Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 73 años que experimentó una cefalea fuerte y pérdida de fuerza en la mitad derecha de su cuerpo mientras realizaba jardinería. En el hospital, el paciente se encontraba desorientado y con dificultad para hablar. El diagnóstico incluye desviación de la comisura labial, excoriaciones, pérdida de fuerza y visión borrosa. La intervención de enfermería consistió en ventilación mecánica, monitoreo de signos vitales

1. CASO CLINICOGISEL ANDREA MORENO

2. CASO CLINICO Paciente de 73 años con antecedente de hipertensión arterial, con ocupación de Administrador Financiero, quien se encontraba realizando labores de jardinería en su casa. El paciente refiere que experimentó cefalea fuerte con posterior pérdida de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho y visión borrosa, presentó desvanecimiento y al despertar se encontró en el hospital.Al examen físico encuentran excoriación en la cara y en el brazo derecho, desorientado.A los 15 minutos el paciente refiere aumento de la cefalea tipo punzada en región occipital con posterior pérdida del habla, ya no contestaba las preguntas de la entrevista, con cara de aspecto lloroso, respondía las preguntas con gestos, presentó relajación de esfínteres anal y uretral

3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 1. Desviación de la comisura labial2. Excoriaciones3. Pérdida de fuerza4. Visión borrosa5. Inconsciencia6. Tinitus7. Petequias8. Equimosis

4. ESCALA DE GLASGLOW Es una escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las primeras 24 horas pos trauma, al valorar tres parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. Actualmente es empleada en varios campos de la medicina.

5. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA 1. Ventilación mecánica,2. Escala de Glasgow3. Canalizar vena4. Vía aérea permeable5. Monitoreo de signos vitales6. Monitoreo circulatorio7. Hoja neurológica8. Radiografía tórax9. Oxigeno por cánula

6. DESCRIPCIÓN DE LA ESCALA La escala está compuesta por tres parámetros para Evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretación. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1), y el más alto de 15 (4 +5 +6).

7. APERTURA OCULAR (E) Espontánea:'4 ' Estímulo verbal (al pedírselo):'3 ' Al Recibir un Estímulo doloroso:'2 ' No responde:'1 '

8. RESPUESTA VERBAL (V) Orientado:'5. ' Confuso:'4 ' Palabras inapropiadas:'3 ' Sonidos incomprensibles:'2 ' No responde:'1 '

9. RESPUESTA MOTORA (M) Cumple Órdenes Expresadas por voz:'6 ' Localiza el Estímulo doloroso:'5 ' Retira ante el Estímulo doloroso:'4 ' Respuesta en flexión (postura de decorticación):'3 ' Respuesta en extensión (postura de descerebración):'2 ' No responde:'1 '

11. GRACIAS