Este documento define la neumonía, sus formas de presentación, factores de riesgo, etiología, diagnóstico, tratamiento y criterios para hospitalización. La neumonía es una infección pulmonar que causa inflamación y condensación del parénquima. Puede presentarse de forma típica o atípica. Los factores de riesgo incluyen la edad y comorbilidades. El tratamiento depende de la gravedad y riesgos del paciente, y puede incluir antibióticos por vía oral o intravenosa

2. Definición
Infección aguda del parénquima pulmonar
produciendo condensación.
Comunitaria:
•Ambiente extra-hospitalario
•Primeras 48-72 hrs del ingreso a una
institución de salud y no estuvo hospitalizado
en los 7 días previos a su admisión.

3. Formas de Presentación
Neumonía Típica: comienzo brusco
Neumococo, haemophilus, moraxella y enterobacterias
Neumonía Atípica: comienzo subgudo
Disociación clinico-radiologica
Mycoplasma, chlamidia y virus

4. Epidemiologia
• La tasa global varía entre 8 y 15 casos por cada 1000
personas cada año.
•Niños y ancianos tienen mayor riesgo.
•Mas frecuente en personas con ciertos rasgos y comorbilidades.
•6ta causa de mortalidad en USA.

5. Epidemiologia
•En Venezuela la morbilidad para el año 2006 fue 112.359 casos, lo
que corresponde a una tasa de 415,7/100.000hab .
•La mortalidad fue de 2.839 defunciones lo que representa una tasa
10,52/100.000hab.

6. Etiología
 30-60% de los
casos no tiene
diagnostico etiológico

7. Etiología
•Streptococcus pneumoniae
•Gérmenes Atípicos Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
•Bacilos gram negativos Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
•Enterobacterias Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
•Pseudomonas aeruginosa
•Staphylococcus aureus
•Virus Influenza
Virus sincitial respiratorio
Parainfluenza
Legionella
•Mycobacterium tuberculosis
•Micosis Histoplasma capsulatum
Coccidios y Paracoccidios

8.  Agente etiológico según comorbilidad
•Alcoholismo Streptococcus pneumoniae
Anaerobios
Bacilos gram negativos
Mycobacterium tuberculosis
•EPOC o tabaquismo Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa
•Broncoaspiración Gram negativos y anaerobios entéricos
•Estancia en hogares Streptococcus pneumoniae
de cuidado Bacilos gram negativos
Staphylococcus aureus
Anaerobios
Clamydophila pneumoniae

9.  Agente etiológico según comorbilidad
•Daño estructural pulmonar Pseudomona aeruginosa
Burkolderia cepacia
•Ancianos Streptococcus pneumoniae
Gram negativos
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Moraxella catharralis
•Absceso pulmonar Staphylococcus aureus
Anaerobios
Mycobacterium tuberculosis
Micosis endemicas

10. Factores de riesgo
•Edad >65 años
•Comorbilidad
Enf. neoplásica Alcoholismo
EPOC Malnutrición
Alteración parénquima pulmonar Cáncer
Diabetes Mellitus Uso de esteroides
ERC Drogas
ICC inmunosupresoras
EVC y antineoplásicas
Enf. hepática crónica
Enf. degenerativa
•Condición social

11. Estado de consciencia
BUN >7mmol/lt (20mg/dl)
FR >30 RPM
PA <90/60mmHg
Edad >65años
Escala 0-1: Tratamiento ambulatorio
Mort 0,7% y 2,1%
2: Tratamiento Hospitalización
Mort 9,2%
>3: UTI
Mort 3ptos 14,5%
4ptos 40%
5ptos 57%

12. Criterios de Hospitalización y gravedad
•Hallazgos físicos
Confusión o alteración del estado mental
FR >30RPM
TA sistólica ≤90mmHg y diastólica ≤60mmHg
Temp <35°C ó >40°C
FC>125LPM
Afectación extrapulmonar: artristis séptica o meningitis

13. Criterios de Hospitalización y gravedad
•Hallazgos laboratorio
Leu <4x10⁹/L ó >30x10⁹/L
Gases arteriales a FIO₂ 21%, PaO₂≤60mmHg ó PaCO₂
≥50mmHg pH arterial <7.35
Hematocrito <30% ó Hb<9g/dl
BUN≥20mg/dl (creatinina ≥1,5mg/dl)
Glucosa>250mg/dl
Albumina<3gr/dl
Na<130mmol/L

14. Criterios de Hospitalización y gravedad
•Hallazgos radiológicos
Afectación multilobar
Derrame pleural
Absceso pulmonar

15. Criterios de ingreso a UTI
Mayores
Necesidad de ventilación mecánica
Shock séptico: necesidad de vasopresores

16. Criterios de ingreso a UTI
Menores
FR ≥ 30 RPM
Insuf. respiratoria: PaO₂/FIO₂≤250mmHg
Rx: afectación bilateral o multilobar
Alteración del estado consciencia
Leu<4x10⁹/L
BUN≥20mg/dl (creatinina≥1,5mg/dl)
Trombocitopenia (<100. /mm₃)
Temp<36°C
Hipotensión que requiera fluidoterapia endovenosa agresiva

17. Diagnóstico
CLINICA Fiebre
Tos seca o productiva
Disnea
Dolor pleurítico
Astenia
Signos Clínicos Alteraciones de los ruidos respiratorios
Crepitantes
Rx radiopacidad no homogénea con broncograma
aéreo en su interior(infiltrados radiológicos pulmonares)
>65años o enf. debilitantes Trastornos de la consciencia
Taquipnea

