Juegos mentales en medicina

JUEGOS MENTALES EN MEDICINA
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
31 mayo 2011

Wednesday, June 1, 2011

Familia Rutina Salud
Sueño Regalos
Tiempo
Fallecimientos Trabajo
Estrés Experiencias


¿Cuál rectángulo es más
grande?


OBJETIVOS

• Reﬂexionar en el proceso del pensamiento

• La mente nos juega trucos al emitir diagnósticos

• La mente nos juega trucos al dar tratamientos

• La mente nos juega trucos al estudiar


RECOPILACIÓN
• The Importance of Cognitive Errors in Diagnosis and
Strategies to Minimize Them. Pat Croskerry.
Acad Med. 2003 Aug;78(8):775-80

• Cognitive Traps. Harriet Hall.
http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/general/cognitive-traps/

• Hippocrates' Shadow: Secrets from the House of Medicine.
David Newman

• Sesgos, sesgos... Carlos Cuello.
http://www.sinestetoscopio.com/?p=367


ERRORES COGNITIVOS

• Sesgos

• Fallas en percepción

• Fallas de heurística

“Llamamos experiencia al conjunto de nuestros errores”
- Oscar Wilde (1854 – 1900)

ERRORES COGNITIVOS

• Sesgos
Errores diagnósticos
• Fallas en percepción
> ⇑ morbilidad
• Fallas de heurística

“Llamamos experiencia al conjunto de nuestros errores”
- Oscar Wilde (1854 – 1900)

¿Inclinadas u horizontales?


Reconocimiento de
patrones


SESGO

¿Es reconocimiento de patrones
o
pareidolia?


Imagen: Pediatrics in Review

Reconocimiento de patrones, estereotipos,
representatividad, diagnósticos favoritos

Si parece pato, hace como pato, camina como pato...
entonces...


Si parece pato, hace como pato, camina como pato...
entonces...

...es una fulica americana.


DIAGNÓSTICOS FAVORITOS Y/O
SESGO DEL EXPERTO

• Lactante con vómito de contenido gástrico:


SESGO DEL EXPERTO


• Pediatra - virus


SESGO DEL EXPERTO



• Cirujano - hipertroﬁa de píloro


SESGO DEL EXPERTO




• Intensivista - hipertensión intracraneal


SESGO DEL EXPERTO





• Infectólogo - meningitis


SESGO DEL EXPERTO





• Infectólogo - meningitis

• Gastroenterólogo - alergia a las proteínas de la leche


¿DIAGNÓSTICO FAVORITO U OBSESIÓN?

Náusea/vómito
Reacción cutánea Sibilancias

Alergia alimentaria
Rinorrea Diarrea
Edema

Dolor abdominal


¿Espiral?


SESGOS DE MOMENTO DIAGNÓSTICO,
ANCLAJE, CONFIRMACIÓN


Neumonía
bacteriana


Neumonía Neumonía
bacteriana bacteriana


Neumonía Neumonía
Neumonía
bacteriana


Neumonía Neumonía
Neumonía
bacteriana

Neumonía
bacteriana


“Cuando se realiza un diagnóstico,
dejamos de pensar”


LA FALACIA DEL APOSTADOR



$

Meningitis aséptica


...si se piensa
como
Meningitis aséptica apostador


...si se piensa
como
...si se ignora
prevalencia...


...si se piensa
como
...si se ignora
Epidemia de enterovirus prevalencia...
HPS 2005

SESGO POR EL DESENLACE

• Familiar cercano (hijo, sobrino, ahijado...) con cefaleas




• Desenlace malo: que se diagnostique tumor SNC > muerte





• Desenlace bueno: que se diagnostique migraña, virus...





• Desenlace bueno: que se diagnostique migraña, virus...

• Hacemos a un lado la posibilidad que nos asusta


• Trampa de respuesta
• De agregación retardada • De exceso de
conﬁanza
• Anclaje • Efecto de encuadre
• Jugar a los momios
• Estereotipiﬁcación • Error fundamental
de atribución • Error de
probabilidad
• De disponibilidad posterior
• Falacia del apostador
• De género • Cierre prematuro
• De retrospectiva
• Negligencia del • Restricción de
riesgo basal • De múltiples representatividad
alternativas
• Comisión • Falla de línea vertical
• Orden de efectos
• Omisión • Sesgo visceral
• De desenlace

Acad Med. 2003 Aug;78(8):775-80

Diagnóstico correcto


Diagnóstico correcto

Tratamiento


Si le doy a 1 paciente y mejora,
¿signiﬁca que sí sirve?


EL EFECTO PLACEBO

1799.- John Haygarth
evaluando los famosos
tractores metálicos

1799.- John Haygarth evaluando los famosos
tractores metálicos

• Primero se probaron los tractores “falsos” =
de 5 pacientes 4 mejoraron.

• Seguido se probaron los “reales” =
de 5 pacientes 4 mejoraron.

Haygarth, J., Of the Imagination, as a Cause and as a Cure of Disorders of the Body; Exempliﬁed by Fictitious
Tractors, and Epidemical Convulsions (New Edition, with Additional Remarks), Crutwell, (Bath), 1801.


LIGADURA DE
ARTERIA
MAMARIA
INTERNA
∼ 1930’s


MARCAPASOS


¿QUÉ “CURA” MÁS?


INYECCIÓN VS PÍLDORAS

A B


DOS PÍLDORAS VS CUATRO

A B

$ 25.00 MXN $ 500.00 MXN
Farmacias similares Farmacias alta alcurnia

A B


¿CUÁL TABLETA ES MÁS PROBABLE
QUE TE PRODUZCA SUEÑO?

A B

Moerman DE. Cultural variations in the placebo effect: ulcers, anxiety, and
blood pressure. Med Anthropol Q. 2000 Mar;14(1):51-72.

PLoS medicine. 2008;5(8):e166.

¿Es ético recetar placebos?


Nuestra mente en
educación médica


USO DE
IBUPROFENO EN
ULTRACORREDORES
Brain Behav Immun. 2006;20(6):578-84


“Si creo en algo, es porque es cierto”


“Si una investigación conﬁrma nuestras
creencias, entonces es correcta”


“Si una investigación conﬁrma nuestras
creencias, entonces es correcta”
“Si la evidencia contradice nuestras creencias,
tenemos necesidad de racionalizarla y
ahuyentarla”


DIFÍCIL DE CONVENCER


1977
Mismo manuscrito

Mismos métodos

Resultados

acorde a creencias en contra


1977
Mismo manuscrito

Mismos métodos Encontraban
fallas

Resultados

acorde a creencias en contra


LA EXCUSA DE LA
IMPOTENCIA
CIENTÍFICA:
HACIENDO A UN LADO LOS
ESTUDIOS QUE ATENTAN
CONTRA NUESTRAS
CREENCIAS
J Appl Soc Psychol 2010;40:579-600


Nuestra mente puede jugarnos
trucos...
...al emitir diagnósticos
...al evaluar tratamientos
...al estudiar


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giordano@sinestetoscopio.com


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