cuidados pre, trans y post operatoriocuidados pre, trans y post operatoriocuidados pre, trans y post operatoriocuidados pre, trans y post operatoriocuidados pre, trans y post operatoriocuidados pre, trans y post operatorio
1. -MANEJO DEL PACIENTE PRE, TRANS Y POST
OPERATORIO
– MEDIDAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
–SIGNOS DE SHOCK, MANEJO DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
-RESPUESTA BIOLOGICA A LA AGRESION
QUIRURGICA
Tutor: Dr. Victor Hugo Vallejo
Estudiante: I/M Llaguno Zamora Ginella
2. Definiciones
¿Qué es Acto quirúrgico?
• Procedimiento médico quirúrgico realizado en un centro de salud, para
posibilitar intervenir y restablecer a un paciente de una intervención quirúrgica, en
las mejores condiciones físicas y psíquicas, así como con el menor riesgo posible para su
vida
Cuidados Perioperatorios
• Estos comienzan cuando se decide el tratamiento quirúrgico del paciente y terminan en
el momento del alta hospitalaria.
3. CUIDADOS PRE-OPERATORIO
• Cuando se decide realizar una intervención quirúrgica, independientemente de cuál sea la
operación, comienza el periodo preoperatorio que termina en el momento en el que se lleva a
cabo dicha operación. Dentro de la fase pre-operatoria existen diferentes momentos que deben
ser estudiados de manera particular:
• Preoperatorio mediato.
• Preoperatorio inmediato.
• Preoperatorio de las intervenciones de urgencia
Patología preexistente,
medicación habitual,
operaciones previas.
Anamnesis
Semiología de la
región afectada,
presión arterial, pulso,
auscultación cardíaca,
adenopatías, examen
ginecológico, etc.
Examen físico
Laboratorio. Análisis
de rutina:
Citológico de sangre
Eritrosedimentación
Glucemia
Uremia
Orina completa0
Hemostasia:
Tiempo de hemorragia
y coagulación de
Protrombina
Recuento de plaquetas
TP Y TTP, etc.
Ionograma.
Practicas complementarias:
4. Cuidados y valoración preoperatoria mediato
Es el que corresponde a las operaciones electivas y se extiende
hasta 24 h antes de la intervención, donde comienza el
preoperatorio inmediato. Se deben tener en cuenta los aspectos
que se explican a continuación.
• ESTADO PSÍQUICO DEL PACIENTE
• ESTADO NUTRICIONAL
• ESTADO HEMÁTICO
• ESTADO DEL APARATO CARDIOVASCULAR
• ESTADO DEL APARATO RESPIRATORIO
• ESTADO DEL APARATO DIGESTIVO
• FUNCIÓN HEPÁTICA
• APARATO GENITOURINARIO
• SISTEMA ENDOCRINO
• ESTADO DE LA PIEL
5. Pre-operatorio inmediato
Es el periodo de tiempo que media desde 24 h antes de la operación,
donde se deben tomar las siguientes medidas.
Alimentos: La última ingestión de alimentos se puede realizar hasta
12 h antes de la intervención.
Vaciar los emuntorios
La vejiga debe ser vaciada
Preparación de la piel: La zona operatoria debe ser preparada a fin
de evitar posibles infecciones.
6. Cuidados y valoración transoperatoria
Momento o espacio de tiempo transcurrido (transoperatorio), en el cual el
cirujano realiza la técnica quirúrgica para el tratamiento de su paciente, bajo
los efectos de la anestesia local o general.
Identificación del paciente Sedación Anestesia Posicionar al paciente
Desinfección pre-operatoria
Aplicación de campos quirúrgicos
Clasificación del instrumental quirúrgico Hemostasia
7. Una vez terminado el acto quirúrgico comienza el periodo
posoperatorio, que se extiende hasta que el paciente es dado de
alta clínica.