18. TIPICAS
Consolidaciones lobares
Derrames y/o cavitaciones
ATIPICAS
Compromiso radiológico intersticial bilateral

24. LABORATORIO
•Hematología completa
•Química sanguínea
•Gasometría Arterial
•Electrolitos séricos
•Procalcitonina

25. BACTERIOLOGICO
•Establecer el agente etiológico
Toma de muestra para cultivo esputo
Muestra satisfactoria : >25 polimorfonucleares
<10 celulas epiteliales
Sensibilidad 50-60%
Especificidad 80%
BK esputo

26. •Hemocultivo
Rx con imágenes de cavitación pulmonar y/o
derrame pleural
Sensibilidad 10-15%
•Pruebas serológicas para detectar anticuerpos contra
diferentes microorganismos y antígenos
bacterianos

27. Hidratación
Medidas Generales: Analgésicos
Antipiréticos
Oxigenoterapia
Antibioticoterapia
Severidad de la enfermedad
Antibioticoterapia: Edad del paciente
Características clínicas
Comorbilidad
Medicación concomitante
Exposición ambiental
Aspectos epidemiológicos

28. Grupo I
<65 años sin factores de riesgo ni comorbilidad
Macrólidos:
Eritromicina
Azitromicina
Claritromicina

29. En caso de un paciente con factores de riesgo para infección por
neumococo resistente
Beta-lactamicos+Macrolidos Amoxacilina + Azitromicina
1gr VO c/8hrs ó
Claritromicina
Amoxacilina/Ac.Clavulanico 2 tab 875/125mg VO c/12hrs
Sultamicilina 750mg c/6hrs
+
Macrólidos
Fluoroquinolonas Levofloxacina
Moxifloxacino

30. Grupo 2
>65 años con o sin factores de riesgo o con o sin
comorbilidad pero sin criterios de gravedad
Beta-lactámicos + Macrólidos
Amoxacilina + Azitromicina
Amoxa/Ac.clavulanico Claritromicina ó
Sultamicilina ó
Fluoroquinolonas como Monoterapia

31. Grupo 3
Criterios de hospitalizacion y de no ingreso a UTI
Terapia VEV
Beta-lactámicos ó Cefalosporina 3era Generacion + Macrólidos
Amoxa/Ac.clavulanico Azitromicina
+
Ampicilina/Sulbactam Claritromicina ó
Ceftriaxona
Cefotaxima ó
Fluoroquinolonas como monoterapia
Resistencia: Ertapenem + Claritromicina
Neumococo resistente a la penicilina
Enterobacterias productoras de betalactamasas
Staphylococcus aureus oxacilino sensible
Anaerobios

32. Grupo 4
Criterios de hospitalizacion y de ingreso a UTI
Terapia VEV
Pacientes sin riesgo de infección por Pseudomona
Beta-lactamicos ó Cefalosporinas de 3era generación
+
Macrolido ó Fluoroquinolona
Ampicilina/Sulbactam Azitromicina
Amoxacilina/Ac.clavulanico Claritromicina
ó
+ ó
Ceftriaxona Levofloxacina
Cefotaxime Moxifloxacio

33. Grupo 4
Criterios de hospitalizacion y de ingreso a UTI
Terapia VEV
Pacientes con riesgo de infección por Pseudomona
Beta-lactamicos para Neumococo y Pseudomona
Cefepime Ciprofloxacina
Piperacilina/tazobactam + Levofloxacina
Imipenem
Meropenem
Beta-lactamicos
Cefepime
Piperacilina/Tazobactam
Imipenem
Meropenem + Aminoglucosido + Macrólido ó
Fluoroquinolona

34. Grupo 5 Anaerobios flora oral
Neumonía por Broncoaspiración Bacilos Gram negativos
•Clindamicina + Fluoroquinolonas ó
Cefalosporina de 3era Generación
•Moxifloxacino en monoterapia
•Beta-lactámicos
Ampicilina/Sulbactam
Amoxacilina/Ac.clavulanico
Piperacilina/Tazobactam
Carbapenems (Imipenem, Meropenem, Ertapenem)

35. Grupo 5
Tratamiento de Germenes Atipicos
Doxiciclina: Chlamydophila peumoniae y Mycoplasma pneumoniae
Macrolidos: Claritromicina (Legionella pneumophila y
Chlamydophila pneumoniae). Azitromicina (Mycoplasma)
Fluoroquinolonas: Levofloxacina, Moxifloxacino

36. Evaluación de la Respuesta Terapéutica
CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLÍNICA
Temperatura ≤37,8°C
Frecuencia cardiaca ≤24 RPM
Presión arterial sistólica ≥90mmHg
PaO2 ≥ 60mmHg y SatO2 ≥90%
Estado de consciencia normal
Tolerancia de la vía oral
Cambio de la terapia EV a Oral

37. Inicio y duración del tratamiento
oPatógeno responsable de la infección
oRespuesta clínica al tratamiento
oAntimicrobiano seleccionado
Minino 5 días
Afebril >48-72hrs
Cumplir criterios de estabilidad clínica
Factores de riesgo, comorbilidad y criterios de gravedad
mínimo 7-10 dias

38. Duración del tratamiento
NAC por Pseudomona 14dias
Staphylococcus aureus 14dias
y cavitada 21 días
Klebsiella y anaerbios 2-3 sem
Haemophilus influenzae 7-10 días
Mycoplasma y Clamydhophilia 10-14dias
Empiema 14-21 días
Bronquiectasia 3-6 sem