Vaping - ¿Qué sabemos sobre la seguridad de los cigarrillos electrónicos?

Vaping¿Qué sabemos sobre la seguridad
de los cigarros electrónicos?
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
24 octubre 2019
@giordanopg

@giordanopg
Bosquejo de la plática
• La lección del tabaco

• El cigarro electrónico y sus emisiones

• La epidemia

@giordanopg
Declaración de conﬂictos de interés
• Ninguno

@giordanopg

• La epidemia

@giordanopg
Riesgos del tabaco

@giordanopg
Cigarro y cáncer de pulmón
• 1898: Hermann Rottman, estudiante de medicina, creyó que era
el polvo del tabaco

• 1912: Isaac Adler creyó que era el humo del tabaco
Proctor RN. The history of the discovery of the cigarette–lung cancer link: evidentiary traditions,
corporate denial, global toll. Tobacco Control 2012;21:87-91.

@giordanopg
Experimentos en
animales
Evidencia concluyente
1940-1950
Estudios
poblacionales
Estudios
celulares
Detección de
químicos en humo
Proctor RN. The history of the discovery of the cigarette–lung cancer link: evidentiary traditions,
corporate denial, global toll. Tobacco Control 2012;21:87-91.

@giordanopg
Las compañías lo sabían,
pero en vez de informar…

@giordanopg
El daño siguió por décadas…
Y sigue hasta la fecha

@giordanopg
¿Y si hubiera algo similar pero
menos dañino que el cigarro?

@giordanopg

• La epidemia

@giordanopg
Un video promocional

@giordanopg
“Esta información podría salvarte la vida”
“El vapeo salva vidas”
“Lo dicen 32,000 médicos”
“Avalado por cientíﬁcos en todo el mundo”
“No contiene los tóxicos del cigarro”
“No existe el vapeador pasivo”

@giordanopgﬁnance.yahoo.com/news/juul-advertising-tobacco-lawsuits-115746073.html

@giordanopg
466 marcas
7,764 sabores
Bhatnagar A, et al. Electronic Cigarettes: A Policy Statement From the American Heart Association.
Circulation 2014;130(16):1418–1436.

@giordanopg
Walley SC, Wilson KM, Winickoﬀ JP, et al. A Public Health Crisis: Electronic Cigarettes, Vape, and
JUUL. Pediatrics. 2019;143(6):e20182741

@giordanopg
Se vende como un producto más
seguro porque tiene menos nicotina

@giordanopg
Se vende como un producto más
seguro porque tiene menos nicotina
Y porque el vapor que se emite no
contiene humo o monóxido de
carbono

@giordanopg
¿Poca nicotina?
Un pod de JUUL = 20 cigarros

@giordanopg
La concentración de nicotina en
sangre fue más alta que la
esperada con un cigarro

@giordanopg
Aparte de la nicotina,
¿cuántas sustancias se han
identiﬁcado en el líquido y las
emisiones de los vapeadores?

@giordanopg
22 sustancias
tóxicas
identiﬁcadas
Rehan HS, et al. Vaping versus Smoking: A Quest for Eﬃcacy and Safety of E-cigarette.  
Curr Drug Saf. 2018;13(2):92-101.

@giordanopg
Vaping - Sustancias tóxicas
• Nicotina

@giordanopg
• Nicotina
• Metales pesados (plomo)

@giordanopg
• Nicotina
• Compuestos orgánicos volátiles (benceno), otros cancerígenos

@giordanopg
• Nicotina
• Otras drogas

@giordanopg
• Nicotina
• Otras drogas
• Acetato de vitamina E

@giordanopg
¿Y si no produce humo, sino
vapor, no hace daño?

@giordanopg
El vapor caliente no es inofensivo
• Emiten partículas finas contaminantes

• Asociación con:

• Infartos
• Alta presión arterial
Hanan Q, et al. Impact of Electronic Cigarettes on the Cardiovascular System. 
J Am Heart Assoc. 2017 Sep; 6(9): e006353.
Volesky KD, et al. The influence of three e-cigarette models on indoor fine and ultrafine particulate
matter concentrations under real-world conditions.  
Environmental Pollution 2018; 243(B): 882-889

@giordanopg
Niveles tóxicos en vapor
• Presencia de formaldehído, acetaldehído, acroleína en vapor
exhalado

• Son sustancias asociadas con cáncer y/o daño pulmonar
Salamanca JC, et al. E-cigarettes can emit formaldehyde at high levels under conditions that have
been reported to be non-averse to users. Sci Rep. 2018 May 15;8(1):7559.
Samburova V, et al. Aldehydes in Exhaled Breath during E-Cigarette Vaping: Pilot Study
Results. Toxics. 2018 Aug 7;6(3):46.