Posoperatorio
• Exámenes complementarios
• Alimentación
• Posición en la cama
Posoperatorio
inmediato
• CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES
• MANEJO DE LAS SONDAS Y DRENAJES
• HERIDA QUIRÚRGICA
• MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE
• ALIMENTACIÓN
Posoperatorio
mediato
9. Complicaciones asociadas a la herida quirúrgica
-Hematoma: la más frecuente, vinculada
casi siempre a hemostasis inapropiada.
-Seroma: se producen cuando se levantan
colgajos cutáneos y se dividen múltiples
conductos linfáticos.
-Infección: la mayor parte son endógenas y
a partir de enterobacterias. Por esto se debe
realizar la profilaxis ATB según el tipo de
cirugía (limpia, limpia-contaminada,
contaminada, sucia)
Para que se produzca requiere:
1.Inoculación de la herida por microorganismo
2.Medio favorable para la proliferación bacteriana
10. Complicaciones respiratorias
Son el problema postoperatorio más común y principal causa de muerte
Factores que alteran la función respiratoria normal:
1. Efectos de la anestesia general, ventilación mecánica y analgesia postoperatoria.
2. Depresión del sistema inmune por traumatismo o septicemia.
3. Reducción de la capacidad vital por restricción en las primeras 12 a 18 hs. (50% luego de
toracotomía o laparotomía mediana)
Atelectasia/neumonía. Los bajos volúmenes
espiratorios y falta de respiración profunda
inhiben la liberación de surfactante e
impiden la reexpansión alveolar
Insuficiencia respiratoria aguda. Distress
Respiratorio Agudo del Adulto. Intervenir
tempranamente con PEEP y ventilación
intermitente cuando se detecta hipoxemia e
hipercapnia
Otras: neumonía aspirativa, edema
pulmonar por sobre-hidratación.
12. ASEPSIA
Consiste en la conservación de la
esterilidad en todo momento del material
de curación o bienes de consumo y de los
dispositivos médicos, para el uso indicado.
Por lo que se requiere que el estudiante
identifique y revise qué tipo de material
abrirá para su uso inmediato.
ANTISEPSIA
Consiste en la aplicación de un antiséptico
en piel y/o mucosas para disminuir la
concentración bacteriana, justo antes del
procedimiento invasivo o quirúrgico, la
amplitud y extensión de la antisepsia
depende de la región anatómica.
13. TECNICA DE ASEPSIA
1. Lavado de manos con agua y jabón.
2. Preparar el material a utilizar sobre una mesa Pasteur, con desinfección previa.
Con técnica aséptica abrir el bulto que contiene la charola de riñón estéril,
deposita las gasas estériles necesarias y la solución antiséptica.
◦ Recuerda identificar y revisar en la envoltura, la fecha de caducidad de la esterilidad,
el sitio predeterminado de apertura del producto: con cinta testigo o sello de fábrica y
seguir las instrucciones de apertura para mantener la esterilidad del material.
◦ Conservar una distancia de 20 cm de altura promedio, para evitar el contacto y
contaminación en la superficie estéril.
3. Realiza higiene de manos.
4. Calzar guantes estériles, con técnica autónoma abierta.
16. TECNICA DE ANTISEPSIA
5. Tomar las gasas necesarias con la mano dominante e iniciar la antisepsia en la región
umbilical, con movimientos circulares firmes y gentiles que no lastimen al paciente y
desechar. En caso de extraer residuos, repetir este paso.
6. Tomar gasas e iniciar la antisepsia en la región umbilical y con movimientos circulares firmes
y gentiles para el paciente, ampliar la superficie de aplicación del antiséptico unos 10 cm.
7. Tomar más gasas, e inicia en la región umbilical y con movimientos circulares firmes y
gentiles para el paciente se amplía la superficie de aplicación del antiséptico otros 10 cm,
completando 20 cm de diámetro de seguridad de piel preparada con antiséptico, siempre
considerar que la herida quirúrgica debe quedar en el centro de esta superficie.
