3. Non traumatic
Hematuria
Urinary Retention
Urological
Emergencies Renal Colic
Acute Renal Infection
Renal Failure
Complications in renal
transplant patients
4. Imaging
• X-rayabdomen (KUB)
• US (with doppler/withcontrast)
• X-rayintravenousurography (IVU)
• CT withoutcontrast (low dose)
• CT without and withcontrast (CTU)
• MRI without and withcontrast (MR urography)
• Arteriographykidney
• NUC Tc-99m DMSA scintigraphykidney
5. Hematuria
Painless or Initial / Terminal
Types
Painful / Total
Macroscopic Microscopic
(frank, or gross (Dipstick
hematuria) hematuria):
>3 red blood cells/high
power microscopic field
6. Hematuria: Causes
Medical
Surgical (urological, nonglomerular) causes:
(Nephrological)
blood urothelial
dyscrasias, tumours
glomerular interstitial (bladder,
bleeding renal or
renal prostate from
and non- nephritis, a
tumours
ureteric,
cancer vascular ureteral UTI
glomerular nd reno- renal stones
BPH
vascular collecting
disease system)
7. dysmorphic erythrocytes (distorted during
their passage through the glomerulus)
Glomerular red blood cell casts
proteinuria
Hematuria
circular erythrocytes
Nonglomerular
absence of erythrocyte casts
(bleeding from a site in the nephron
distal to the glomerulus):
absence of proteinuria.
8. Hematuria
Presentation:
• Hematuria is seldom an urgency
• Anemia: bleeding is so heavy (this is rare)
• Urine retention or ureteric colic (Clot retention)
• Alarming symptom that it may cause a patient to present to ER
Work Up :
• History
• Physical examination
• Investigation :
• Urine culture and cytology (appropriate serologic tests)
• US (pregnant women and children)
• Flexible cystoscopy
• IVU or MDCT scan in selected groups
Treat the cause
9.
10.
11.
12. Ematuria macro emicroscopicanell’adulto
Diagnosi Spesso clinico-laboratoristica (urinocoltura, citologia)
US
Uro TC Rappresentazione completa via urinaria
Uro RM Integrativa della TC
Cistoscopia
15. La Colica Renale
• Quadro Clinico Tipico :
– Dolore acuto al fianco irradiato all’inguine
– Vomito
– Febbre
– Ematuria
Quadro Clinico Atipico :
Solo nel 30% casi vi è urolitiasi
Nel 70% correlata ad altre patologie
V. Alessi e coll. RadiolMed (2008) Suppl: S 107-S114
17. La Colica Renale: Ruolo dell’Imaging
Identificare
Rilevare la Valutare il altra Planning
litiasi grado di patologia anatomico
Follow-up
(dimensioni condizione correlata pre-
e sede) ostruttiva (urinaria o trattamento
extra)
Dalla Palma e coll. (1997) Linee guida per lo studio della colica renale RadiolMed 94: 143-149
18. La Colica Renale: RX
– RX: SENS 84 %
• Sfuggono calcoli con bassa opacità
che si proiettano su ossa
– RX: SPEC 64 %
• Problema della DD dai fleboliti
– RX + US Elevato VPN (95%):
• il 90% dei calcoli sono radiopachi !
Dalla Palma e coll. (1997) Linee guida per lo studio della colica renale RadiolMed 94: 143-149
19. La Colica Renale: US
Evidenzia anche i calcoli radiotrasparenti
SENS 100% solo per calcoli renali e del giunto U-V
SENS<50% calcoli ureterali (meteorismo)
SENS 95% per dilatazione ostruttiva VU ma SPEC
75%(Falsi + da dilatazioni non ostruttive)
Dalla Palma e coll. (1997) Linee guida per lo studio della colica renale RadiolMed 94: 143-149
20. La Colica Renale: TC senza MdC
Superiore rispetto alla urografianella litiasi
Smith RC et al (1995) Radiology 104: 789-794
Superiore rispetto a RX + US nell’evidenziare:
Litiasi urinaria
Segni indiretti di urolitiasi (dilatazione VU, iperpressione PU)
Diagnosi alternative
Chen MY, Scarling ES, Zagoria RJ et al 2000 Semin Ultrasound CT MR, 21:2-19
Romano L, Rollandi R, Scaglione M 2000. RadiolMed 100: 251-256
Boridy IC, Kawashima A, Standford M et al 1999 Radiology 231: 663-667
21. La Colica Renale: TC senza MdC
SENS. 96%
SPEC. 98%
ACC. DIAGN. 97%
97%97%7%
•Chen MY, Scarling ES, Zagoria RJ et al 2000 Semin Ultrasound CT MR, 21:2-19
•Romano L, Rollandi R, Scaglione M 2000. RadiolMed 100: 251-256
•Alessi V, Avenia S, Bianco BP et al 2001. RadiolMed 101: 466-476
•Smith RC, Varanelli M 2000. Am J Roentgenol 175: 3-6
22. La Colica Renale: TC senza MdC
SEGNI DIRETTI
• Visualizzazione dei calcoli
• MPR per identificare sede dei calcoli
• Composizione dei calcoli
Taorelet al. 2008
SEGNI INDIRETTI
• Idronefrosi ed ureteronefrosi (65-90%)
• Imbibizione edematosa del grasso perirenale e periuretrale (36-82%)
• “Rimsign” attorno l’uretere (50-77%)
• Aumento volumetrico del rene (36-71%)
• Ispessimento del grasso all’ilo renale
• Ridotta ridotta densità del rene coinvolto rispetto al lato sano (differenza di
attenuazione uguale o > a 5 UH tra i due reni)
Smith et al. 1996, Niallet al. 1999, Sourtziset al. 1999
23. La Colica Renale: TC senza MdC
Problema Dose: protocollo a bassa dose che riducendo di circa il 20% i
mAs di riferimento e dei kV del’esposizione automatica, consente di ridurre la dose di oltre il
50% di quella standard utilizzata per lo studio dell’addome, mantenendo un’elevata
accuratezza diagnostica nel riconoscimento dei calcoli.
