3. APPROPRIATEZZA
Il termine in sanità è considerato un “neologismo”
“Appropriateness: the next frontier”…: BMJ, 1994
Cultura del “fare le cose giuste al paziente giusto”
TIPOLOGIE
CLINICA o SPECIFICA
PRESCRITTIVA
ORGANIZZATIVA
SCIENTIFICA
ETICA
TECNICA
4. APPROPRIATEZZA
CLINICA (SPECIFICA - DIAGNOSTICA)
Un particolare intervento è sia indicato che efficace
PRESCRITTIVA
Aspetto dell’appropriatezza clinica: prescrizione di un accertamento
diagnostico efficace nel risolvere un determinato quesito clinico
EFFICACIA
RAPPORTO COSTO - BENEFICIO FAVOREVOLE
Linee guida
Algoritmi diagnostici
Criteri di appropriatezza
Disposizioni legislative (187/2000 - art. 3)
7. TRAUMI MUSCOLO SCHELETRICI
INCIDENZA IN
AUMENTO
Aumento del numero dei praticanti attività sportive (agonistiche ed amatoriali)
Infortuni in ambito lavorativo e domestico (fai da te...)
Traumi della strada
POPOLAZIONE GIOVANE - ADULTA
8. TRAUMI MUSCOLO SCHELETRICI
Un indagine si può definire
“utile” quando il suo risultato
orienta o cambia la gestione
clinica ed il management
terapeutico
9. TRAUMI MUSCOLO SCHELETRICI
“The musculoskeletal system can be subject to acute injuries,
including contusions, strains or sprains, tearing of soft tissue,
dislocations, fractures, or any combinations of these”.
Scott Primack. Musculoskeletal Ultrasound
Colburn NT el al: Sports injury or trauma? Injuries of the competition off- road motorcyclist. Injury
Everett WW: Skatepark injuries and the influence of skatepark design. J Emergency Med
Lierergall M. et al: The floatinghip injury: patterns of injury. Injury
Gobbet TJ: Incidence of injuries in rugby league players. Br J Sports Med
Pierz JJ: Snowmobile injuries in north america. Clin Orthop
Skokan EG et al: Serious winter sports injuried in children and adolescents requiring hospilization. Am J Emerg Med
Turner M. et al: Injuries in professional horse racing in GB and Rep. of Ireland during 1992- 2000. Br j Sport Med
Winston FK et al: Estimates of the incidence and costs associated with handlebar- related injuries in children. Pediatr
11. RADIOLOGIA “TRADIZIONALE”
“Costituisce tuttora l’indagine strumentale di primo livello per lo studio della
componente ossea del sistema muscolo scheletrico anche se è scarsamente
informativa sui tessuti molli perischeletrici, soprattutto se raffrontata ad ecografia ed
RM ch hanno completamente soppaintato la radiologia convenzionale con tecnica a
raggi molli” (in Martino, Defilippi, Caudana)
RAZIONALE VANTAGGI LIMITI
INDICAZIONI
ANATOMIA OSSO DISPONIBILE PARTI MOLLI
PATOLOGIA OSSO
PROFILI ECONOMICA CORRETTO
(CALCIFICAZIONI) POSIZIONAMENTO
RAPPORTI TRAMISSIONE RADIOPESPOSIZIONE
ARTICOLARI A DISTANZA
12. ANELLO PELVICO
“Pelvic fractures vary in degree of stabiliy”
“At one end of the spectrum is the inctact pelvic ring: at the other end
is a completely unstable pelvis, vitually an internal hemipelvectomy”
17. TC ms
“Rivoluzione culturale” intorno alla Radiologia d’Emergenza che nell’ultimo
trentennio è andata avanti di pari passo con l’avanzamento tecnologico
1972 Hounsfield TC CONVENZIONALE
1990 TC STRATO SINGOLO
1998 TC MULTISTRATO
Wilson: “We can direct not just imaging, but also patient
25. ECOGRAFIA
Several imaging modalities are used in sports medicine.
However most of them have problems, including to correlate
patient’s feedback with imaging findings, difficulty in comparing
the studies side by side, and an inability to imaging while
moving or stressing the injured area
US is easily accessible, relatively quick, and convenient for patient
Excellent resolution of extraarticular soft tissues
Accurate needle placement for therapeutic injections
Necessità di correlare i dati clinico- anamnestici agli aspetti diagnostici
27. TRAUMI MUSCOLARI
30% DI TUTTI I TRAUMI SPORTIVI
CLASSIFICAZIONE SU CRITERI CLINICO/ RADIOLOGICI
Difficoltà classificative per aspetti sovrapponibili, relativi al tempo
intercorso dal trauma, a variabili individuali, al trattamento immediato
RICE (riposo, compressione, ghiaccio, sopraelevazione)
Trauma maggiore/ trauma minore
Conoscere il meccanismo lesivo
Attenzione al condizionamento ambientale !!! ...