8. Retirar la mesa de Pasteur con los materiales utilizados.
9. Retirar los guantes con técnica cerrada.
10. Realizar higiene de manos.
24. La administración de líquidos y la resucitación hacen parte integral del
manejo del paciente quirúrgico, así como la escogencia del líquido.
De acuerdo con su composición y propiedades físicas, las
soluciones para administración endovenosa se pueden
clasificar en cristaloides y coloides.
• Cristaloides: En el paciente quirúrgico se pueden usar de
tres tipos diferentes:
• Dextrosa en agua destilada a diferentes concentraciones
• Solución salina
• Solución de lactato de Ringer o solución de Hartman.
25. La administración de líquidos y la resucitación hacen parte integral del
manejo del paciente quirúrgico, así como la escogencia del líquido.
Coloides: El prototipo de estas soluciones es la albúmina
humana, es decir, coloides sintéticos que tratan de remedar su
acción fisiológica sobre la dinámica del agua, es decir, ejercer
una presión oncótica en el espacio vascular para retener agua
y, si es posible, atraerla del espacio intersticial. Además de la
albúmina los coloides más utilizados para el reemplazo de
líquidos son los dextranes, los almidones y las gelatinas.
26. Reposición de líquidos
Preservar el volumen y la normal composición d ellos líquidos corporales cuando
la vía oral no esta indicada, además para corregir, si se precisa alteraciones
hidroelectrolíticas existentes.
29. ALCALOSIS RESPIRATORIA
Los gases muestran:
• pH > 7,50
• pCO2 < 35 mm Hg
• pO2 entre 40 y 80
• BE normal
• Hipoxia (baja FIO2, anemia)
• Alteraciones neurogénicas
(hiperventilación voluntaria,
enfermedades neurológicas,
drogas, insuficiencia hepática,
sepsis por Gram negativos)
• Enfermedades pulmonares
(enfermedad intersticial,
embolia pulmonar, edema
pulmonar)
• Hiperventilación mecánica
CAUSAS
La alcalosis respiratoria
puede presentarse en
forma aguda
Se compensa mediante el
paso de iones hidrógeno
hacia el líquido extracelular
y consumo de los iones
bicarbonato, en un intento
inicial por acidificar la sangre.
Clínicamente se presenta:
• Taquicardia
• vasoconstricción cerebral
• angor pectoris
• confusión mental
• Convulsiones
• aumento del lactato sérico
• hipocalcemia.
30. ACIDOSIS RESPIRATORIA
Los gases muestran:
• pH < 7,30
• pCO2 > 50 mm Hg
• pO2 < 60 mm Hg
CAUSAS
• obstrucción de la vía aérea
• depresión respiratoria central
• paro cardiaco
• edema pulmonar agudo
• problemas respiratorios graves
(neumotórax, tórax inestable, síndrome
de dificultad respiratoria aguda del
adulto e hipoventilación de tipo
mecánico)
La compensación se obtiene a
través de los amortiguadores
celulares y las proteínas.
Signos
principales
• hipertensión arterial
• aumento del gasto
cardiaco
• cefalea
• vómito
• confusión mental
El tratamiento se basa en
el control ventilatorio
31. Algunas de las entidades
que producen acidosis
respiratoria crónica son:
• EPOC,
• depresión crónica de
los centros
respiratorios (tumor
bulbar, sedación
crónica)
• problemas
neuromusculares
(esclerosis múltiple,
distrofia muscular)
• defectos restrictivos de
la pared torácica
(fibrotórax,
cifoescoliosis,
obesidad).
Clínicamente, se
encuentra
• hipertensión arterial
pulmonar
• arritmias cardiacas
• temblor fibrilar.
El manejo se basa en la mejoría de la
ventilación alveolar (broncodilatadores,
terapia respiratoria y estímulo del centro
respiratorio).
