1. Dalla BPCO all’Insufficienza respiratoria: Inquadramento diagnostico Caso clinico Antonella Puorto

2. Caso clinico Anamnesi : Uomo di 74 anni, fumatore ( pack/year >60) ex operaio metalmeccanico affetto da Ipertensione Arteriosa e Diabete Mellito II tipo in trattamento con ACE-inibitori e Metformina.

4. Radiografia del torace eseguita un mese prima della visita … Si notano i segni dell’iperinflazione con appiattimento del diaframma, ipertrasparenza dei polmoni con rarefazione del disegno vascolare.

7. Sintomi Dispnea Limitazione all’esercizio Tosse ed escreato Esposizione a fattori di rischio Tabacco Agenti occupazionali Spirometria Diagnosi di BPCO

8. Spirometria globale con pletismografia e test di broncoreversibilità

9. DOMANDA 2: Sulla base di questo test quale di queste definizioni è giusta? N° Voti : @V Tempo : @C 2) Il test è sufficiente a porre diagnosi di BPCO 1) Il test è diagnostico in presenza di Rx torace con segni di BPCO 3) La valutazione di gravità della malattia richiede anche l’EGA nella ostruzione severa 4) Nel dubbio diagnostico utile il test alla metacolina

10. DOMANDA 2: Sulla base di questo test quale di queste definizioni è giusta? 1) Il test è diagnostico in presenza di Rx torace con segni di BPCO 2) Il test è sufficiente a porre diagnosi di BPCO 3) La valutazione di gravità della malattia richiede anche l’EGA nella ostruzione severa 4) Nel dubbio diagnostico utile il test alla metacolina

11. DOMANDA 2 : Sulla base di questo test quale di queste definizioni è giusta? Il test è sufficiente a porre diagnosi di BPCO Il test è diagnostico in presenza di Rx torace con segni di BPCO La valutazione di gravità della malattia richiede anche l’EGA nella ostruzione severa Nel dubbio diagnostico utile il test alla metacolina SI SI NO NO

12. Classificazione spirometrica(*) di gravità (*) Basata sulla spirometria post-broncodilatatore Progetto Mondiale BPCO Linee-Guida Italiane STADIO CARATTERISTICHE I LIEVE VEMS/CVF < 0.7; VEMS ≥ 80% del teorico II MODERATA III GRAVE VEMS/CVF < 0.7; 50% ≤ VEMS < 80% X VEMS/CVF < 0.7; 30% ≤ VEMS < 50% IV MOLTO GRAVE VEMS/CVF < 0.7; VEMS < 30% del teorico o VEMS < 50% del teorico in presenza di insufficienza respiratoria (PaO 2 < 60 mmHg)

14. Test del cammino di 6 min (W6MT) ed Emogasanalisi arteriosa (EGA) PaO2 (mmHg) 65 PaCO2 (mmHg) 45.2 pH 7.38 HCO3- 26.9 BE 2.6 SaO2Hb (%) 93

15. BR Celli et al N Engl J Med 2004; 350:1005-1012 The BODE index , a simple multidimensional grading system, is better than the FEV1 at predicting the risk of death from any cause and from respiratory causes among patients with COPD B ody Mass Index O bstruction D yspnea E xercise

17. DOMANDA 3: Quale di questi trattamenti dovrebbe essere impostato? 2) Broncodilatatori a lunga durata d’azione regolare 1) Broncodilatatore a rapida durata d’azione al bisogno 3) Broncodilatatori a lunga durata d’azione + steroidi inalatori 4) Il precedente + ossigenoterapia domiciliare a lungo termine Tempo : @C N° Voti : @V

18. DOMANDA 3: Quale di questi trattamenti dovrebbe essere impostato?? 1) Broncodilatatore a rapida durata d’azione al bisogno 2) Broncodilatatori a lunga durata d’azione regolare 3) Broncodilatatori a lunga durata d’azione + steroidi inalatori 4) Il precedente + ossigenoterapia domiciliare a lungo termine

19. DOMANDA 3: Quale di questi trattamenti dovrebbe essere impostato? Broncodilatatori a lunga durata d’azione regolare Broncodilatatore a rapida durata d’azione al bisogno Broncodilatatori a lunga durata d’azione + steroidi inalatori Il precedente + ossigenoterapia domiciliare a lungo termine i

20. DOMANDA 4: Quale di questi provvedimenti sono in grado di diminuire il declino funzionale respiratorio nel paziente affetto da BPCO? 2) Ossigenoterapia Domiciliare a Lungo termine 1) Broncodilatatore a lunga durata d’azione 3) Cessazione dell’attività tabagica 4) LABA + ICS (Sal/Flut) N° Voti : @V Tempo : @C

21. DOMANDA 4: Quale di questi provvedimenti sono in grado di diminuire il declino funzionale respiratorio nel paziente affetto da BPCO? 1) Broncodilatatore a lunga durata d’azione 2) Ossigenoterapia Domiciliare a Lungo termine 3) Cessazione dell’attività tabagica 4) LABA + ICS (Sal/Flut)

22. DOMANDA 4: Quale di questi provvedimenti sono in grado di diminuire il declino funzionale respiratorio nel paziente affetto da BPCO? Ossigenoterapia Domiciliare a Lungo termine Broncodilatatore a lunga durata d’azione Cessazione dell’attività tabagica LABA + ICS (Sal/Flut)

23. A B C ETA’ (anni) VEMS% del valore normale all’età di 20 anni 20 40 nascita Valore massimo Declino Plateau Tratta da Rijcken B. 1991

25. MESSAGGI DIDATTICI

27. I CORTICOSTEROIDI INALATORI Agiscono sul miglioramento del fev1 e riduzione della dispnea Agiscono sul miglioramento dell’integrità epiteliale Agiscono sul pattern di cellule infiammatorie: Linfociti T, CD8+, CD3+, CD4+ … .. ma sempre in combinazione con LABA

28. LE ASSOCIAZIONI (sinergismo) Rappresentano la terapia di riferimento (in particolare Sal/Flut*) in quanto agiscono simultaneamente e in modo sinergico sulla componente funzionale, su quella infiammatoria riducendo il declino funzionale, rallentando la progressione della malattia e migliorando lo stato di salute *Linee Guida GOLD 2010

30. Ad un paziente come quello riportato in questo caso, Pa O2 = 65 mmHg va prescritta l’ossigenoterapia domiciliare (OLT)? 1) SI 2) NO

32. GRAZIE

33. L’OSSIGENOTERAPIA