@giordanopgGotts Jeﬀrey E, et al. What are the respiratory eﬀects of e-cigarettes? BMJ 2019; 366 :l5275

@giordanopgwww.cdc.gov/tobacco/infographics/youth/pdfs/e-cigarettes-usb-ﬂash-508.pdf

@giordanopg
Los vapeadores se pueden
modiﬁcar y se les pueden añadir
otras sustancias

@giordanopg
Vapeo de otras drogas
Blundell M, et al. A cloud on the horizon–a survey into the use of electronic vaping devices for
recreational drug and new psychoactive substance (NPS) administration. QJM: An International
Journal of Medicine, 2018, 9–14
0
225
450
675
900
Cannabis Anfetaminas Cocaína polvo Éxtasis Ketamina Cocaína crack Mefedrona GHB/GBL Heroína
789098110122
258267270
818
Participaron en encuesta = 2,501
“En algún momento de mi vida he vapeado con…”

@giordanopg
Vapear no es inofensivo

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2019
• Personas de todas las edades, en su mayoría jóvenes y
adolescentes se comenzaron a enfermar

@giordanopg
2019
• Diﬁcultad para respirar

@giordanopg
2019
• Náuseas y vómito

@giordanopg
2019
• Dolor torácico, dolor abdominal

@giordanopg
2019
• Dolor torácico, dolor abdominal
• Similar a una infección pulmonar grave

@giordanopg
Layden JE, et al. Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin —
Preliminary Report. N Engl J Med 6 septiembre 2019

@giordanopg
En Illinois y Wisconsin
• 53 pacientes

@giordanopg
• 53 pacientes
• 52 con síntomas respiratorios, y el que no, tenía bajo el O2

@giordanopg
• 53 pacientes
• 94% hospitalizados

@giordanopg
• 53 pacientes
• 1/3 menores de 18 años

@giordanopg
• 53 pacientes
• 1/3 menores de 18 años
• 1/3 terapia intensiva, 1 muerte

@giordanopg

@giordanopg
• TODOS usaron vapeadores

@giordanopg
• 13 marcas diferentes de nicotinas

@giordanopg
• 14 marcas diferentes de THC (Dank Vape en 24 personas)

@giordanopg
• 14 marcas diferentes de THC (Dank Vape en 24 personas)
• Múltiples sabores

@giordanopg
En Utah
• Serie de 83 pacientes
Lewis N, McCaﬀrey K, Sage K, et al. E-cigarette Use, or Vaping, Practices and Characteristics
Among Persons with Associated Lung Injury — Utah, April–October 2019.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 22 October 2019.

@giordanopg
En Utah
• Menores de 18 años: 13%

@giordanopg
En Utah
• UCI: 44%

@giordanopg
En Utah
• UCI: 44%
• 53 pacientes entrevistados, 49 vapearon THC

@giordanopg
En Utah
• UCI: 44%
• 53 pacientes entrevistados, 49 vapearon THC
• Marcas: Dank Vapes, Rove, Golden Gorilla

@giordanopg
CDC. 24 octubre, 2019. Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use, or Vaping
Imagen: NYTimes

@giordanopg
CDC. 24 octubre, 2019. Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use, or Vaping
Imagen: NYTimes
1,604 casos
34 muertes

@giordanopg
¿Qué es lo que se sabe?

• 15% en menores de 18 años
• La mayoría usó THC, adquiridos de comercios “informales” o
ilegales 
10% reportó uso de sólo nicotina

@giordanopg
¿Qué es lo que no se sabe?
• Causa del daño pulmonar.  
No hay infección, se asume exposición química

@giordanopg
¿Qué es lo que no se sabe?
• Causa del daño pulmonar.  
No hay infección, se asume exposición química
• Ninguna marca o producto especíﬁco se ha vinculado a todos
los casos

https://www.facebook.com/accpchest/videos/774638896328593

@giordanopg
Electricidad + Calor = …

@giordanopg
Katz MG, Russell KW. Images in Clinical Medicine, Injury from E-Cigarette Explosion
N Engl J Med 2019; 380:2460

@giordanopg
En México
AGRADECIMIENTO: DR. INTI BARRIENTOS, INSP

@giordanopg
Estudios publicados
• 2016 
Prevalence and Correlates of E-Cigarette Perceptions and Trial Among Early Adolescents in Mexico

• 2017 
A longitudinal study of electronic cigarette use and onset of conventional cigarette smoking and
marijuana use among Mexican adolescents

• 2018 
Smoking susceptibility as a predictive measure of cigarette and e-cigarette use among early
adolescents

• 2019 
“Technophilia”: A new risk factor for electronic cigarette use among early adolescents?  
E-Cigarette Social Norms and Risk Perceptions Among Susceptible Adolescents in a Country That
Bans E-Cigarettes  
E-cigarette use and its association with smoking reduction and cessation intentions among Mexican
smokers*