32. ALCALOSIS METABOLICA
Proceso mediante el cual se produce un incremento en la concentración plasmática de
bicarbonato que por lo general resulta en un aumento del pH sanguíneo.
✔ PH elevado secundario a un ↑ excesivo al
bicarbonato sanguíneo
✔ Gases típicos:
✔ Ph mayor 7,50
✔ pCO2 de 40-50 mm
✔ Po2 mayor 60 mm
✔ Base exceso mayor de 10 mEq/L
ETIOLOGÍA
∙ Pérdida de ácido
∙ Administración de alcalinos
∙ Desplazamiento intracelular de iones de hidrógeno
(H+–como ocurre en la hipopotasemia)
∙ Retención de HCO3−
33. CAUSAS
1. Hipopotasemia: las causas más frecuentes son el
empleo de diuréticos, laxantes y el uso crónico de
glucocorticoides
2. Pérdida excesiva de H+ o Cl–: por el tracto digestivo
(vómitos, aspiración del jugo gástrico, diarrea clorada
congénita), en orina (diuréticos), por la piel (fibrosis
quística).
3. Aporte excesivo de bases o de los precursores de
bases: NaHCO3, citrato o lactato de sodio, carbonato
de calcio; alcalosis post hipercápnica (producida por la
rápida corrección de una hipercapnia crónica lo que
impide el descenso de la concentración de HCO3
– que
había compensado la hipercapnia).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se presenta:
• Apatía
• malestar general
• confusión
• irritabilidad neuromuscular, manifestada por la
presencia de miastenia.
• calambres predominantemente en los
miembros inferiores
• tetania
• arritmias cardiacas
DIAGNÓSTICO
•Gases en sangre arterial y concentraciones séricas de
electrolitos
•El diagnóstico de la causa suele ser clínico
•En ocasiones, medición de las concentraciones urinarias
de Cl− y K+
34. TRATAMIENTO
Recuperación hidroelectrolítica, corrección de la
hipopotasemia y de sustancias acidificantes como
la acetazolamida (200-500 mg IV cada 4-6 horas) y
diálisis en casos extremos.
El cloro permite la retención de hidrógeno por el
riñón, pues la reabsorción del sodio se efectúa por
intermedio del ion cloro y no del ion bicarbonato.
Se puede administrar en forma d cloruro de sodio y
cloruro de potasio, con las debidas precauciones.
35. ACIDOSIS METABÓLICA
❖ pH menor de 7,30
❖ pCO2 < 40 mmHg y
❖ Una base exceso
superior a 10 mEq/L.
Disminución del pH
sanguineo
pH desciende de 7,3.
36. No se considerara aspectos terapéuticos de
entidades específicas que, por otra parte,
pueden ser suficientes para corregir el trastorno.
En casos de acidemias graves, el objetivo
fundamental es elevar el pH hasta 7,20 y el
bicarbonato en torno a 15 mEq/l, para minimizar
los efectos cardiovasculares de la acidosis.
38. La respuesta biológica a la agresión se produce
de forma relativamente estereotipada, aunque
se le reconocen ciertas variaciones
individuales, relacionadas, sea con las
características del agente agresor, sea con
algunas de las que presenta el individuo que
sufre su acción, principalmente la edad
avanzada, la existencia de patología crónica
previa y la existencia de un estado de
inmunodepresión.
Estas tres circunstancias disminuyen la
intensidad y por tanto la eficacia de la
reacción biológica a la agresión. Se han
identificado diferentes agentes de índole
variada que actúan como agresores y que
podemos agrupar de este modo:
• Traumáticos
• Infecciosos
• Ligados a la hipovolemia y a la hipoperfusión
tisular
• Tóxicos • Endocrinológicos
• Metabólicos (pricipalmente, la acidosis)
• Farmacológicos
• Inmunológicos (anafilaxia, reacción de
rechazo) • Neuropsíquicos dolor intenso,
miedo o ansiedad extremos, inmovilización en
animales de experimentación, etc .)
• Mixtos