Problema di Tempi e Costi: i costi di una TCS senza MdC sono < RX + US + Urografia
Kemper J, Begeman PGC, Regier M et al 2005 Eur Radiol 15 [suppl 1]; 273
24.
25. Sospettacolicarenale
Diagnosi Clinico-laboratoristica
US primo step diagnostico + KUB
TC senzamdc Dilatazioni VU senzariscontro del calcolo
Ultra-low-dose protocol (< 3 mSv) in
gestanti II/III trimestre - bambino
Uro TC Precedentiindagini non conclusive
Diagnosidifferenziali
Condizioniemorragiche
32. Nefropatie acute
Pielonefrite acuta
Infiammazione suppurativa del tessuto
interstiziale renale dovuta a un’infezione
delle vie urinarie
Diffusione per via ascendente (vescica)
Batteri Gram–E.Coli
per via ematogena
Stafilococco
34. Nefropatie acute
Infiammazioni dell’apparato urinario
Forme semplici Forme complicate
(cistiti) (parenchima renale e soggetti a
rischio)
No imaging Si imaging:Diagnosi e diffusione
Pielonefrite acuta
Ascesso renale
Pielonefrite enfisematosa
35. Nefropatie acute
Pielonefrite acuta
Antibiogramma
Terapia antibiotica
Risposta + Risposta –
Imaging:
Diagnosi di pielonefrite
Anomalie funzionali od anatomiche
Pazienti a rischio (diabete, immunocompromessi, anziani)
Estensione della patologia
36. Nefropatie acute
Pielonefrite acuta
ECOGRAFIA
•Perdita della differenziazione cortico-midollare
•Ispessimento delle pareti pieliche
•Aumento volumetrico del rene colpito
•Bassa sensibilità
•Mal valutabili le alterazioni parenchimali e l’infiltrazione perirenale
•Utilizzo del mdc
UROGRAFIA
•Negativa nel 75% delle forme semplici
•Aumento volume del rene e scarsa opacizzazione sist. collettore (grado di
anormalità correlato con la gravità del processo infiamm.)
37. Nefropatie acute
Pielonefrite acuta
TCMS Studio morfologico e funzionale del parenchima renale
SEGNI DIRETTI(parenchimali)
• Difetto di opacizzazione triangolare a base corticale in fase
nefrografica (ostruzione tubulare da parte di pus, detriti ed edema)
• Coinvolgimento multifocale:Nefrogramma striato
• Nefrogramma tardivo (1-3 h): iperdensità delle aree che apparivano
ipodense in fase nefrografica
• Aumento di volume del rene
• Aree emorragiche in condizioni basali
• Ispessimento pareti pielo-caliceali
DD INFARTO: Assenza del “rim-sign”
Nefrogrammaritardato
SEGNI INDIRETTI (di diffusione)
• Contorno renale sfumato
• Ispessimento della fascia di Gerota
• Infiltrazione edematosa del grasso perirenale
38.
39.
40. Infezioni vie urinarienell’adulto
Diagnosi Clinico-laboratoristica
No all’Imagingnelle 72 ore se
c’èunarisposta al trattamentoantibiotico
Si all’Imagingentro 24 ore in pzdiabetico,
immunocompromesso
US Formericorrenti
Forme non responsive a terapiaantibiotica
Uso del MdC
TC Valutazionecomplicanze