@giordanopgAGRADECIMIENTO: DR. INTI BARRIENTOS, INSP

@giordanopg
Encuesta 60 escuelas secundarias (%)
2015 2016
11
27
19
37
18
39
CDMX GDL MTY
Han probado el cigarro

@giordanopg
Encuesta 60 escuelas secundarias (%)
2015 2016
11
27
19
37
18
39
CDMX GDL MTY
Han probado el cigarro 2015 2016
12
24
11
31
8
35
CDMX GDL MTY
Han probado el cigarro electrónico

@giordanopg
Prevalencia en México
• Muestra = 10,146
• 11-13 años: 95%
Thrasher JF, Abad-Vivero E, Barrientos-Gutiérrez I, et al. Prevalence and Correlates of E-Cigarette
Perceptions and Trial Among Early Adolescents in Mexico. Journal of Adolescent Health 58 (2016)
358e365

@giordanopg
Prevalencia en México
• Muestra = 10,146
• 11-13 años: 95%
• 10% ha probado el cigarro electrónico
Thrasher JF, Abad-Vivero E, Barrientos-Gutiérrez I, et al. Prevalence and Correlates of E-Cigarette
Perceptions and Trial Among Early Adolescents in Mexico. Journal of Adolescent Health 58 (2016)
358e365

@giordanopg
Del electrónico al convencional o a la mariguana
Lozano P, Barrientos-Gutierrez I, et al. A longitudinal study of electronic cigarette use and onset of
conventional cigarette smoking and marijuana use among Mexican adolescents. Drug and Alcohol
Dependence 180 (2017) 427–430

@giordanopg
• Adolescentes que probaron el cigarro electrónico son más
propensos a probar el cigarro convencional  
(RR 1.41, IC95% 1.18-1.70)
Dependence 180 (2017) 427–430

@giordanopg
• Adolescentes que probaron el cigarro electrónico son más
propensos a probar el cigarro convencional  
(RR 1.41, IC95% 1.18-1.70)
• Adolescentes que probaron ambos, son más propensos a
probar mariguana  
(RR 2.67, 95% CI 1.78–4.02)
Dependence 180 (2017) 427–430

@giordanopg
Investigación en curso
“Cigarrillo electrónico en América Latina” Fogarty International Center and the National Cancer
Institute of the United States’ National Institute of Health (R01 TW010652).

@giordanopg
• 1,071 usuarios de cigarro electrónico

@giordanopg
• 1,071 usuarios de cigarro electrónico
• 18% declararon haber vapeado mariguana

@giordanopg
Su venta es ilegal en
México

@giordanopg
• Caso probable: Toda persona de cualquier edad con enfermedad pulmonar
grave (tos, dificultad para respirar, dolor torácico y uno o más de los siguientes:
náuseas, vómitos, diarrea, fatiga, fiebre o dolor abdominal), que haya utilizado
cigarrillos electrónicos y/o vapeadores 90 días previos al inicio de síntomas,
sin evidencia de un diagnóstico médico previo asociado a un proceso cardiaco,
reumatológico o neoplásico.

• Caso confirmado: Toda persona de cualquier edad con enfermedad pulmonar
grave (tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho y uno o más de los
siguientes: náuseas, vómitos, diarrea, fatiga, fiebre o dolor abdominal), que haya
utilizado cigarrillos electrónicos y/o vapeadores 90 días previos al inicio de
síntomas sin evidencia de un diagnóstico médico previo asociado a un proceso
cardiaco, reumatológico o neoplásico; con evidencia de datos radiológicos de
infiltrado pulmonar, y que se descarte por laboratorio un proceso infeccioso de
cualquier etiología
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/498137/AE_Vapeo_25092019.pdf

Dudas o comentarios
Y después veremos las conclusiones

@giordanopg
Vapear no es seguro

@giordanopg
Vapear no es seguro
• Adicción a nicotina

@giordanopg
Vapear no es seguro
• Riesgos por otras sustancias
tóxicas

@giordanopg
Vapear no es seguro
tóxicas
• Riesgos por ingerir nicotina y
sustancias tóxicas en
derrames

@giordanopg
Vapear no es seguro
tóxicas
derrames
• Riesgos por modiﬁcación o
mala calidad del
dispositivoCamino hacia
otras drogas

@giordanopg
Vapear no es seguro
tóxicas
derrames
mala calidad del
otras drogas
• No se conoce efecto a largo
plazo

@giordanopg
Vapear no es seguro
tóxicas
derrames
mala calidad del
otras drogas
• No se conoce efecto a largo
plazo
• No se conoce efectos de
segunda mano

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