantificación de cLDL. Ultracentrifugación de Rutina LOGO VLDL Sol d=1.006 Kg/L SUERO UC 17h a 40000 rpm VLDL Sol. d=1.006 Precipitante Infranadante LDL+HDL cLDL = c(LDL+HDL) - cHDL HDL centrifugación a 1500 g Infranadante LDL+HDL
- 8. Resultados (1) Grupo con Tg > 400. Punto de corte para cLDL 100 mg/dl LOGO 180 Sensibilidad 160 Especificidad Suma 140 120 100 80 125 mg/dl (Seleccionado: Alta especificidad) 60 40 103 mg/dl 20 (convencional) 0 0 50 100 150 Punto de corte para ApoB, mg/dl 200 250
- 9. Resultados (2) Puntos de corte para ApoB (mg/dl) PC TG <200 mg/dl VPP VPN Punto de corte Alta Especificidad PC LOGO VPP VPN Punto de corte Convencional cLDL >70 mg/dl >80 98,7 13,2 >69 98,6 28,2 cLDL >100 mg/dl >90 97,9 45,2 >88 97,2 49,7 cLDL >130 mg/dl >110 95,4 70,0 >103 90,0 77,3 cLDL >160 mg/dl >130 92,2 85,4 >118 77,1 93,1 cLDL >70 mg/dl >82 98,3 37,2 >83 98,3 37,2 cLDL >100 mg/dl >107 98,1 44,7 >99 96,8 58,9 cLDL >130 mg/dl >125 96,2 70,1 >119 92,4 77,7 cLDL >160 mg/dl >145 91,7 84,3 >128 67,9 93,3 cLDL >70 mg/dl >110 97,6 23,6 >94 95,2 35,4 cLDL >100 mg/dl >125 94,3 44,8 >103 87,2 66,7 cLDL >130 mg/dl >135 89,5 71,3 >117 77,9 85,4 cLDL >160 mg/dl >150 87,3 86,8 >137 70,1 92,3 TG 200 - 400 mg/dl TG >400 mg/dl
- 10. Conclusión VPP VPN Ambos LOGO La utilización de la magnitud de la concentración de apoB puede ayudarnos a saber si el cLDL va a ser superior a los puntos de corte aceptados. Si utilizamos los puntos de corte de alta especificidad, obtenemos un elevado Valor Predictivo Positivo (VPP), Si utilizamos los puntos de corte convencionales, aumenta considerablemente el Valor Predictivo Negativo (VPN). El uso combinado de ambos puntos de corte puede permitirmos una clasificación bastante ajustada de nuestros pacientes dentro de los intérvalos recomendados por el ATPIII.