Il trattamento delle lesioni è basato sul corretto inquadramento clinico
28. TRAUMI MUSCOLARI
LESIONE MUSCOLARE PROPRIAMENTE DETTA
Lesione muscolare da trauma contusivo diretto
Lesione muscolare da trauma indiretto o distrattivo
29. CONTUSIONE MUSCOLARE
Aspetto di “lacerazione - schiacciamento
Fase acuta
Immagine di raccolta ipoecogena, disomogenea, con
echi lineari nel suo contesto, a livello del vasto mediale
34. APPROPRIATEZZA NELLA PRESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI
DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLE EMERGENZE
LESIONE APPROPRIATEZZA TERAPIA
MUSCOLARE IN URGENZA
CONTUSIONE IN BASE ALLA DINAMICA POSSIBILE
LESIONE I grado 24/36 ore RICE
LESIONE II grado 24/36 ore RICE +
LESIONE III grado 12/24 ore RICE ++
AFFATICAMENTI Non urgente RIPOSO
35. TENDINOPATIE
FORME NON TRAUMATICHE
•PERITENDINITI: (flogosi del peritenonio): crepitanti - aderenziali
•TENDINOSI: Processi degenerativi - metaplastici
•TENOSINOVITI IPERTROFICHE - ESSUDATIVE / STENOSANTI
•TENDINOPATIE INSERZIONALI: (giunzione osteotendinea)
FORME TRAUMATICHE
•TENDINOPATIA FOCALE/ DIFFUSA
•ROTTURE SOTTOCUTANEE
•ROTTURE COMPLETE
36. SPALLA DOLOROSA
Sensibilità: 91% - Specificità: 94,2%
Forma settica
37. ROTTURA TCLB DISTALE
Rara
Sesso M
Flessione attiva contro resistenza; Opposizione alla estensione
38. ROTTURA del TENDINE ACHILLEO
Estesa area di ipoecogenicità
Ematoma
Retrazione dei monconi
TEST di THOMPSON
39. APPROPRIATEZZA NELLA PRESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI
DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLE EMERGENZE
PAT. TENDINEA E APPROPRIATEZZA TERAPIA
ARTICOLARE NON IN URGENZA
TRAUMATICA
EPICONDILITE NO FKT
SPALLA DOLOROSA NO/SI (versamento) FSK/ CHIRURGICA
TENDINOPATIA QUADRICIPITE NO FKT
TENDINOPATIA ROTULEO NO FKT
TENDINOPATIE BAMBINO “familiari” RIPOSO/FKT
PAT. TENDINEA E ARTICOLARE APPROPRIATEZZA TERAPIA
TRAUMATICA IN URGENZA
TENDINE CAPO LUNGO BICIPITE SI CHIRURGICA
TENDINE QUADRICIPITE SI CHIRURGICA
TENDINE ROTULEO SI CHIRURGICA
TENDINE ACHILLE SI CHIRURGICA
LEGAMENTI NO RM/ SCARICO
40. VERSAMENTO ARTICOLARE
“The presence of joint fluid is the likely cauese of the patient’s symptoms, although
the possibility of coexistent pathology merits consideration”
42. VERSAMENTO ARTICOLARE
- Distensione “cistica” della borsa
del gastrocnemio- semimembranoso Cisti di Baker: attenzione alla rottura
- Presenza di tramite articolare dd con trombosi venosa profonda
44. APPROPRIATEZZA NELLA PRESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI
DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLE EMERGENZE
VERSAMENTO APPROPRIATEZZA TERAPIA
ARTICOLARE IN URGENZA
ANCA DOLOROSA BAMBINO SI/ “familiare” MEDICA
VERSAMENTO ARTICOLARE SI (?) ARTRO E RM
ALGODISTROFIA NO RM E SCARICO
60. UN RISCHIO ...
Rischio di aumento di richieste di
prestazioni diagnostiche in pronto soccorso
per motivazioni medico-legali e di
soddisfazione dell’utenza
Riduzione dell’attesa
Riduzione del tempo di degenza
